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Vol. 28 No.2
Jun. 30 2012
中華民國一○一年六月三十日出版

透過雲端運算技術建構藥事照護平台之建議


國軍左營總醫院藥劑科藥師 劉孟基、張翌君
國軍台中總醫院藥劑科藥師 謝永宏

摘要

雲端運算提供一個整合不同藥事照護資源平台的契機,本文針對我國藥事照護的需求與現況,提出一個以雲端運算為基礎的藥事照護服務平台,期能提高藥事照護系統的效率與品質。本文所建議的架構包括三大平台服務:(1) 藥品查詢及辨識服務平台-由藥品主管機關租用雲端儲存及運算資源,建立基礎架構雲及查詢作業平台,供藥事人員進行藥物外觀比對;(2) 藥品物流調度服務平台-由第四方物流公司以雲端技術開發藥品物流調度平台,提供區域性整合性供應鏈解決方案,提高處方藥品調劑效率;(3) 雲端遠距藥事照護服務平台-由藥事主管機關建立遠距藥事照護系統平台,各照護執行節點皆可與遠端的資料中心進行連線,降低整體藥事照護成本。在此一藥事照護雲端運算架構下,患者可以藉由各種終端設備及健保IC卡的實體驗證機制與雲端伺服器進行連線,用藥記錄、交互作用提醒或個人健康資訊皆可在「雲」上獲得,進行自我健康管理;藥事人員亦可以透過上述終端設備隨時與患者進行相關用藥照護服務,讓國人可以享受到無所不在的藥事照護。

關鍵字: 雲端運算、藥事照護、遠距照護、cloud computing、pharmaceutical care、telecare

壹、 背景與動機

由於高齡化社會的到來,藥事照護需求亦將隨著長期照護產業的發展而提升。未來在亞急性照護市場,藥師於各醫療院所及社區藥局提供用藥指導、藥物監控、藥事關懷等主要照護服務。從用藥指導角度觀察,台灣自實施醫藥分業至今,藥師在提供每位患者用藥指導服務 (包含處方確認、調劑、處方交付及藥事諮詢) 平均時間不到5分鐘1。從藥品監控角度觀察,衛生署正開始推展「藥品履歷制度」,以二維條碼進行處方辨識,提升用藥安全,初步患者獲得滿意的評價2,然而該服務之基礎建設尚有不足。從用藥關懷角度觀察,衛生署要求自99年11月起全面實施IC卡上傳,但礙於各醫療院所及社區藥局人力不足及IC卡讀取軟體版本未能全面統一,將導致用藥資訊上傳錯誤比率上升。因此,建構藥事照護資訊平台藉以提升藥事照護品質及效率顯得非常重要。

本文依據藥事服務需求及雲端技術特性,提出「雲端藥事照護平台」之概念。未來資訊系統開發人員可以透過雲端藥事照護平台,開發各種藥事照護應用軟體,藥師可以在資訊自動化及標準化的基礎上,利用各式的終端應用設備 (如手機、PDA、I-PAD、筆記型電腦等行動通信設備) 進行藥事照護,期能透過此一雲端平台來提升藥事照護品質及效率。

貳、 雲端運算簡介與應用

一、概念與分類

雲端運算係由大型電腦公司 (如:Google、Amazon、Microsoft 等) 利用在世界各地閒置的網路資源,透過連線來實施整合運算3。雲端技術將硬體集中為資料中心,軟體開始以一種「軟體即服務 (Software as a Service; SaaS)」的模式提供服務,而此類硬體及軟體服務的集合稱為「雲端運算」。

雲端運算可分為基礎架構雲 (Infrastructure in the cloud)、平台雲 (Platforms in the cloud) 及應用雲 (Applications in the cloud) 等三類4,針對上述分類簡略說明如下。

(一)基礎架構雲

大型網路公司利用既有基礎架構,提供用戶虛擬化的運算資源、儲存資源與網路資源,建構專屬平台進行開發,例如:Amazon 的 EC2 的運算資源服務及S3儲存服務。

(二)平台雲

軟體開發人員可透過平台所提供的程式編寫語言、編寫工具及編程介面,來開發客制化的應用程式,例如:Google 的 GAE (Google App Engine)。

(三)應用軟體雲

軟體供應商以租賃的方式提供各種客制化的軟體給消費者使用,消費者只要打開瀏覽器或簡單的用戶端工具,就可以使用。例如:Google 的 Google Doc 等。

二、雲端技術在藥事作業之應用

目前許多製藥大廠如:輝瑞、禮來、Johnson & Johnson 等開始引進雲端運算的優勢,將 Amazon Web Services 應用在生物藥劑的蛋白折疊、基因序列、映像分析等作業,藉以減少軟體及硬體系統的管理與協調成本5

在健康照護上,雲端技術透過「電子健康照護紀錄 (Electronic Health Record; 簡稱:EHR)」以 ISO/TS 18308 的標準格式登載患者在各地就醫紀錄,供其他健康照護機構參考6。EHR 屬於隱私性極高的紀錄,必須具有非常嚴密的安全機制。美國權威醫學期刊 JAMA 對 EHR 提出八項安全建議,其中在「適當的軟硬體」建議中就以雲端運算技術為解決方案7

在台灣,健保卡是最好的 EHR 工具,透過健保卡與雲端照護平台的傳輸,可以串連患者的就醫紀錄、領藥記錄、藥物過敏紀錄提供給不同的健康照護機構進行聯合會診或遠距照護,患者亦可進行自我健康管理,只要建立一個安全的醫療照護雲端平台,就可以讓醫療人員更快速地幫助病人控制病情達到醫療資源共享的「全人醫療照護」。

參、 雲端藥事照護平台

雲端運算強調各種運算、儲存、網路等IT資源能依用戶的需求來提供。據此,本文就目前藥事照護市場主要需求提出「雲端藥事照護平台」概念,其中服務包含「藥物查詢及辨識服務」、「中央藥品物流調度服務」以及「遠距藥事照護服務」等,相關架構如圖一,各項服務說明如次。

 

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圖一 雲端藥事照護平台架構圖

 

一、藥物查詢及辨識服務平台

國內現參考國外經驗8,以二維條碼進行處方判定以提升用藥安全,初步成效良好2。惟藥品種類繁多,且日新月異,欲建構完整的藥品條碼資料庫及圖片對應檔,需具有極大的儲存空間及快速的運算比對技術方可達到即時查詢即時回應之境界。

以往,醫療機構之間缺乏協調與醫療資訊的互通機制作業平台,醫療資訊傳達相當不便且不完整。據此,本文建議可透過 EHR 的 ISO/TS 18308 的標準格式,詳實登載患者健康照護紀錄於IC健保卡上,並透過雲端照護平台的傳輸,可以串連患者的就醫紀錄、領藥記錄、藥物過敏紀錄,提供給醫療照護人員參考。根據國外以 EHR 監控幼童對解熱鎮痛劑的不良反應之研究,以 EHR 監控之用藥照護具有明顯之成效9

綜合上述需求,本文建議以雲端運算技術建立藥品二維條碼外觀資料庫,由藥品主管機關向雲端提供者租用儲存及運算資源,建立基礎架構雲及查詢作業平台,供各地藥事人員進行藥物外觀比對及用藥指導資訊下載,據以提升藥事照護品質。

二、藥品物流調度平台

國內限於醫療機構與社區藥局之藥物資訊系統尚未整合,醫療機構所釋出的處方箋,社區藥局無法即時備藥,或是只能提供同成分藥品,領藥流程相當不便且失去了醫藥分業處方箋釋出的方便性。由此可見,現行藥品物流缺乏適當平台提供調度管控。

本文建議由第四方物流公司 (Fourth Party Logistics Provider, 4PL) 以雲端運算技術開發藥品物流調度平台提供整合性供應鏈解決方案,包括金流、庫存控管、藥品追蹤、異常回報及運輸裝載管理等服務10。透過區域性資訊整合,將區域內所轄醫療機構所開立之藥品相關資訊透過物流調度平台傳送到責任社區藥局,提供讓物流公司提前配送藥品,藥局可依整合之藥物資訊實施調劑,將可提高處方藥品調劑效率。

三、遠距藥事照護服務平台

在國外,遠距醫療已廣泛被應用在各種醫療照護,如明尼蘇達州的 North Dakota 遠距藥事照護計畫,解決了該區藥師人力不足的問題11

然而,國內現推行遠距藥事照護除了法律因素外,最大的窒礙就屬軟硬體的建置成本了。家中若要設置一套完整的遠距照護系統除了相關電腦硬體成本,尚有照護軟體的授權費用,必要時,因應軟體公司的升級還要付出一定的維護費用,建置成本所費不貲。

考量上述的軟硬體建置成本,本文建議由藥事主管機關結合雲端技術建立「遠距藥事照護平台」,該平台可架構相關遠距藥事照護軟體,如:民眾用藥記錄查詢、用藥諮詢互動軟體及用藥指導播放軟體等,並透過桌面雲技術,所有藥事機構可直接下載並使用軟體,只要網路可到達之地方,就可以進行遠距藥事照護。

四、雲端藥事照護平台間的關係

建構上述雲端藥事照護平台將提供民眾及藥事人員執業更多的方便性,各平台間的連貫關係可以從藥事作業的前、中、後等階段進行討論。

民眾領藥前,藥師可以透過藥袋上面的二維條碼與「藥物查詢及辨識服務平台」進行連線快速獲得藥品資料,結合該平台的 EHR 資料庫獲得民眾相關健康資訊,藉以進行用藥教育及提醒。

民眾領藥中,社區藥局藉由「藥品物流調度平台」的區域整合性解決方案,在民眾從醫療機構獲得處方箋的同時,平台亦將相關資訊傳達給社區藥局,藥師可以提前備藥,甚至進行送藥到府的服務。

民眾領藥後,可透過「遠距藥事照護平台」,與遠端藥師進行連線,進行各項用藥諮詢及監控作業,以維用藥安全及品質。各平台關係以圖二表示之。

 

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圖二 雲端藥事照護平台間的關係示意圖

 

肆、結論與建議

雲端運算技術未來將對我們的用藥生活產生重大改變。就患者而言,可以藉由手機、PDA 或家中電腦等設備透過健保IC卡的實體驗證機制與遠端雲端伺服器進行連線,無論是用藥記錄、交互作用提醒或個人健康資訊皆可在「雲」上獲得,進行自我健康管理;就藥事人員而言,亦可以透過上述終端設備隨時與患者進行溝通、用藥指導、用藥監控等服務,透過理想的藥品物流系統平台,將可達到真正的「行動藥局」,讓藥事照護無所不在。

參考資料:

1. 楊心怡:聰明使用厝邊藥師 全國社區藥局大調查。康健雜誌 2009; 123: 164-73。

2. 張意宜、周郁晴、陳映紅等:門診病人對條碼式藥品辨識系統之滿意度調查。輔仁醫學期刊 2008;6(1):11-8。

3. M. Armbrust, A. Fox, R. Griffith, et al: A view of cloud computing. Commun ACM 2009; 53: 50-8.

4. R. Zhang, L. Liu: Security Models and Requirements for Healthcare Application Clouds. 2010 IEEE 3rd International Conference on Cloud Computing.

5. A. Rosenthal, P. Mork, M.H Li., et al: Cloud computing: A new business paradigm for biomedical information sharing. J Biomed Inform 2010; 43: 342-53.

6. D. Garets, M. Davis: Electronic Medical Records vs. Electronic Health Records: Yes, There Is a Difference. A HIMSS Analytics White Paper 2006. Available from:http://www.himssanalytics.org/docs/wp_emr_ehr.pdf

7. D.F. Sittig, H. Singh: Eight rights of safe electronic health record use. JAMA 2009; 302: 1111-3.

8. M. Neuenschwander, M. R Cohen., A.J. Vaida, et al: Practical guide to bar coding for patient medication safety. Am J Health Syst Pharm 2003; 60(8): 768-79.

9. R. Ginzburg, W.B. Barr, M. Harris, S. Munshi: Effect of a weight-based prescribing method within an electronic health record on prescribing errors. Am J Health Syst Pharm 2009; 66(22): 2037-41.

10. 陳瀅、王慶波、金涬等人:雲端策略:雲端運算與虛擬化技術,第一版。台北,天下雜誌股份有限公司,3月26日,2010。

11. C. D. Peterson, A. Rathke, J. Skwiera, et al: Hospital telepharmacy network: Delivering pharmacy services to rural hospitals. J Pharm Technol 2007; 23: 158-65.

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Apply Cloud Computing Technologies to Construct the Pharmaceutical Care Platform

Meng-Chi Liu1, Yung-Hung Hsieh2, Yi-Chun Cheng1
Department of pharmacy, Zuoying Armed Forces General Hospital1
Department of pharmacy, Taichung Armed Forces General Hospital2

Abstract

We offered the concept of pharmaceutical care platform combined with cloud computing. First, to build "Drug Inquiry and Identify Platform Service" we suggested the official authorities to rent the cloud storage and computing resources, establish the cloud infrastructure platform for pharmacists to execute the drug appearance comparison. Second, to build" Drug Logistics Management Platform", we recommend the platform should be constructed by 4PL to provide a regional integrated-logistics-supply-chain solutions to improve the efficiency of prescription and drug dispensing. Third, we suggested the official authorities to establish a "Cloud Telepharmacy Platform", to enable the implementation of care around the node by the SaaS software, and can be carried out with the remote telecare data center, in order to save the construction costs and enhance the feasibility of telepharmacy. In summary, we will have a major life change of medication by cloud computing. With a variety of terminal equipment and the IC card entity authentication mechanism, whether it is medication records, interaction or personal health information can get in the "cloud"; the pharmacists could also execute pharmaceutical care with the terminal equipment, if combined with an ideal cloud logistics platform will be able to reach the real "mobile pharmacy" in the future, so that pharmaceutical care is everywhere.

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