摘要

修正通過的藥師法中，將藥事照護納入藥師新增的專業服務項目，此變革為藥師未來執業範圍開創另一扇窗，照護的方式不盡相同，但目的只有一個：就是讓民眾使用有品質的藥物，讓民眾使用藥物的效果有安全保障。其中尤以老人的用藥更需加強照護品質，以確保安全用藥。我們在提供藥事照護過程中發現老人的辛酸面、用藥的浮濫現象及不法藥物對老人的吸引力。經由藥師的訪視照護，這些長者學到正確用藥的照護觀念及快樂生活，也交到藥師朋友。偏遠地區多數年青人外出打拼，社區中便留下更多老人，這些長者為照顧自己年邁的身體，只好自求多福，學習自我健康照護；外出打拼的年青人為彌補長年在外，無法隨伺在側之愧疚，加上孝心，就會在金錢上加碼，讓長輩不虞匱乏，長輩為求健康就會買些保健食品來服用，”有病治病、無病養身”的錯誤觀念，造成他們濫用藥物而不自知。今年雲嘉南五縣市及台東縣的健康照護體系特別針對老人之用藥情形，由社區藥局之藥事人員前往訪視，協助老人用藥統整、提供處方的判斷性服務、正確用藥宣導等藥事照護。

關鍵字： 獨居老人、藥事照護、正確用藥、廣告藥物、不法藥物

壹、研究目的

由於98年雲林縣獨居老人藥事照護暨誇大不實廣告藥物使用調查計畫成果意外獲得執政當局之重視，衛生署食品藥物管理局 (Taiwan Food and Drug Administration; TFDA) 在99年特別擴大老人藥事照護地區，並委由雲林縣健保特約協會藥局整合執行。對於雲林縣、嘉義市、嘉義縣、台南市、台南縣及台東縣內老人提供定期專業藥事照護的服務，內容包括，協助統整受照護者的所有用藥品項及提供相關處方內容的判斷性服務，減少重覆用藥、藥物交互作用及副作用等，養成正確的用藥習慣與健康自我照護的觀念，並宣導勿購買誇大不實之廣告藥物，期使長者享有最佳的藥事照護及優質的健康生活。

貳、研究方法

請六縣市社會處或衛生局或長照中心提供縣市內獨居老人資料予社區藥局，並由藥事人員認養，藉由269位藥事人員到府訪視，瞭解其疾病與藥物使用情形，並協助統整其藥物及就所服處方內容提供判斷性服務等，總共關懷1140位老人。利用老人家聚會機會辦理正確用藥宣導活動，灌輸正確用藥觀念，促進自我健康照護之能力。此外，亦利用「不法藥物使用情形調查問卷」，瞭解並導正民眾購買藥物或保健食品之行為，避免受不法藥物廣告之誘惑，確保自身用藥安全。

參、結果

雲、嘉、南、東六縣市，在269位社區藥局藥師經六個月辛苦訪視及100位醫院藥局藥師的專業處方判讀，全體1140位訪視對象所有用藥品項及藥費變動情形如下：

一、處方藥筆數由第一次訪視6,785種降為第六次5,323種，降幅達22%。

二、非處方藥筆數中：(1)西藥OTC由270種降為71種，降幅74%。(2)保健食品由688種降為197種，降幅71%。(3)中草藥由306種降為49種，降幅84%。(4)全部非處方藥 (含西藥、食品、中草藥) 平均降幅達76%。

三、藥物總筆數 (含處方藥、非處方藥) 由8,004種降為5,562種。平均用藥筆數由第一次訪視7.0種降為4.9種，降幅達30%。

四、藥品總費用也由第一次訪視2,725,932元降為1,672,735元。平均藥費由第一次訪視2,391元降為1,467元，降幅達39%。

五、提供處方判斷性服務後：處方內容建議修正率9.11%（3250筆/35666筆）。處方內容修正醫師之接受度12.61%（410/3250。處方判讀後建議處方品項修正筆數從828筆降為418筆，降幅達50%。

 

 

（一）雲林縣

1.處方藥筆數由第一次訪視1,269種降為第六次927種，降幅達27%。

2.非處方藥筆數中：(1)西藥OTC由21種降為12種，降幅達43%。(2)保健食品由82種降為24種，降幅達71%。(3)中草藥由17種降為9種，降幅達47%。(4)非處方藥 (含西藥、食品、中草藥) 平均降幅達54%。

3.藥物總筆數 (含處方藥、非處方藥) 由第一次訪視1,269種降為927種，平均用藥筆數由第一次訪視6.0種降為第六次4.4種，降幅達27%。

4.總藥費也由第一次訪視350,104元降為第六次298,010元，平均藥費由第一次訪視1,644元降為第六次1,399元，降幅達15%。

5.處方內容建議修正率為11.70%，(760筆/6497筆)。處方內容修正醫師之接受度為20.52% (156筆/760筆)。處方判讀後處方品項修正筆數由189筆降為83筆，降幅達56.08%。

（二）嘉義市

1.處方藥筆數由第一次訪視1,220種降為第六次808種，降幅達34%。

2.非處方藥筆數中：(1)西藥OTC由54種降為7種，降幅87%。(2)保健食品由174種降為42種，降幅76%。(3)中草藥由114種降為8種，降幅93%。(4)非處方藥 (含西藥、食品、中草藥) 平均降幅達85%。

3.藥物總筆數 (含處方藥、非處方藥) 由1,550種降為848種，平均用藥筆數由第一次訪視7.8種降為第六次4.2種，降幅達46%。

4.總藥費也由第一次訪視582,994元降為第六次268,628元，平均藥費由第一次訪視2,915元降為第六次1,343元，降幅達54%。

5.處方內容建議修正率2.40%（146筆/6070筆）。處方內容修正醫師之接受度63.01%（92/146）。處方判讀後處方品項修正筆數由93筆降為1筆，降幅達99%。

（三）嘉義縣

1.處方藥筆數由第一次訪視1,208種降為第六次1,084種，降幅達10%。

2.非處方藥筆數中：(1)西藥OTC 由66種降為10種，降幅85%。(2)保健食品由131種降為29種，降幅78%。(3)中草藥由64種降為15種，降幅77%。(4)非處方藥 (含西藥、食品、中草藥) 平均降幅達80%。

3.藥物總筆數 (含處方藥、非處方藥)由1,469種降為1,138種，平均用藥筆數由第一次訪視7.3種降為第六次5.7種，降幅達22%。

4.總藥費也由第一次訪視558,731元降為第六次316,016元，平均藥費由第一次訪視2,793元降為第六次1,580元，降幅達43%。

5.處方內容建議修正率12.91%（870筆/6734筆）。處方內容修正醫師之接受度5.86%（51/870）。處方判讀後處方品項修正筆數由184筆降為133筆，降幅達28%。

（四）台南市

1.處方藥筆數由第一次訪視1,523種降為第六次1,122種，降幅達26%。

2.非處方藥筆數中：(1)西藥OTC 由74種降為25種，降幅66%。(2)保健食品由151種降為66種，降幅56%。(3)中草藥由50種降為3種，降幅94%。(4)非處方藥 (含西藥、食品、中草藥) 平均降幅達72%。

3.藥物總筆數 (含處方藥、非處方藥)由1,798種降為1,216種，平均用藥筆數由第一次訪視9.0種降為第六次6.0種，降幅達33%。

4.總藥費也由第一次訪視676,605元降為第六次401,872元，平均藥費由第一次訪視3,383元降為第六次2,009元，降幅達41%。

5.處方內容建議修正率11.07%（845筆/7630筆）。處方內容修正醫師之接受度7.33%（62/845）。處方判讀後處方品項修正筆數由181筆降為119筆，降幅達34%。

（五）台南縣

1.處方藥筆數由第一次訪視1,044種降為第六次980種，降幅達6%。

2.非處方藥筆數中：(1)西藥OTC由25種降為8種，降幅68%。(2)保健食品由108種降為33種，降幅69%。(3)中草藥由51種降為44種，降幅14%。(4)非處方藥 (含西藥、食品、中草藥) 平均降幅達50%。

3.藥物總筆數 (含處方藥、非處方藥) 由1,198種降為974種，平均用藥筆數由第一次訪視5.8種降為第六次4.7種，降幅達19%。

4.總藥費也由第一次訪視379,663元降為第六次253,627元，平均藥費由第一次訪視1,834元降為第六次1,225元，降幅達33%。

5.處方內容建議修正率9.67%（580筆/5998筆）。處方內容修正醫師之接受度12.24%（71/580）。處方判讀後處方品項修正筆數由147筆降為第76筆，降幅達48%。

（六）台東縣

1.處方藥筆數由第一次訪視521種降為第六次402種，降幅達23%。

2.非處方藥筆數中：(1)西藥OTC由30種降為9種，降幅70%。(2)保健食品由42種降為3種，降幅93%。(3)中草藥由10種降為0種，降幅100%。(4)非處方藥 (含西藥、食品、中草藥) 平均降幅達88%。

3.藥物總筆數 (含處方藥、非處方藥) 由603種降為414種，個人用藥筆數由第一次訪視5.0種降為第六次3.5種，降幅達30%。

4.總藥費也由第一次訪視177,835元降為第六次134,582元，個人藥費由第一次訪視1,482元降為第六次1,122元，降幅達24%。

5.處方內容建議修正率3.76%（103筆/2737筆）。處方內容修正醫師之接受度27.18%（28/103）。處方判讀後處方品項修正筆數由34筆降為6筆，降幅達82%。

此外，在8558份老人購買廣告藥物使用情形調查問卷中，3成的民眾曾因看電視或聽電台廣告而花錢購買藥物或保健食品，其中每人每月平均花1,000元-3,000元。又以台南縣比率為最高，其用藥安全性堪慮。

肆、結論與建議

一、廣告藥物使用情形問卷調查發現，有3成（2,562位）民眾會因為看電視或聽電台廣告而去買藥物或保健食品回來使用，其中雲林縣較少，可能因雲林縣藥師公會從94年起即開始深入社區教導民眾自我用藥照護並進行居家訪視，多年來，民眾養成良好用藥習慣，因此雲林縣老人較不會亂買藥物服用。而台南縣比例最高，可能關乎縣內牛墟較多、交易市集鼎盛，讓不法藥物之廣告及販售有機可乘，有待加強掃蕩。

二、有44%的民眾會因為親友的推薦而服用藥物或保健食品，此須再加強宣導正確的用藥觀念。未來的調查問卷中，宜加上親友是否為專業人員來加以區分。

三、訪視最難過的是-明知一些藥對個案已造成明顯的副作用，但在下筆寫成建議書時，怕造成個案的恐慌及醫師的反彈而舉筆維艱。其實個案要的是出自內心的關心，言談之間給他們用藥的知識，並建議其在回診時向醫師表達自己的身體狀況，藉由詢問攸關自身疾病控制的檢查和數據的記錄，提醒醫師做該做的事。但也體會到一點：現在的孩子孝順父母用心的少，但用保健食品孝順父母的多。保健食品真的可以代替孝心嗎？當然也有可能是其晚輩本身的自我照護觀念不正確，導致錯誤的結果。

四、廣告藥物使用情形問卷調查發現，在2,562位會購買廣告藥物或保健食品的民眾中有近6成的老人每個月購買廣告藥物或保健食品的預算在1,000元~3,000元，推算雲嘉南及台東地區老人每月花在購買廣告藥物的費用約13.5億元，廣告藥物氾濫情形嚴重，值得大家重視。

五、台東縣民眾對於藥物或保健食品的購買（54%）與資訊來源（55%）在醫療院所比例均較社區藥局高，其原因可能是台東縣社區藥局家數較少，也可能是民眾就醫習性不同造成的結果。

六、對於“誇大不實廣告藥品”抽購，由於經過主管機關及檢調單位大力掃蕩，業者多有戒心，可能因此造成藥師抽購上較困難，將來可進一步探討“誇大不實廣告藥品”藥業通路規劃與民眾購藥、藥師抽購之差異情形。

七、有些受訪對象因怕其藥物使用情形被訪視藥師發現，故領取慢性病連續處方藥品時，會在不同特約藥局調劑領藥，這對重複用藥之發現有些困難，建請衛生主管機關宣導鼓勵持慢性病處方調劑，應到固定的特約藥局，這對用藥安全才有保障。也可進一步探討藥師彼此之間的合作，特別是如何防範病人重覆用藥的問題。

八、藥師明知藥物對個案已造成明顯的副作用或處方中有一、二級藥物交互作用，雖向醫師建議，但醫師仍表示患者已服用多年，且病患用藥已習慣，仍開立原慢性病處方箋給病人服用，此有待繼續加強醫藥溝通或建立追踪方法及防範機制。

九、藉由藥師提供之處方判斷性服務，發現醫師對於訪視結果之交互作用都很認同，但卻因受訪對象對於目前服藥情形滿意，不讓醫師改變處方內容，這也替醫師增加了處方的困擾，在專業與人情之間難以抉擇。

十、縣市社會處都有社工協助照顧老人，但無法為其用藥安全把關，因此藥師的介入協助，社政與衛政結合，才能讓老人活得老、活得好，為老人創造良好的生活品質。

十一、藉由藥事照護的推動，不僅可讓獨居長者的用藥正常化，同時藉由民眾正確用藥觀念及能力的建立，將可降低購買電視或電台或游牧藥商的藥物，杜絶不法藥物之流通。其次對於電台的藥品不實廣告，也建議主管機關要加強監測及取締。

十二、本計畫的推展，結合地方公益社團、衛生局與社會處各項資源，深獲地方民眾好評。建請衛生署能繼續辦理，在更多的偏遠地區來推動，讓偏遠地區民眾有最基本的用藥照護資源及知識。

十三、後續研究計劃建議應加上每位老人應訪視的次數、最後總訪視次數、並描述其排除收案準則，以及就統計方法及問卷出處加以明確說明。

十四、後續研究方法中，也應針對醫院藥師所進行之專業處方判讀方面，加強說明。