摘要

創傷後壓力疾患，簡稱PTSD（posttraumatic stress disorder），為目睹或經歷創傷經驗（重度壓力事件）後，出現之嚴重、持續、及有時延遲發生之壓力疾患。可分為三大類症狀：（1）持續過度警覺反應，以致無法入眠，注意力不能集中和易怒，這些症狀的持續將導致個人社交、家庭和職業功能重大失衡。（2）逃避有關之刺激，並出現麻木性的反應。（3）似反覆再度體驗，為創傷事件的影像、思考和感受屢次重複出現在腦海和噩夢中。不斷回想起創傷事件的情景，記憶揮之不去。為避免持續接觸與創傷有關的事物，且無法回憶創傷事件的重要片段，本文主要藉由八八水災事件的發生來介紹PTSD，讓大家對於此疾病能有多一些了解。

關鍵字： 創傷後壓力疾患、PTSD、posttraumatic stress disorder

壹、前言

八八水災重創南台灣，造成許多家庭流離失所，傳染病在災區蠢蠢欲動，受創傷的居民也亟待心靈重建。醫師發現許多災民出現創傷症候群，易作噩夢、食不下嚥，建議災民三餐要進食，找人傾吐心事，讓生活作息正常，才不會也倒下。

貳、PTSD的形成理論^1-3

人們在遭遇壓力後，體內腦神經內分泌起一連串之變化，以應付壓力可能造成之威脅和傷害。這些生理性變化將使此系統調節能力失常而發生精神或身體障礙。 下視丘－腦下垂體－腎上腺之內分泌軸線（HPA axis, hypothalamic-pituitary-adrenal），即為此壓力系統之表徵。

對一般人而言，能夠正常回想創傷事件而沒有病態反應端賴於大腦「海馬回」、「杏仁核」與「前額葉皮質」三個腦部組織正常的溝通運作。PTSD患者則有杏仁核過度活動與前額葉皮質、海馬回活動低下的狀況；就是因受創記憶無法除去，導致受創情緒不斷出現而呈現焦躁不安等現象。若依此理論分析，可將PTSD視為因遭受重大創傷，導致神經系統錯亂，使得由下視丘、腦下垂體到腎上腺的內分泌系統異常，而出現腎上腺皮質素（cortisol）濃度偏低的現象。 重建區倖存者之腦神經壓力內分泌系統確實受到影響而失去正常之調節功能，此調節功能若不儘早恢復，人們之心身狀態將變得更脆弱，身心更容易生病。

參、PTSD精神疾病診斷準則¹

1.此人曾經歷過一種創傷事件，同時具備下列兩項 ：（1）此人曾體驗到、目擊、或被迫面對一或多種事件，這些事件牽涉到實際發生或未發生但構成威脅的死亡或嚴重身體傷害，或威脅到自己或他人的身體完整性。（2）此人的反應包含強烈的害怕、無助感、或恐怖感受。（在兒童，可能代之以混亂或激勵的行為來表達）

2.此創傷事件：以一種（或一種以上）下列方式持續被再度體驗：（1）反覆帶著痛苦讓回憶闖入心頭，包含影像、思想、或知覺等方式。注意：在幼童，可能發生重複扮演表現此創傷主題或相關方面的遊戲。（2）反覆帶著痛苦夢見此事件。注意：在兒童可能為無法了解內容的惡夢。（3）彷彿此創傷事件又再度發生的行動或感受（包含再經歷當時經驗的感覺、錯覺、幻覺、或是解離性瞬間經驗再現，不論當時警醒或正處於物質中毒皆算在內）。（4）（在幼童，可能發生重複扮演創傷的特定內容）。（5）暴露於象徵或類似創傷事件的內在或外在某相關情境時，感覺強烈心理痛苦。（6）暴露於象徵或類似創傷事件的內在或外在某相關情境時，有著生理反應。

3.持續逃避與此創傷有關的刺激，並有著一般反應性麻木（創傷事件前所無），可由下列三項（或三項以上）顯示：（1）努力逃避與創傷有關的思想、感受、或談話。（2）努力逃避會引發創傷回憶的活動、地方或人們。（3）不能回想創傷事件的重要部分。（4）對重要活動顯著降低興趣或減少參與。（5）疏離的感受或與他人疏遠。（6）情感範圍侷限（如不能有愛的感受）。（7）對前途悲觀（如不期待能有事業、婚姻、小孩、或正常壽命）。

4.持續有警覺度增加的症狀（創傷事件前所無），由下列兩項（或兩項以上）顯示：（1）難入睡或難保持睡著。（2）易怒或爆發憤怒。（3）難保持專注。（4）過分警覺。（5）過度的驚嚇反應。

5.此障礙（有準則二、三、四的症狀）總期間超過一個月。附註（1）：少於一個月則診斷為急性壓力疾患（acute stress disorder）- 有些症狀立即發生在壓力事件之後，可能是短暫和自我限制的情況，雖然不會被診斷為PTSD，但在這時期中存在著許多嚴重的症狀，卻是發展成PTSD的潛在因素。附註（2）：在壓力事件後六個月方出現，屬延遲發作型（delayed onset PTSD）。

6.此障礙造成臨床上重大痛苦，或損害社會、職業、或其他重要領域的功能。

肆、整體的治療策略⁴

一、立即性處理著重危機處理

提供減壓及一對一危機協商，讓災民和救難人員有機會排解恐懼經驗，並且互相支持，以減少PTSD的發生率。

二、後續處理則為心理服務

積極訪視和篩檢可能已得到PTSD者，並安排其接受心理和藥物治療，以免衍生各種身心後遺症。

（一）心理治療

不論是哪種年齡層（兒童、青少年、成年期及老年期），輕微程度的以心理治療優先，嚴重程度的則需要藥物與心理治療同時進行。

（二）藥物治療（PTSD藥物治療原則請見圖一）^5-7

當症狀太過明顯時，最好能以藥物立即協助，以免症狀持續惡化並且抵抗慢性化的侵襲，當藥物奏效時，得持續使用一年以確保藥效的穩固。至今已被證實有效的藥物包括：1.首選用藥－選擇性血清素再吸收抑制劑。2.第二或三線用藥－三環抗鬱劑或單胺氧化酶抑制劑。成人藥物治療PTSD的建議劑量（mg/day）請見表一。

 

圖一 PTSD藥物治療原則

 

 

伍、結論

臨床上PTSD容易被忽略，症狀常在創傷事件後的數個月到數年後才出現，以致於無法第一時間注意到與創傷事件的關連性。首先要了解痛苦不會很快消失，提供他們協助，隨時陪在身邊並準備好需要的物品，不要提供過多的酒類或藥物，不要強迫灌輸宗教也不要完全不顧或過度保護；對於患有此症狀的人，家人的支持是陪伴他們走過陰霾最好的良藥。

參考資料：

1. Yehuda R: Post-traumatic stress disorder. N Engl J Med 2002 Jan 10;346(2):108-14.

2. Heim C, Nemeroff CB: Neurobiology of posttraumatic stress disorder. CNS Spectr 2009 Jan;14(1 Suppl 1):13-24.

3. Kuehn BM. Scientists probe PTSD effects, treatments. JAMA 2008 Jan 2;299(1):23-6.

4. Vitzthum K, Mache S, Joachim R et al: Psychotrauma and effective treatment of post-traumatic stress disorder in soldiers and peacekeepers. J Occup Med Toxicol 2009 Jul 30;4:21

5. Stein DJ, Ipser J, McAnda N: Pharmacotherapy of posttraumatic stress disorder: a review of meta-analyses and treatment guidelines. CNS Spectr 2009 Jan;14(1 Suppl 1):25-31.

6. Cynthia K. Kirkwood, Eugene H. Makela, and Barbara G. Wells: Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach, 7/e, 74. Anxiety Disorders II: Posttraumatic Stress Disorder and Obsessive-Compulsive Disorder, 2008: 1179-86.

7. Berger W, Mendlowicz MV, Marques-Portella C et al: . Pharmacologic alternatives to antidepressants in posttraumatic stress disorder: a systematic review. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2009 Mar 17;33(2):169-80. Epub 2008 Dec 24.