藥學雜誌電子報112期
112
Vol. 28 No.3
Sep. 30 2012
中華民國一○一年九月三十日出版

2011年藥物利用改進國際會議


美國哈佛大學醫學院藥物政策研究員 徐之昇

摘要

當前世界各國愈來愈重視社會藥學領域中藥物利用的策略與其成效,在相關議題上,包含藥物政策、藥物經濟、藥物可及性、慢性病照護與用藥、兒童用藥健康、瘧疾與艾滋病等嚴重疾病問題、抗生素的抗藥性問題等,皆表達出格外的關心與研究興趣。透過本次會議,來自全世界的藥物政策制定者、學者專家等針對各類議題再次進行討論,作為世界衛生組織於未來全球藥物健康促進上的參考。本次會議的主軸為「藥物相關的資訊策略、有效政策、長期解決方案」,筆者於本報告中將分享會議的基本資訊、頂尖學者演講重點、當前各國藥物政策執行與研究的現況、挑戰與因應策略、會議的重要結論等,且提出了個人對於政策制定者與研究者未來之建議,希望對於全球藥物政策有興趣的人士能夠了解本次會議的內容,亦期盼對於台灣藥物政策的執行與研究能夠有所啟發與幫助。

關鍵字: 藥物政策、pharmaceutical policy、藥物經濟、pharmacoeconomics、社會藥學、social pharmacy

壹、會議簡介

藥物利用改進國際研討會 (International Conference on Improving Use of Medicines; ICIUM) 為國際上專注於藥物政策相關議題討論之重要大型會議,該會議由世界衛生組織 (World Health Organization; WHO) 協同 International Network for the Rational Use of Drugs、Health Economics & Policy Association、Harvard Medical School 及 Boston University School of Public Health 等組織共同舉辦。會議每7年舉辦一次,每次討論的主題係因應當時所面臨之問題及挑戰,前兩次會議分別於1997年及2004年在泰國舉辦,本次會議為第三次會議,於2011年11月在土耳其舉辦。大會採取限額邀請制度,本次邀請約594位來自86國家的專業人士參與,並挑選了約554篇論文以口頭或壁報方式發表,與會人員為各國藥物政策制定者、專案管理者、相關領域 研究員、臨床專業人士,以及產業界代表等。本會議探討目前已了解的增進藥物利用知識,特別關注弱勢國家及人口層面,與會人員共同形成以實證為基礎的政策建議及未來研究方向1

本次會議流程安排緊湊,開幕式由世界衛生組織的 Richard Ogilvie Laing、美國健康管理科學組織的 Douglas L. Keene、美國世界銀行的 Andreas Seiter、土耳其國家衛生部部長 Recep Akdag 等人針對強化國際藥物整合系統進行簡短演說及意見交流。之後則進行為期三天的專題演講及分組議題口頭發表及討論,專題演講係請資深專家學者對所有在場參與者進行演說;而分組議題則是同一個時段有8個議題個別在不同地點進行口頭發表,議題方向包含使用權力 (Access)、政策 (Policy)、經濟 (Economics)、慢性病照護 (Chronic Care)、兒童健康 (Child Health)、瘧疾 (Malaria)、艾滋病 (HIV/AIDS)、抗生素之抗藥性 (Antimicrobial Resistance) 等。再者,本次會議內容亦包含研究方法的研討,包含縱貫研究法 (Longitudinal Methods)、藥物經濟學方法 (Pharmacoeconomic Methods) 等分組討論內容。此外,大會每天早上還額外安排了提供早起參與者交流的機會,依據事先設定的討論主題,由議題領導者帶領大家進行經驗分享2

貳、會議過程與心得建議

由於本次會議辦在土耳其,因此參與的人士以中東地區國家的為最多,其次是歐洲地區與美洲地區國家,另外也有不少非洲地區較落後國家因為接受大會補助而前來,相較之下,亞洲地區國家的參與者較少,中國大陸約有10位政府官員或大學教授前來,而來自台灣的只有筆者和另一位成功大學臨床藥學研究所的博士生共2位。

筆者在本次會議中以壁報型式發表的研究題目是「臺灣全民健保藥物政策的演進:回顧與分析」,本研究目的為完整且系統性地回顧台灣全民健保制度中有關藥物政策的發展與演進,分析包含總額支付制度、藥品支付制度、藥品支付價格調整機制,以及藥品部分負擔制度等四項藥物政策推行的意涵、理由及效益,並討論各政策所帶來的影響與衝擊,最後針對台灣全民健保的藥物政策提出一些建議。透過壁報發表,筆者與多位專家學者交換了意見。

本次參與會議的目的除了個人的壁報發表外,為了解目前國際上大家感興趣的討論主題或研究議題,知道哪些問題已被解決或是尚待釐清,比較台灣藥物政策與其他國家在背景、作法與結果上有何異同,因此,筆者參加了大會所安排的所有專題演講。

大會的第一場演講題目是「國際與區域藥物系統與政策」,講者提到,藥物不當使用的問題仍存在於現今的社會中,藥物可及性與合理使用的挑戰受到多方面因素的影響而變得非常複雜,並非單一國家或組織得以解決,而急待各國與各界的通力合作。她建議,各國應共同創造全球知識與資訊傳達窗口,並由各國政府授權運行。隨後,一位來自世界衛生組織的專家以「國家系統、政策與專案」為題進行演說。他舉中國近年來的醫療改革為例,認為政府高層的支持以及衛生部門間的協調合作是政策執行成功的關鍵因素,他也強調政府應在合理條件下,促進及鼓勵學名藥的使用,同時也必須特別重視其品質與效果。一位來自健康管理科學組織的專家提出了有關醫療照護的演講,主要以財務方面的角度切入,他認為,對於貧窮的國家來說,全民健保與高的保險涵蓋範圍是必須的第一要務,但對於經濟狀況不錯的國家來說,以經濟誘因來提升醫療藥物品質以及藥物利用效果則為應該致力的目標。另一位同樣也來自健康管理科學組織的專家則針對慢性病的治療,建議發展用來衡量病人照護分階段之共同且有效的指標,好了解全方位的藥物治療效果。一位哈佛大學醫學院的學者在她的演說中呼籲重視健康科技評估,在評估的技術上各國之間互相交流以達到學習與經驗之加成效果,她建議發展一套共通的藥物價值鑑定基本模式,兼顧疾病治療的品質與病人滿意度之提升。另一位同樣來自哈佛大學醫學院的教授強調促進藥物利用之國際合作的重要性,他指出,抗生素抗藥性的問題必須持續被重視,對於各類抗生素的不當使用,目前尚缺乏實際有效的管理與解決方案;各國亦應當加強致力於新抗生素的共同研發及新的商業模式,來對抗日新月異的病原。

由於分組議題口頭發表場次繁多且同時進行,考量筆者個人的研究興趣,筆者參與了在政策與經濟兩大議題下的許多場次,也參與了研究方法之場次,筆者與會的個人心得與建議歸納整理如下。

在政策方面,近年來藉由藥物流行病學的發展,世界各國紛紛了解到藥物安全性上市後持續監控的重要性,許多藥物於上市前並未了解的疑慮在持續監控時被研究者發現,為使用該藥的病人做到了安全性把關的工作,雖然各國的衛生單位為因應研究的結果而採取了各類政策與措施,但許多政策的效果到底為何則並不清楚,是否該繼續執行該項政策?亦或是應該採取更為嚴格的措施?這些都有待政策方面的學者專家應用有效方法來做政策上的評估研究。同樣的,近年來國內外運用藥物經濟學方法分析藥物成本效益 (果) 已屢獲成果,其結果亦確實在某種程度上對醫師的處方行為造成影響,甚至促使醫療機構或國家相關單位進行醫療行為上的臨床指引與政策性干預,而這些指引與干預的方向是否正確?其效果為何?也需要做政策方面的研究。此外,國家各類影響藥物利用的現行政策是否得宜、藥物不良反應通報系統機制設計的強化、藥物政策隨著時間變化的演變、政府醫藥資源分配與運用方式的決策模式與成效,以及國家與地區政策之間乃至國際間藥物政策的比較等議題的研究,也值得未來多加探討。

在經濟方面,藥價一直是多數學者專家所關注的焦點。首先,藥品的價格有很多種類別,包含生產價、出廠價、未 (含) 稅價、各級醫院買進價、健保給付價、病人負擔價等,這些環環相扣的價格必須被清楚定義與釐清。其次,由於藥價影響整個醫藥產業的發展與全民的健康福祉,藥價的訂定必須合理且適當,就藥品的給付價來說,台灣健保針對各藥品是否給付、工具的運用、給付原則的機制設計、隨時間演變的調整方式等,都必須透過縝密的方式來衡量、決策與執行。此外,政府在藥價問題的處理上應扮演什麼角色?長遠目標與方向為何?健保對藥品的給付範圍、現行藥價訂定方法的優缺點為何?該如何調整?藥價所帶來的各層面影響?特殊用藥的改進政策為何?這些種種問題皆值得我們好好思考。

就研究方法部分,近年來縱貫研究法 (longitudinal methods) 在藥物政策與經濟上的研究被廣泛使用,尤其是運用介入性時間序列分析 (interrupted time series) 及存活分析 (survival analysis designs) 等方法來衡量政策執行後其對結果所造成的改變與影響。就回溯性政策評估來說,使用縱貫性研究方法是相當有前景的,比起早期的 Pre-Post 或Post-Only 的政策評估方法,可以為解釋施政的結果與預測未來的趨勢提供了有力的證據,但在研究的設計上較為複雜且嚴謹,非容易之事,倘若被錯誤地運用反而會導致偏頗的結果。對研究者來說,由於政策分析的環境多變且複雜,需要發展更多元的工具利用與分析方法並運用在實際政策的分析上。對政策制定者來說,藥物政策的發展與實施前後,不論是長久以來已形成慣例的既有政策,亦或是面對新的挑戰而產生的新政策,建議均能夠進行多面向的政策評估分析,一方面確立政策的執行是否能夠真正達到目的,另一方面研究結果也可作為政策作法調整的參考依據。

參、結論

本次會議是非常難得的國際藥物政策領域盛會,全世界藥物政策的學者專家與政府官員齊聚一堂,大家分享自己國家的政策執行現況與各自的研究成果。會議內容豐富多元,經由各場次與其他學者的討論互動,使筆者感受到不一樣的國外學術風氣及思考邏輯,進一步了解全球藥物政策領域發展的現況,對於未來研究也產生一些新的啟發與想法,收穫頗豐。最後,建議國內對於藥物政策有興趣的學者專家積極參與世界性的研討會議,藉由研討會大家交換彼此的發現,不僅讓我們能更深切了解全世界各國目前面臨的藥物利用挑戰與研究發展,大家也藉由會議共同討論全球策略與因應方針,亦能夠促進跨國合作的產生,且激盪起更美麗的火花,以改善全球藥物利用的環境與人類的健康。

 

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會議演講與發表實況

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筆者壁報發表

 

參考資料:

1. 第三屆藥物利用改進國際會議網站 (http://www.inrud.org/ICIUM/ICIUM-2011.cfm) Nov. 2011.

2. 第三屆藥物利用改進國際會議大會手冊 Nov. 2011.

 

 

3rd International Conference on Improving Use of Medicines

Chih-Sheng Hsu
Research Fellow in Harvard Medical School

Abstract

Every country in the world is paying more and more attention to the strategy and the effects of drug use nowadays. Particular concerns and research interests are all expressed on the relative issues including drug policy, pharmacoeconomics, accessibility of drug, chronic disease care and medication, healthy medication for children, serious disease issues like malaria and AIDS, the problem of antibiotic resistance. As to becoming the reference for World Health Organization (WHO) on the issues of the promotion of drug health for the future world, drug policy makers, scholars and experts from all over the world have gotten together one more time to discuss issues of every kind in this conference. The emphasis of the conference has been set on "Informed Strategies, Effective Policies and Lasting Solutions". In this report, I will share the fundamental information of this conference, the speech focus of the top scholars, the current drug policy execution and the status, the challenge and the coping strategy of the study in every country, important conclusion of the conference, and etc. Moreover, I will propose personal suggestions for the policy makers and researchers for the future, and I hoped that people who are interested in global drug policy will get to understand the content of this conference, it is also expected that this might become the inspiration and of some assistance to the execution and research of Taiwan drug policy.