藥學雜誌電子報95期

No. 96
中華民國九十七年九月三十日出版

民眾用藥知識與醫藥分業認知的探討


輔英科技大學醫學與健康學院教授 沈愛玉
高雄榮民總醫院藥劑部藥師 毛志民
高雄市藥師公會常務理事 湯金獅
中華民國藥師公會全國聯合會社區藥局委員會南區副主委 賴明灼
中華民國藥師公會全國聯合會常務理事 李蜀平

壹、前言

古希臘時代的醫學之父希波克拉提斯(Hippocrates)首創「醫藥分業」一詞,意思是由醫影師負責診察病情、視患者需要斟酌開立處方,再交由藥師檢核並調劑。1246年歐洲羅馬帝國腓德烈二世(Friedrich)在以拉丁文及希臘文所公佈的醫藥取締法是「醫藥分業」最早的法源依據。

台灣醫藥分業自1997年3月1日起實施獨步全球的台式「雙軌制的醫藥分業」,允許診所自聘藥師調劑,只是在同一屋簷下將處方箋由右手交給左手,除了增加藥師的就業機會外,多數消費者依舊與醫藥分業前一樣,不清楚服藥的內容,不認識藥師,也一樣不明白藥師的專業角色。其實在醫藥分業中,受惠最大者理論上應是全國民眾,遺憾的是實行十週年來民眾仍不清楚醫藥分業的真正意涵為何?多認為只是醫師與藥師間複雜的利益糾葛。

人類醫藥分業的歷史告訴我們,醫藥分業的最基本精神乃在追求「處方透明化」,以保障患者用藥安全。隨藥袋主動附上藥品清單(藥品明細),提供民眾知道自己吃甚麼藥是其基本權益,藥袋完整標示亦是衛生署近年施政重點1。醫院網站訊息近年來已成為與民眾生活相繫的重要通路,公開資訊益加豐富及多元,愈來愈多醫院將本多置於藥劑部(科)網頁上「藥物辨識」及「藥物諮詢」移至醫院網站首頁,以快速滿足民眾知藥的渴求、符合醫院評鑑需要。奇美、成大、振興、高醫、小港、台大、義大與彰基等醫院藥師們更是體貼就診患者的需要,設有「領用藥查詢系統」,患者可上網查詢並顯示處方箋上所有藥物2。除了在大型醫院就診時有較透明的藥物資訊的諮詢管道外,患者多半並不清楚自己的處方箋或藥品清單(或稱為藥品明細);試想若連自己吃了哪些藥都「莫宰羊」,如何能進一步瞭解所服藥物有哪些副作用?是否察覺出所領取的藥物有問題?由孫秉昌3碩士論文「處方透明化與就醫滿意度之探討-以大高雄地區門診民眾為例」研究結果顯示民眾對用藥資訊的滿意度與重視度間有落差。可能是多數民眾對長期處方未透明化已習慣,也未加留意與重視,所以就算是藥物資訊不透明化,也不會明顯影響其滿意度。同時民眾對藥品清單之重要性有不同認知:認為有藥名可方便查詢的最多,佔82.5%。認為提供藥品清單是代表醫師藥師肯為處方負責的佔81.9%。作為日後或有醫療糾紛時憑證的佔65.0%。充實自己藥品知識的佔35.6%。認為均不重要的佔1.1%。可見處方箋透明化的需求內容呈現多面性。在處方不透明的情況下,個人教育程度是影響就醫滿意度的因子,也就是說教育程度高者較在意處方未透明化。

目前衛生署雖規定藥袋上必須列印有藥品名稱、劑量、服用法、警語等,但大多數的民眾能瞭解此用藥知識的恐怕不多;又如民眾重複就醫在醫院、診所重複取藥現象,影響健保財務支出。國外研究顯示出藥師在提昇民眾用藥知識方面功不可沒4-7,故藥師以其專業進行用藥諮詢時無形中使民眾避免重複用藥,提升用藥安全,減少健保藥費支出。如何讓民眾有此認知,本文將進行探討藥師對民眾用藥教育的推廣與推動醫藥分業的相關性,使醫藥分業的精神向前邁進。

貳、研究方法

高雄地區民眾對「醫藥分業認知」與「用藥知識」之相關性的資料收集是由高雄市社區藥局藥師與診所藥師進行「安全用藥」居家訪視之前、後,進行問卷調查8,問卷內容包括:基本資料、民眾用藥知識、醫藥分業認知。民眾「用藥知識」與「醫藥分業認知」兩個部分以四分量尺記分,以評定程度上的差異。其中民眾「用藥知識」包括:瞭解自己服藥的目的、瞭解自己藥物的作用、副作用、需用多久、注意事項、保存方法、處理方法。「醫藥分業認知」包括:瞭解醫藥分業、瞭解慢性病處方箋、瞭解諮詢服務。藥師給予約20-30分鐘之個別用藥指導與諮詢並提供書面資料予用藥衛教單張,三週後再進行後測。前、後測採取相同的問卷,其中「用藥知識」與「醫藥分業認知」兩部分之信度經Cronbach's α檢定為0.91,顯示具有可接受的內在一致信度。資料整理後,以SPSS/PC套裝軟體進行電腦統計分析。

參、民眾之基本分佈資料

民眾受訪者共676位,男女各半,平均年齡60.55±13.20歲,年齡分怖約以中年老年為主(46-65歲有48.8%;66-75歲有24.3%)、教育程度以高中職畢業與小學畢業為主(各占29.6%與34.2%)、宗教信仰以佛、道教為主(各占51.1%與31.1%)。受訪者罹患疾病數為1.31± 0.83,最少0種,最多4種,平均1.31種。見表一。

表一 民眾之基本分佈資料

項目

人數

百分比

1. 年齡

<35

030

04.4

36-45

061

09.0

46-65

330

48.8

66-75

164

24.3

>76

091

13.5

2. 教育程度

大學以上

064

09.5

專科畢業

088

13.0

高中職畢業

200

29.6

國中畢業

086

12.7

小學畢業

231

34.2

其他

007

01.0

3. 性別

336

49.7

340

50.3

4. 宗教信仰

佛教

345

51.1

道教

210

31.1

基督教

046

06.8

天主教

008

01.2

其他

067

09.8

肆、結果與討論

一、 藥師對民眾「用藥知識」、「醫藥分業認知」之宣導成效

從民眾對於「用藥知識」、「醫藥分業認知」前、後測之顯著性差異分析探討。訪視後之民眾「用藥知識」及「醫藥分業認知」比訪視前進步,都具有顯著性的差異(P<0.05)。證實了,藥師對社區民眾用藥安全與健康的維護,有其正面的意義(表二,表三)。

表二 民眾對「用藥知識」、「醫藥分業認知」之前、後測的平均數及標準差

 

人數

平均數

標準差

用藥知識 (前測)

669

02.52

00.72

用藥知識 (後測)

674

02.80

00.63

醫藥分業認知(前測)

662

02.18

00.86

醫藥分業認知(後測)

673

02.53

00.78

年齡

676

60.55

13.20

表三 民眾對「用藥知識」、「醫藥分業認知」之前、後測的顯著性差異分析

 

平均數

(後測減前測)

標準差

(後測減前測)

t值

P

(顯著性)

用藥知識

0.29

0.61

1.67

0.00

醫藥分業

認知

0.36

0.73

3.95

0.00

在顯著性水準(p)為0.05時(雙尾),相關顯著。

二、 民眾對「醫藥分業認知」與「用藥知識」之相關性

民眾對醫藥分業之認知與用藥安全知識之相關係數值為0.636,在雙尾檢定之下,以達到0.01的顯著水準,表示此兩項間有顯著相關存在。針對受測民眾,實施民眾用藥知識教育,並於教育前後以問卷方式評估成效。民眾用藥知識的提升與對醫藥分業的瞭解,兩者呈正相關性(表四)。故醫藥分業制度的認知宣導會影響民眾對醫藥分業制度的支持程度。

處方箋釋出之正反兩面論述曾有頗多專家學者著墨。反對處方箋釋出者擔心藥師配藥時可能私自更換不同藥物、藥師(生)訓練不足、若有醫療糾紛時法律責任不明、擔心病人流失、增加民眾拿藥之困擾、特約藥局常備藥品之品項不足等等9。贊成處方箋釋出者認為處方箋釋出乃世界之潮流不應抵擋、藉由醫療團隊分工可提昇醫療品質、醫藥分業可促進藥師素質的提昇、民眾用藥安全更有保障10。

依照日本藥師法,規定醫師不能調劑,僅於附則中提到醫師在其所認定之特別場合下可以不交付處方箋,我國醫師於醫療機構為急迫醫療處置,須立即使用藥品之情況,也可以不交付處方箋。日本雖然於1927年醫藥分業已立法,直至1973年才確實實行。日本醫師公會曾基於以下理由而不再堅持反對醫藥分業:(1)藥品有效性及藥害問題愈加嚴重。(2)日本國民對醫藥分業重要性的認知。(3)開處方箋可獲得適當的報酬。依據日本厚生省醫藥安全管理局,製藥協的資料統計,1997年處方的釋出率只有30.5%,所以除了少數大醫院外,大部份的醫師還是繼續調劑藥品。中日兩國在推展醫藥分業的歷程中有相仿之處,但是日本以增加醫師的服務點數,是使處方釋出率增加決定性因素。在2004年日本門診處方的釋出率已上升至53.8%11,近幾年來推動“家庭藥師”來提昇醫藥分業的成效,因面對高齡化與少子化的社會,使得日本健保財務日益加重,在此情況下 醫藥分業的政策就格外的重要,這是值得我國借鏡之處12。

長遠的醫藥分業之道,單軌制是終究必行的,而不是現行鄉愿地尊重民眾選擇權益的雙軌制。但要扭轉民眾長期習慣在診所拿藥與不信任社區藥局的態度並不容易,衛生署應完成我國民眾每年因用藥疏失受到傷害的調查報告、建立社區藥師定期教育訓練與優良藥局認證制度、在優良社區藥局豐沛的區域開始試辦醫藥分業單軌制13。

三、 民眾教育程度對「醫藥分業認知」與「用藥知識」之相關性

高雄地區民眾教育程度越高者顯示出用藥知識越佳(大學以上畢業者的平均值為2.88小學畢業者的平均值為2.30),同時也越瞭解醫藥分業制度 (大學以上畢業者的平均值為2.50小學畢業者的平均值為1.89),當藥師給予用藥教育後,教育程度較低者顯示出對「醫藥分業認知」與「用藥知識」進步越多(表五),故給予民眾的用藥教育是值得推廣的,必須永續經營及長期的關注,而非展現出短期的效果猶如曇花一現。同時民眾用藥知識的提升,對維護民眾用藥安全與改善服藥順從性亦有提昇之效14。

優良藥品調劑作業規範,針對用藥指導內容需含括:(1)藥品名稱。(2)給藥原因。(3)用藥劑量、間隔及療程。(4)用藥方法,包括解釋及示範劑量的量取及用藥的技巧。(5)預期藥品產生藥效的時間,及藥效維持的時間。(6)忘記用藥的處理。(7)常見的副作用,如何處理及何時尋求醫師協助。(8)對同時使用非處方藥品或食物,以及生活型態的建議。(9)儲存環境及效期。(10)調配數量及處方再調劑的提醒,以強調服藥順從性。(11)輔助的藥品相關資料。(12)民眾諮詢。當民眾要求藥事人員提供藥物治療資訊時,藥事人員得進行民眾用藥諮詢服務。若藥師持續以專業關懷患者,將讓患者更加肯定藥師存在之需要與必要,從而支持醫藥分業制度,讓單軌制醫藥分業早日落實於台灣這塊土地上。

伍、結論

此研究顯示藥師於社區推廣居家用藥安全時,強化民眾用藥知識,由前、後問卷結果發現,隨著民眾用藥知識的提升,將更認同醫藥分業制度。期待藉由進行民眾用藥教育而提昇民眾的用藥知識,使民眾真正認知權益所在,認清藥師在藥事照顧的角色,可以協助民眾清楚與其相關的藥物資訊,成為自我用藥的在行人,以民眾對藥師的支持來推動政府施政方向,促進醫藥分業真正的落實當指日可待。本研究為行政院衛生署委託計畫(DOH 94-3072)之部份研究,感謝提供經費的補助及高雄市藥師公會理、監事、社區藥局、診所藥師等一同的努力。

參考資料:

1. 毛志民:新聞幕後-再探藥袋標示。藥師週刊2007:1520期。http://factory.mylove.net.tw/drug/1520/0203.htm

2. 盧胡耀:藥物辨識與諮詢登上首頁。藥師週刊2006:1501期。http://factory.mylove.net.tw/drug/1501/0204.htm

3. 孫秉昌:處方透明化與就醫滿意度之探討。高雄:國立中山大學人力資源管理研究所碩士論文,2001。

4. Praska JL, Kripalani S, Seright AL, Jacobson TA: Identifying and assisting low-literacy patients with medication use: a survey of community pharmacies. Ann Pharmacother 2005; 39: 1441-5.

5. Nilaward W. Mason HL, Newton GD: Community pharmacist-child medication communication: magnitude, influences, and content. J Am Pharm Assoc 2005; 45(3): 354-62.

6. Trygstad TK, Christensen D, Garmise J, Sullivan R, Wegner S: Pharmacist response to alerts generated from Medicaid pharmacy claims in a long-term care setting: results from the North Carolina polypharmacy initiative. J Manag Care Pharm 2005; 11(7): 575-83.

7. Huang YM, Wang HP, Yang YHK, Lin SJ, Lin HW, Chen CS, et al: Effects of a national health education program on the medication knowledge of the public in Taiwan. Ann Pharmacother 2006; 40: 102-8。

8. Shen AY, Lai MC, Tang CS, Lan TH, Huang ZK, Lee SP: The Effectiveness of home care medication education program for Kaohsiung community in Taiwan. 66th International Congress of FIP. Salvador Bahia, Brazil. 2006: 287。

9. 白璐:全民健康保險醫藥分業實施成效評估-以台北市為例。台北:行政院衛生署中央健保局八十八年度委託研究計畫成果報告,2000。

10. 立法院圖書資料室:立法報章資料專輯—醫藥分業。台北:立法院,1997。

11. 日本藥劑師會的現況,2006。nichiyaku.or.jp/e/data/annual_report 2006.

12. 沈愛玉、鄧秀珍 :日本健保藥費之控制。醫院雜誌 2007;40 (5):77-88。

13. 李冠毅:是消滅門前藥局?還是醫藥分業政策?政策週報 2006;24:12-6。

14. 沈愛玉:老年病患的服藥順從性。藥學雜誌 2007;23(4):34-8。

表四 民眾對「醫藥分業認知」與「用藥知識」之相關性

   

醫藥分業

用藥知識

醫藥分業認知

Pearson相關

1.000

.636**

 

顯著性 (雙尾)

.

.000

 

個數

661

661

用藥知識

Pearson相關

.636**

1.000

 

顯著性 (雙尾)

.000

.

 

個數

661

661

** 在顯著水準為0.01時 (雙尾),相關顯著。

表五 民眾教育程度對「用藥知識」、「醫藥分業認知」之前、後測的平均值及標準差

教育程度

 

人數

平均值

標準差

用藥知識

(前測)

博士、碩士、大學畢業

62

2.88

0.54

專科畢業

88

2.71

0.68

高中職畢業

199

2.64

0.69

國中畢業

86

2.43

0.70

小學畢業

227

2.30

0.74

其他

7

2.16

0.68

醫藥分業

認知(前測)

博士、碩士、大學畢業

62

2.50

0.82

專科畢業

88

2.43

0.84

高中職畢業

199

2.36

0.83

國中畢業

86

2.15

0.79

小學畢業

227

1.89

0.83

其他

7

1.47

0.66

用藥知識

介入成效

(後測-前測)

博士、碩士、大學畢業

62

0.08

0.43

專科畢業

88

0.23

0.68

高中職畢業

199

0.23

0.61

國中畢業

86

0.34

0.64

小學畢業

227

0.36

0.62

其他

7

0.36

0.55

醫藥分業

認知介入

成效

(後測-前測)

博士、碩士、大學畢業

62

0.11

0.57

專科畢業

88

0.23

0.78

高中職畢業

199

0.26

0.72

國中畢業

86

0.38

0.82

小學畢業

227

0.47

0.71

其他

7

0.90

0.63