本研究蒐集並統計本院於民國99年1月1日至100年6月30日，所有以健保身分就診的門診病人但未領取藥品的處方，並分析本院長期以來未領藥品之科別、數量、人數、藥理作用趨勢及原因，希望藉此尋求減少逾期未領藥品的方法及減少醫療資源的浪費。

關鍵字： 門診、逾期未領藥品、逾期未領藥品藥理作用分類、unreceived medicines、not taken away drugs、out-patients

壹、前言

本院領藥流程 (圖一)如下：病人掛號後，等候就診及醫師開立處方。此時醫師處方資料會由電腦直接傳送到藥局並列印出處方預視單 (顯示診斷碼、病人疾病狀況、藥品項目與用法) 與藥袋，調劑藥師則由此預視單審核處方，判斷處方正確無誤後，依優良藥品調劑作業規範、三讀五對原則執行調劑作業¹，並將調劑完成藥品依照號碼排序後送至發藥台。待病人完成批價繳費後持處方簽至藥局等候領藥。但其中有ㄧ部分病人批價繳費後，未領取藥品即直接離院。如果七日 (健保規定為三日²，但本院規定較為寬容) 後病人仍未來領藥，本院即視為逾期未領藥品。

而這些逾期未領藥品將會衍生一連串藥師與健保申報人員之作業問題、人力和耗材浪費與病人用藥安全疑慮。為了探討本院逾期未領藥品項目趨勢及生成原因，本研究統計99年1月1日至100年6月30日之所有未領藥品處方，以從中探究原因並擬定減少逾期未領藥品之對策。

 

圖一 本院領藥流程圖

 

貳、研究對象與方法

研究設計：本研究對象為具健保身分之門診病人，回溯性蒐集本院99年1月1日至100年6月30日未領藥品資料共累計1128張退藥處方，皆是患者以健保身分就診 (不包括自費、欠款與處方修改)。其中檢查用藥品不列入統計，共183項藥品包括口服藥、外用藥與胰島素製劑 (Insulin mixtard, Humulin N, Humulin R)。

分析項目：逾期未領藥處方簽科別、逾期未領藥品數量與人數統計、逾期未領藥品的藥理作用分類。

參、結果

一、 分析院內有哪些專科特別容易產生逾期未領藥品

本院99.01.01至100.06.30門診就診人數共749,435人，因此門診未領藥人數與就診人數的比率為0.15%，平均每個門診日有2.74人未領取健保藥品。由圖二可發現本院逾期未領藥品人數前三名科別，分別是婦產科 (148人)、骨科 (143人) 及眼科 (117人)。並發現此三科的逾期未領藥品主要是外用、非類固醇類止痛劑及眼用製劑，細節如下：婦產科 (Isucon cream 共112支)、骨科 (Methacin gel 共65支與其他非類固醇類止痛劑) 及眼科 (各種眼用製劑共104瓶)。其中外用抗黴菌劑 Isucon cream (愈速康乳膏)，成分為 isoconazole 及 diflucortolone。衛生署核准適應症：指 (趾) 間區、手部、腹股溝之黴菌感染。而 Methacin gel (麻腫消凝膠) 成分為 indomethacin，其為常使用之非類固醇抗發炎凝膠。而眼科的各種眼用製劑如表一所示。

 

 

 

二、 統計本院所有逾期未領藥品數量與人數並選出前十名藥品

觀察圖三與圖四可發現從一般感冒到風濕免疫疾病且懷孕婦女皆可使用的非類固醇止痛劑與退燒劑：Tinten (acetaminophen,共2143顆，153人未領) 居逾期未領藥品數量與人數之冠。Tinten 常用劑量1# bid~qid 且幾乎院內各科皆有使用，是大家習以為常的“不傷胃止痛藥＂。其次為降血糖劑 metformin 500 mg (共1498顆，21人未領)，可能因為 metformin 是糖尿病第一線用藥³，常用劑量1# qd-qid 且病人幾乎都是一次領28天的量⁴，使得 metformin 未領數量明顯多於其他藥品。第三名是兒科、家醫科、耳鼻喉科與胸腔內科經常用且具有甜味的化痰藥 Actein 200 mg (acetylcysteine)，常用劑量0.5包-1包tid⁵。其次逾期未領藥品數量前八名都是較常使用且病人一次領一個月的品項，如 Actein、血液循環障礙改善劑 Euclidan (nicametate) 與抗血小板製劑 Bokey (aspirin)、保肝劑 Silygen H (silymarine)、緩瀉劑 Through (sennosides)、骨骼肌鬆弛劑與止痛劑 Norgesic (orphenadrine +acetaminophen)、Acemet (acemetacin) 與常用於高血壓、心絞痛、心律不整與偏頭痛的非選擇性β受體阻斷劑：Inderal (propranolol)^4,5。

至於本院逾期未領藥人數統計 (反映出患者間拒絕領用此藥品的普遍性) 前十名藥品：前三名分別是 Tinten (153人)，與前文已提及婦產科、骨科及眼科常使用品項 Isucon 軟膏 (112人)、Methacin gel (63人)。推測原因如下：就一般情況而言，如果只使用外用製劑即可控制病人的疾病，與同成分 (如上述抗黴菌劑與非類固醇止痛劑) 口服製劑相較之下，大多數醫師會選擇前者，除了可以快速達到患部藥物高濃度，亦可避免口服藥的肝臟首度代謝、腸胃不適…等令人討厭現象。而此觀念也是病人所接受的，但病人可能在數次回診後家中已累積足夠藥品，又沒有主動告知醫師，後來得知醫師又開相同的藥膏，覺得不需要所以批完價就回家了。與眼用磺胺抗菌劑 Sinomin。還有各科廣泛使用的骨骼肌鬆弛劑與止痛劑 Norgesic、Acemet (acemetacin)、制酸劑 Magacid (magaldrate) 與 Wean (aluminium phosphate)、廣效型抗生素 amoxicillin、抗血小板製劑 Bokey。

 

圖三 99.01.01-100.06.30逾期未領藥品數量統計

 

圖四 99.01.01-100.06.30逾期未領藥品人數統計

 

三、 本院所有逾期未領藥品項目之藥理作用分類

圖五為本院逾期未領藥品依藥理作用分類製成表格。因藥品數量龐大，粉紅色長方形表示藥品總數量除以10；而綠色折線代表真實人數，各分類的藥品項目細節如表一所示。可發現消化系統用藥、心血管用藥、非類固醇止痛劑藥品數量居前三名，可能是因為這些藥物品項眾多且病人通常一次領一個月的量。至於逾期未領藥人數方面 (綠色線條) 則是外用製劑居先，代表外用製劑為病人最常拒絕領取品項，接下來才為非類固醇止痛劑與消化系統用藥。

 

 

肆、討論

ㄧ、逾期未領藥品與健保相關規定

台灣現今各大醫院每日門診數量龐大，繁忙的醫療業務中，病人經醫師診斷並完成批價繳費後，即到門診藥局持處方箋排隊領取藥師們調劑好的藥品；此時院方業務系統則進行著後續健保申報等流程。然而接近一天尾聲時，醫院藥局常會發現一些已調劑完成卻無人領取的藥袋，甚至經過數日後仍不見病人出現。根據全民健康保險醫療辦法第38條所訂：「本保險處方箋有效期間為三日，慢性病連續處方箋有效期間為三個月，自處方開立之日起算；逾期保險醫事服務機構不得提供該醫療服務²。」因此當病人取得處方箋並完成批價，而藥局亦調劑好該藥品，但病人若於三日內未至藥局領取其藥品則視為逾期未領藥品，依健保規定將不再發給藥品，醫院也不得申報此項藥事服務費及藥費⁶。但本院目前的做法較健保規定寬容，當病人取得處方箋後若於七日內未完成領藥時才算為逾期未領藥。負責藥師會記錄處方並將未發出的藥品歸回原貯存處以供其他患者使用，但丟棄已磨粉藥品，且未領藥品之處方不申報藥事服務費與健保藥品費用。

二、逾期未領藥品造成的問題

本院從99.01.01到100.06.30逾期未領藥總金額共新台幣148,986元 (藥品皆以健保價計算)，而99.01.01到100.06.30健保總藥費金額432,183,501元，因此逾期未領藥總金額佔總藥費0.034%。表二代表本院未領藥品數量與人次前三名者在健保就診人次所占的比例，可發現 Isucon 軟膏與 Methacin gel 所佔的比例最高，代表此二外用製劑為本院病人最常未領取品項。

 

 

另外，以上逾期未領藥品流程看似順暢但其後仍隱藏有不少困擾。討論如下。

（一）院方資源的浪費

藥師除了調劑藥品、還有與批價人員人力及時間上的浪費 (整理及登記逾期未領藥品、通知批價人員、批價人員刪除藥事服務費與藥費)、另外亦含耗材之浪費 (列印藥袋之紙張與增加油墨…等)。

（二）影響病人用藥安全

歸回藥品時增加出錯之可能性，尤其是裸錠或包裝相似之藥品比率更高。

（三）藥品的汙染及耗損

裸錠亦特別容易有此疑慮，此亦影響病人用藥安全。

三、藥事服務費與藥費申報問題

藥師們依照衛生署「優良藥品調劑作業規範」完成審核處方、調劑藥品等一系列動作，為何逾期未領藥品不得申報藥事服務費⁶？如同上館子點了菜、廚師菜炒了，上了熱騰騰飯菜，水果也切了，大家就算不吃也有付錢的共識。另外，兒科藥品常常需要磨粉，如果病人不前來領，藥品也無法回收供其他病人使用，只有丟棄ㄧ途，不過磨粉處方亦無法申報藥事服務費與藥費。

四、 病人不領取藥品原因分析與如何降低逾期未領藥數量

通常病人不想領藥的原因可能有下列幾項，分析如下：

(一) 病人根本不清楚醫師有無開立藥品？即直接離院。(二) 病人知道醫師開哪些藥品，但常因以下因素而不想領取：例如家中還有此項藥品，如同外用製劑與眼用製劑為本院病人最常拒絕領取品項。或醫師開立預防用藥，但病人認為不一定會使用到或健康狀態好轉時就沒吃導致家裡還有剩，所以病人就沒有領取藥品，例如退燒止痛藥 (Tinten、Norgesic與Acemet)、循環障礙改善劑 (Euclidan)、保肝劑 Silygen H、緩瀉劑 (Through) 與胃藥 (Magacid、Wean)。也可能病人批完價忘了領藥，但也不知道可回醫院領取藥品與其他病人不願使用 (這點因人而異) 的藥品，所以不想等候排隊領取藥品。(三) 病人已於其他醫療院所就診過，至本院看診只為諮詢病情。

五、如何降低逾期未領藥數量

我們的建議如下：(一) 醫師開立處方前明確告知病人有開哪些藥品，數量多少。並詢問患者家中是否已有此項藥品與是否有按照醫囑使用藥品的意願？(二) 本藥劑部所整理出來的各項逾期未領藥統計分析會在院內宣導，相信可以讓醫師們清楚了解哪些藥品為“熱門逾期未領藥品”。將來使用這些藥品時，能更加斟酌開立這些藥品數量，以達到減少浪費，增進病人用藥安全等目標。

參考資料：

1. 衛生署「優良藥品調劑作業規範」

2. 全民健康保險醫療辦法

3. Wendy Bennett, Joel Zonszein: Comparative Effectiveness and Safety of Medications for Type 2 Diabetes: An Update Including New Drugs and 2-Drug Combinations. Annals of Internal Medicine March 15, 2011.

4. Green, Lin, Harris, Maylan: The Washington manual of medical therapeutic, 31st ed.

5. 台大醫院藥劑部：台大醫院處方集 2009。

6. 黃耀斌：「病人經醫師診斷後處方藥物，未持處方箋領藥即離院」之健保爭議問題探討。行政院衛生署全民健康保險爭議審議委員會電子報 第44期

 

 

A Study for OPD Unclaimed Medicines

Heng-Hui Lin, Li-Lin Lee, Wei-Jiin Shou
Department of Pharmacy, National Taiwan University Hospital, Hsin-Chu Branch

Abstract

In order to investigate the long-term trend of unclaimed medicines, we studied the prescriptions of Out-Patient Department (OPD) under National Health Insurance and the unclaimed medicines in our hospital during Jan. 2010 to June 2011. We analyzed data regarding to following points: medical category, number of drugs, patients, pharmacology classification, and the causes of unclaimed medicines. Moreover, we hope these information can funther reduce unclaimed medicines and the wastes of medical resources.