摘要

日本九州大學附設醫院為一具1,235床的特定機能病院(相當於臺灣的醫學中心)，每日門診量約1,600人。由於處方釋出率高達八成，藥劑部藥師在臨床試驗、藥物血中濃度測定及住院病人訪視衛教部份，有更多發揮空間。此外，其電腦系統完善、自動化機器與條碼運用普遍，亦有助於臨床藥事服務與防範調劑疏失。而其藥事服務保險給付除調劑費外，針對藥品資訊提供及用藥指導另有給付。相關介紹將於內文詳述之。

關鍵字：

日本九州大學附設醫院藥劑部、日本醫院藥局藥事服務

壹、前言

民國96年4月筆者赴日本九州大學附設醫院藥劑部(以下簡稱九大藥劑部)研修，針對醫院藥局運作與相關藥事服務進行參訪。九州大學附設醫院為一具1,235床的特定機能病院(相當於臺灣的醫學中心)，每日門診量約1,600人，處方釋出率則達八成¹。其藥劑部內設置門診調劑組(含臨床試驗及院內製劑調配業務)、住院調劑組(含化療製劑調配及全靜脈營養製劑調配業務)、藥品資訊組及藥物血中濃度測定組，共計55名藥師。本文將針對其特點討論，期能與國內藥學先進同儕交流分享。

貳、藥師人力有效發揮

日本藥事服務作業整體架構與台灣類似，但其藥師在臨床試驗、藥物血中濃度測定及住院病人訪視衛教，有更多發揮空間。在臨床試驗部份，九州大學附設醫院設置『高度先端醫療中心』專司其責。從一開始的計畫書審查、病人知情同意說明(協助主治醫師執行)、協同病人定期回診並進行檢查、藥物諮詢(如試驗用藥與其他處方用藥的交互作用)、藥品調配及衛教、相關臨床報告紀錄、不良反應通報等均有專屬藥師全程參與，故藥師的角色並非只限於藥品調配與管理而已。

在藥物血中濃度測定部分，九大藥劑部之藥師需同時負責藥物實際的濃度測定與之後的評估建議。全院開方畫面可供醫師線上點選是否照會藥師意見，包括Tacrolimus、Cyclosporin、Antiepileptics、Vancomycin、Teiclopanin、Digoxin、Theophyllin、Aminoglycosides、Methotrexate、Lithium等品項。而針對使用Vancomycin、Teicloplanin之案例及藥物血中濃度過高之案例，藥師也會主動評估，並於藥物濃度測定當日將建議內容輸入全院電腦系統，供臨床醫師查詢參考(圖一)。其後，藥師會追蹤醫師的接受情形，並定期檢討、將相關統計呈報院內感染控制小組。此外，藥物血中濃度測定組也負責藥劑部內藥理學、藥動學、藥劑學之研究，且指導九州大學藥學系學生論文相關實驗。

在住院病人訪視部份，九大藥劑部設有專責藥師負責此業務，病房亦有專屬辦公室，其內備有各項軟硬體設備，以提高藥事服務效率。每位病人一住院，藥師即須主動至病房訪視。訪視重點在了解此次住院目的、過敏史及用藥史，並針對門診自備帶藥作成記錄，附於病歷上，提醒醫師勿重複開方，以減少醫療資源浪費。病人住院期間及出院時，藥師會再評估其住院用藥，並列印病人目前用藥清單，再次進行訪視及用藥衛教。此項藥事服務作業自2003年起亦獲得ISO9001:2000管理系統認證，稱之為『藥劑管理指導』²。

參、電腦系統完善、條碼運用普遍

九州大學附設醫院的電腦系統完善，可直接線上查詢病人身高、體重、體表面積、過敏史及量測詢問之日期。院內任一電腦均可直接閱讀影像(包括超音波、內視鏡、X光檢查等)。而一般血液生化檢查數據則按類別(如電解質、肝腎功能、全血計數等)、日期遠近依次排列，並以不同顏色標示數值(以黑色表示正常、紅色表示過高、藍色表示過低)，相當方便查詢。

在藥劑部內，備有注射劑自動調配機，連結全院開方系統，每天全自動調配注射劑，再由藥師覆核之(圖二)。口服藥包機之供補則使用電腦稱重系統，計算每日供補量，供補過程同時刷取藥品與藥包機卡匣之條碼，如不相符會有警示聲響，如此留有加藥電腦記錄、且可防範加藥錯誤。另磨粉藥品多以原廠粉末製劑直接稱重分包，調劑過程中亦使用條碼系統，確認調配藥品與電腦處方用藥相同，並列印調配報表，以方便覆核、防範調劑疏失。其他如血液製劑批號與病人資料之保存，也以條碼刷取取代人工登錄。

圖二 注射劑自動調配機

肆、藥事服務保險給付條列分明

在臺灣，藥事服務費涵括處方調配、覆核、評估、用藥指導等所有藥事服務品項。但在日本，除了調劑費外，提供藥品資訊及用藥指導另有保險給付³。以門診病人為例，除藥袋說明外若另提供病人藥品用藥清單，每份給付100日圓，稱之為『藥劑情報提供料』。而住院病人住院期間用藥衛教每次可獲3,500日圓給付，限每週給付一次、每月四次。若指導管制藥品使用，可另外獲得500日圓，出院帶藥衛教則給付500日圓，稱之為『藥劑管理指導料』。

另值得注意的是，日本醫事保險機構對醫師處方費之給付也依開方筆數多寡、是否可至社區藥局調劑、是否同意以學名藥替代原廠藥而有差異3。凡開方筆數小於7筆、處方可釋出至社區藥局調劑、同意以學名藥取代原廠藥，均可獲得較高處方費給付。

伍、討論與結論

總結以上內容，日本醫院因門診處方大幅釋出，藥師可以更有效發揮、更深入觸角，加上自動化機器與條碼運用普遍，保險給付條列分明，均有助於呈現藥事服務價值。期望文中介紹之相關措施及經驗，可為國內藥事服務推展參考。

參考資料：

1. 九大醫院藥劑部研修講義。

2. 東雅惠、林惜燕：談日本病院藥劑管理指導-以九州大學附設病院藥劑部為例。藥學雜誌 2007；23：12-5。

3. 清本尊：診療點數早見表。東京都：醫學通信社，2006年。