摘要

闡述現今中西對SARS的認知，了解其治病原因、臨床症狀，西醫的治療方式及中醫的變証論治方法。

關鍵字：SARS、病因及治療

壹、前言

SARS(Severe Acute Respiratory Syndrome)1-5是世界衛生組織(WHO)在2003年3月15日新公布的名稱，在這之前稱為非典型肺炎。此事件開始於2003年2月26日，越南河內的一位美國商人發病，送香港治療後死亡。之後在香港、越南陸續出現非典型肺炎合併有呼吸道感染症狀的案例。SARS是一種全新病毒所引起的非典型肺炎，其特點為發生瀰漫性肺炎及呼吸衰竭，較過去所知病毒、細菌引起的非典型肺炎症狀較為嚴重，因此取名為嚴重急性呼吸道症候群(SARS)。

貳、SARS臨床症狀

SARS是由冠狀病毒屬所造成可能致命的嚴重感染^1,2,5，冠狀病毒屬在之前被認為是造成一般感冒第二常見的致病原。潛伏期通常為2至7天，但也可能長達10天，疾病通常先以發燒為前趨症狀(>38℃)，常見高溫，有時會發冷及寒顫；伴隨著其他症狀包括頭痛、倦怠及肌肉痛；有些病人發病時會產生輕微的呼吸道症狀，雖然有部份病人在發燒時會發生腹瀉，但通常並不會有皮疹及神經或腸胃道症狀。3至7天後進入下呼吸道期3，開始沒有痰的乾咳，或因呼吸困難而導致血氧過低，有10-20%的病人可能因呼吸道疾患嚴重到必須插管及使用呼吸器。目前SARS極可能之致死率約為5%^2-3。

參、診斷標準

一、症狀

根據疾病管制局所制訂的SARS診斷標準，判斷SARS必須：(1)要有發燒高於38℃；(2)胸部影像學上有實質化的變化；(3)伴隨或不伴隨呼吸症狀(如咳嗽、喘氣)；(4)SARS病人的直接或間接接觸史，臨床症狀(表一)^2-4。

二、SARS胸部X光攝影

在發燒前驅症狀時期，甚至整個病程，胸部X光攝影都可能正常。不過在大部份的病患，呼吸道時期的特性為從早期的局部浸潤，進展到較廣泛性、斑狀、間質性浸潤，有些SARS晚期病人的胸部X光攝影可見部份區域實質化^3-5。胸部X光兩側肺浸潤情形如圖一。

肆、SARS的西醫治療

其實並沒有統一的治療方式，但目前加拿大、香港、台灣對可能病例治療方向大約可歸納下列幾點：(1)一般性治療：給予廣效性的抗生素例如cefotaxime和clarithromycin (or levofloxacin)，以預防由典型或非典型細菌引起的社區性肺炎。(2)抗病毒治療：給予抑制RNA virus合成的Ribavirin。(3)附加治療：給予類固醇、免疫球蛋白(IVIG，intravenous immunoglobulin)以調節免疫反應。(4)支持性療法：維持呼吸功能，確保病人存活之治療。

亦可依據病情的發展進程來決定不同的治療方法：(1)第一期(1～7天)病毒複製期：抗病毒藥物。(2)第二期(7～14天)細胞激素風暴期(cytokine storm)：肺部發炎、破壞，用類固醇。(3)第三期(14天-)肺纖維化期（呼吸治療）：繼發細菌/真菌感染，應注意藥物副作用、免疫抑制。

伍、SARS的中醫病因

SARS病例多兼濕^7-10(病人體內兼有水氣滯留情形)，其因有：(1)嶺南地區(之前疫區廣東)之自然氣候，生活習慣。(2)病毒侵犯人體多有濕的表現。(3)不適當的抗生素損傷脾胃所致。

中醫的治療上，把SARS的臨床症候變化歸納在風溫夾濕^6-10(溫症感風邪體內夾雜有濕的情形)的總體內容裡。清代陳平伯「外感溫病篇」中提到【風溫為病，春月與冬季居多，或惡風或不惡風，必身熱咳嗽煩渴】，「內經」亦有云：【正氣存內，邪不可干】【邪之所湊，其氣必虛】，衛外能力(泛指人體免疫力)下降，風熱病邪(風邪挾熱、細菌、病毒)乘虛侵入機體，這些均為SARS的中醫病因^6-10。

陸、SARS的中醫治療

一、由病機方面分成八個證型來探討^8-10

(一)、 邪犯肺衛型(病毒攻擊肺部的免疫系統)

本証多為初起，以冬春季為多見。

1.主要症狀：

衛氣受鬱阻(肺部免疫系統受損)，肺氣不宣(肺功能無法正常發揮)，發熱微惡風，咳嗽，頭身疼痛，口乾舌邊尖紅，苔薄白或微黃，脈浮數。

2.治療原則：

辛涼解表，宣肺止咳。

3.處方用藥：

銀翹散，可依症狀加減單方藥例如：兼濕者 - 藿香、茯苓；熱盛者 - 石膏、黃芩、魚腥草；痰黃稠 - 浙貝母、栝樓殼、桑白皮；乾咳 - 百部、蟬蛻、白殭蠶、芒果核；咽喉腫痛 - 嵐梅根、火炭母、桔梗。

(二)、 邪阻少陽型(病毒阻礙少陽經脈的運行)

1.主要症狀：

表不解而邪熱入裡(造成呼吸道感染的表症尚未緩解，病毒又侵犯到少陽經脈為主的臟器)，內蘊濕熱，寒熱似瘧(忽寒忽熱似瘧疾發作)，胸痞心煩(胸口滿悶不舒服，心情煩躁)，胸腹灼熱不盛，苔白而膩，舌稍紅脈弦數。

2.治療原則：

和解少陽(調和緩解少陽經脈的臟器)，分消濕熱。

3.處方用藥：

蒿芩清膽湯和碧玉散(組成：滑石、甘草、青黛)，可依症狀加減單方藥例如：往來寒熱 - 柴胡、大青葉、貫眾；氣促 - 亭藶子、桑白皮、海浮石；頭痛 - 蒼耳子、鉤藤、羌活；胸痛 - 薑黃、桃仁、絲瓜絡；關節酸痛 - 茯苓皮、海楓藤、絡石藤。

(三)、 邪在半表半裡濕濁偏盛型(病毒侵犯在半表半裡位置的少陽經但濕氣氾濫較為嚴重)

1.主要症狀：

狀熱不退(發燒至39℃不退)，熱不為汗衰(汗出了燒還是不退)，脘痞腹脹(胸口悶腹部腫脹)，身痛肢體沈重，脘漲嘔噁(胸腹悶脹噁心嘔吐)舌紅苔白厚膩而濁，或白如積粉，脈濡緩。

2.治療原則：

舒利透達。

3.處方用藥：

達原飲(組成：檳榔、厚朴、草果、白芍、知母、黃芩、甘草)，可依症狀加減單方藥例如：嘔噁 - 法半夏、藿香；身重酸痛- 蒼朮、羌活；往來寒熱，熱較高(>38℃) - 柴胡、青蒿。

(四)、 邪熱壅肺型(病毒侵犯造成肺熱痰多到壅塞)

1.主要症狀：

風熱夾濕不明顯，病程迅速進入氣分，肺失宣降，肺熱灼津為痰(熱傷肺津煉液成痰)，痰熱交阻(痰與熱結合壅阻肺絡)，高熱，不惡寒反惡熱，咳痰黃稠，或帶血絲，舌紅苔黃，脈洪大或滑數。

2.治療原則：

解毒清熱，宣肺化痰。

3.處方用藥：

麻杏石甘湯，可依症狀加減單方藥例如：胸痛 - 鬱金、桃仁；咳血 - 白茅根、側柏葉、仙鶴草；汗多煩渴 - 天花粉、知母；大便秘結 - 大黃。

(五)、肺熱移腸型

1.主要症狀：

身熱咳嗽口渴，下利黃臭(小便偏黃大便腥臭)，肛門灼熱，腹部硬痛，苔黃脈數。

2.治療原則：

清熱止痢。

3.處方用藥：

葛根芩連湯，可依症狀加減單方藥例如：腹痛 - 白頭翁、火炭母；嘔噁 -藿香、竹茹。

(六)、熱入營血型

1.主要症狀：

高熱咳嗽，身熱夜盛(半夜常發燒)，煩躁不安或神昏譫語(頭昏腦脹胡言亂語)或昏憒不語(失去意識不能言語)，口唇發紫面色白，或衄血(瘀血)齒齦出血，舌紅降苔少脈細數。

2.治療原則：

清營瀉熱(清除營脈熱毒)，清心開竅。

3.處方用藥：

清營湯(組成：水牛角、生地、玄參、竹葉心、麥門冬、丹參、黃連、金銀花、連翹)，可依症狀加減單方藥例如：痰延壅盛 - 栝樓殼、浙貝母；大便秘結 - 大黃、玄明粉；高熱神昏 - 紫雪丹、安宮牛黃丸。

(七)、正氣虛脫型

1.主要症狀：

體溫驟降，血壓下降，顏面蒼白，大汗淋漓，四肢厥冷(四肢無力手腳冰冷)，神昏不語，呼吸急促喉間痰鳴，舌質黯淡脈微欲絕。

2.治療原則：

益氣固脫(補益陽氣穩固正氣的耗損)，回陽救逆(回復陽氣搶救亡逆)。

3.處方用藥：

參附龍牡救逆湯合生脈散，可依症狀加減單方藥例如：高麗參、龍骨、炮附子、麥門冬、五味子、天竺黃、龍骨、牡蠣。

(八)、後期傷陰型

1.主要症狀：

低熱，午後潮熱，手足心熱，咳嗽氣促痰少而黏，唇乾口渴欲飲，動則汗出。

2.治療原則：

養陰益氣，清肺化痰。

3.處方用藥：

沙參麥冬湯，可依症狀加減單方藥例如：低熱(36.5-38℃)不退 - 銀柴胡、白薇、地骨皮；汗多 - 黃耆、太子參、浮小麥；納呆 - 雞內金、山楂、穀芽、麥芽；乾咳少痰 - 款冬花、百部、芒果核。

柒、結語

科學界快速的發現，以及國際間溝通的速度及效率因此使我們能安然度過SARS的危機，雖然流行性感冒病毒已有有效的疫苗，但尚無有效預防SARS的特效藥，每年的感染率及相關死亡率仍居高不下。假如SARS傳播模式與流行性感冒病毒相同。而且沒有疫苗、預防及治療藥物。則疫情的控制將非常困難，所有的醫療人員應對SARS相關表徵提高警覺，面對SARS疑似病例時遵循WHO及CDC的建議，採取適當做法並且隨時上網瞭解新的資訊，才能真正“防煞於未然”。

參考資料：

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