摘要

健康醫療照護產業應因應瞬息萬變的醫療環境，架構出更完整之健康照護服務層級的遞送體系，透過資訊科技的連結，如：遠距健康照護、電子病歷、資訊整合、雲端計算，建立三段五級不同醫療保健次體系功能互補作為之整合機制，並建構全方位的健康管理機制，讓健康 (從身、心、靈及社會的觀點) 與生活結合，提供民眾自最前端的社區健康管理服務 (生活的品質)，到醫院提供的醫療照護服務 (生存的品質)，甚至於醫療服務結束後返回社區的長期照護、臨終安養服務 (生命的品質)，讓每個人活出個人的「意義」與「價值」。

社區藥局在整個健康醫療照護產業中是最為貼近民眾的基層醫療保健站，未來社區藥局可隨著疾病型態的轉變，朝向於推動慢性病的預防及健康管理的服務，並做為民眾與政府的健康溝通平台，結合遠距照護及健康管理師，擔任基層健康照護跨功能組織與團隊成員，期望能做到瞭解民眾需求、預期民眾的需要並讓民眾能共同參與自我健康管理的社區健康照護守護員。

關鍵字：健康醫療照護產業、遠距健康照護、社區藥局

壹、前言

人類文明的演進與科技不斷的進步，想像力佔有極重要的地位，因為想像力，你才能回憶過往、思考當下、預測未來及發揮創意，想像力是價值的來源，它比知識來得重要。它催生了語言、藝術、科學、哲學及浩瀚繽紛的人類文化。

貳、未來想像

想像未來最好的方法就是去創造它，去提出新的問題、新的可能性，從另一個新的角度去關切舊的問題，對尚未發生的未來，賦予一個新理想，提供新方向並影響未來的出現，這就是「創造未來」，也是在科學中追求創造性的想像力和追求真正的進步。服務創新源自想像力，服務的本質是為顧客創造價值，而服務創新即為透過有系統的管理活動，結合新興的科技、效率的流程與優質的人力素質，創造出差異化與附加價值高的服務內容，就如同創新大師克裏斯汀生提出「破壞性創新」論點，組織成長關鍵是成為市場的破壞者，而非被破壞者，去做對顧客有價值的事。

參、醫療變遷

台灣自1995年實施全民健保以來，減輕了民眾財務的負擔，提高了醫療品質及就醫可近性，也使得民眾滿意度甚高。台灣在歷經人口、流行病學、政治及經濟轉型，自1993年起已達高齡化國家的標準，2009年老人人口比率達到10.7%，依行政院經建會推估到2014年65歲以上老人佔總人口比率將到達至13%，預估到2050年將會達到36%。

隨著高齡化時代的來臨，健康照護的觀念漸由疾病的治療，轉向疾病的預防及緊急救護的概念，而受到少子化趨勢的影響及照護人力不足下，對醫療照護環境產生了變遷 (圖一)，並也帶動了相關照護服務的需求。

圖一 健康醫療照護 (產業) 環境變遷

 

台灣醫療服務產業，以產業生命週期論，處於成熟階段，擁有高品質、高科技，且具成本效益之服務。整體而言，台灣醫療服務具有醫療體系健全、就醫方便性、效率及服務品質高而費用合理、醫療資訊技術發達等四項特色，此亦為發展醫療服務產業之絕佳條件，並被行政院列為六大新興關鍵產業，期能為台灣帶來改變，朝向多元創新和永續發展，厚植國家整體競爭力。

肆、健康照護

健康醫療照護產業應因應瞬息萬變的醫療環境，架構出更完整之健康照護服務層級的遞送體系，透過資訊科技的連結，如：遠距健康照護、電子病歷、資訊整合、雲端計算，建立三段五級不同醫療保健次體系功能互補作為之整合機制，並建構全方位的健康管理機制，讓健康 (從身、心、靈及社會的觀點) 與生活結合，提供民眾自最前端的社區健康管理服務 (生活的品質)，到醫院提供的醫療照護服務 (生存的品質)，甚至於醫療服務結束後返回社區的長期照護、臨終安養服務 (生命的品質)，讓每個人活出個人的「意義」與「價值」。

衛生署有鑑於疾病型態的慢性化，民眾對於長期照護的需求日趨殷切，結合資通訊科技與電子化醫療器材的應用，推動遠距照護服務計畫，透過資訊科技的導入與應用，發展友善使用人機介面，建置社區式、居家式、機構式三種遠距照護服務模式，並建構互通之電子照護記錄交換機制與認證環境；期待藉由此項服務，符合病人照護的六大要素：安全 (safe)、適時 (timely)、有效 (effective)、效率 (efficient)、公平 (equitable)、病人中心 (patient-centered)，讓使用者不論身處於家中、戶外或照護機構，皆可自在遊走於各式照護服務之間，獲得連續性的照護服務。

伍、遠距照護

在英國發現有36種生活型態的人，可以藉由提供遠距照護，協助改善他們的生活需求，分別有：害怕摔倒、有重大健康事件、預見並關心自己健康、寂寞感覺、身體或心理濫用、失去家人或朋友、認知障礙、住院後遺症、憂鬱症，精神崩潰或惡化、生理功能惡化、為他人作飯困難、舉步或爬樓困難、大小便自控困難、家人不再提供支持、家人及照護者的壓力、家事問題、無法在家自我照護、無法應付日常生活工作 (或量表)、家庭提供照護不足、壓瘡治療、藥物管理、行動問題、搬到親戚家、多個輕微長期病症、個人照護需要協助、發生摔倒、離群感、營養飲食不足、居家整理困難、出現慢性疾病、最近視力不佳、需定期就醫、自認為無法獨自管理、自我健康管理、不合適的住家及傷口照護等生活型態。這意味著未來遠距健康照護的推動除了和醫療產業結合外，也可藉由瞭解不同生活型態人的需求，與異業結合，去帶動相關產業之投入，形成供給鏈，在生活圈中為民眾創造價值，相信能帶領健康照護產業相關市場的成長。

陸、健康促進

世界衛生組織於1986年渥太華憲章中提出「健康促進」理念，將健康促進定義為「促使人們增進其掌控和改善自身健康能力的過程」，並提出健康促進之行動綱領，揭櫫社區參予和社區醫療的重要性。社區醫療應做系統整合並建立以社區為導向、以家庭為單位、以病人為中心的全人健康照護模式，並推動健康管理師來做為醫療保健的守門人、民眾健康行為的導引人，以「家庭」為單元界定健康問題，針對慢性病能有效追蹤與治療，對於「高危險群」民眾能透過危險與健康促進因素的瞭解，進而協助民眾做個人健康管理，期許成為醫療保健服務的協調人，達到有效的醫病互動。

柒、藥師價值

社區藥局在整個健康醫療照護產業中是最為貼近民眾的基層醫療保健站，而社區藥師是最接近民眾的藥學保健專業人員，社區藥局在社區保健的工作重點為以良好的服務態度提供專業安全的藥事照顧，有如民眾的便利商店，舉凡是：調劑處方箋、用藥諮詢、慢性病服務管理及諮詢…等，都能提供民眾適切服務，而社區藥師始終與其他的保健專業人員維持緊密的連繫，提供必要的藥物訊息給相關人員。藥師在藥事服務的最大價值是幫助病人治療並能有合理的治療結果，改善病人健康狀況，所產生之附加價值均建立於民眾的需求，故若能針對民眾的需求，發展服務策略，提供對民眾有用的產品服務訊息，相信能成功的開發藥局經營市場。未來社區藥局或許可隨著疾病型態的轉變，朝向於推動慢性病的預防及健康管理的服務，並做為民眾與政府的健康溝通平台，結合遠距照護及健康管理師，擔任基層健康照護跨功能組織與團隊成員，期望能做到瞭解民眾需求、預期民眾的需要並讓民眾能共同參與自我健康管理的社區健康照護守護員。

捌、結論

健康照護的價值絕不是僅於醫療服務發生的那一刻起，整體社會及民眾的健康提升，需要經過彼此的當責 (accountability) 約定，醫療接受者 (民眾) 積極參與自身健康管理，瞭解醫療服務內容、品質定義及決策參與等作為，為自己的健康負責；醫療提供者積極整合同、異業資源，根據其社會責任 (corporate social responsibility, CSR) 提供接受者完整的健康諮詢、醫療、復健等健康照護服務；政府機構則努力負起建構專責機制、提供安全合法的誘因與輔導，並致力創造台灣群體學習環境等責任。唯有產業相關的醫療接受者、醫療提供者及政府三位一體，全心為己身健康努力，方能創造出無所不在及全人之健康照護價值，並保證健康照護產業永續長青發展，期望能達到禮記禮運大同篇記載：「人不獨親其親，不獨子其子，使老有所終，壯有所用，幼有所長，鰥、寡、孤、獨、廢疾者皆有所養，男有分，女有歸。」之大同境界。

參考資料：

1. 行政院經濟建設委員會：中華民國臺灣民國97年至145年人口推計。臺北：經建會，2008。

2. 克雷頓．克理斯汀生，邁可．雷諾：創新者的解答，臺北，天下雜誌股份有限公司，2004。

3. 行政院衛生署：健康照護升值白金方案。臺北：衛生署，2009。

4. Barlow J, Alfred H, Bayer S, et al: Integrating stakeholder needs with telecare service development. Lessons from the UK. Available at: http://www.slidefinder.net/S/stakeholderNeeds/32053402. Accessed Novermer 7, 2011.

5. Dennis HT: Marketing to the mature population, part 2: Developing marketing strategies. J Am Pharm Assoc 1991; 31: 52-59.

6. 譚延輝：藥學專業之發展。臺北，九州圖書文物有限公司出版，1995。

7. 詹麗珍：醫藥分業後社區藥局藥師執業現況﹝碩士論文﹞，國立中山大學人力資源管理研究所，1990，79p。