壹、前言

藥師是與病人非常接近的照護者，當明確的知道病人的健康狀況已出現問題時，可適時的告知病人有關中風的知識，如中風的危險因子和如何預防中風等，進而可以在教導社區民眾有所貢獻。

在美國一年就將近795,000人發生中風，其中約610,000人是第一次發生中風。平均每40秒就有1個人中風，而且超過134,000人因中風而死亡¹。而在台灣腦血管疾病為十大死因的第3名，根據衛生署統計資料，99年因腦血管疾病死亡的人數有10,134人，平均每天就有28人死於腦血管疾病²，約20%的中風病人需家人照顧3個月以上，且15%-30%的中風病人從此失去生活自理能力，這種高罹病率和高死亡率對家人和對社會無疑是很沉重的負擔。

在中風病人中，五成以上有過重及肥胖的情況，所以修正生活型態及認識中風症狀，並給予立即性治療，可以降低中風的發生率及後遺症，藥師可以扮演一個預防的角色。危險因子的認知、健康生活的選擇、注意中風的症狀並尋求第一時間的治療，這些都是藥師可以提供的資訊啊！

貳、中風的病因學和病理學

中風是指突發性的腦部某一區域血管發生問題，如堵塞或破裂，進而導致該區域的腦細胞因缺血而死亡或損傷，連帶該區域支配的肢體發生機能障礙的情況。一般中風又可分為缺血性中風和出血性中風，電腦斷層 (CT) 或磁震造影檢查 (MRI) 是目前最能夠早期區分二者的主要檢查，將兩類中風比較如表一。

缺血性中風 (Ischemic stroke) 指腦血管突然被血液帶來的塊狀雜質堵塞，該血管支配的區域就因缺氧壞死而引起腦機能障礙。當大腦動脈血管發生粥狀硬化時，最容易產生血栓³，易引起腦血栓的情況：血管壁病變、血流速減慢、血液黏稠度增加、紅血球過多症等，高血壓、糖尿病易使動脈粥狀硬化加速產生。當腦血流無法到達組織時，在缺乏營養狀態下，會造成細胞和神經死亡，所能搶救的時間非常的短，若腦部缺血組織死亡後，受影響的區域就沒有辦法恢復功能且沒有任何藥品可治療了。

出血性中風 (Hemorrhagic stroke) 是腦內出血，血液直接灌入腦組織所造成的中風，大部分是沒有控制好的高血壓所引起的，控制血壓為最主要的預防方法，血液可能蔓延進入硬腦膜下或蜘蛛網膜下，造成其他腦部二次損傷⁴，若出血未控制，會造成顱內壓上升及腦水腫更嚴重，顱內壓升高是腦出血病人死亡的主要原因，因此控制顱內壓為治療腦內出血的首要任務，所以出血性中風比缺血性中風有更高的死亡率。

 

表一 缺血性和出血性中風的比較

分類	缺血性	出血性
發生率	70%	22%
前兆性症狀	1. 手臂無力尤其是單側 2. 臉下垂且嘴唇不對稱 3. 口齒不清答非所問	1. 頭痛 2. 噁心嘔吐 3. 血壓偏高 4. 意識障礙 5. 少數有癲癇發作
藥物	1. 氧氣治療，維持氧氣飽和度 ≥ 92% 2. 確認診斷後的3小時內儘速靜脈內注射 recombinant tissue-type plasminogen activator (rt-PA) 3. 血小板藥品治療是在急性中風發作48小時內用來預防缺血性中風的復發，常用藥有 Aspirin. Clopidogrel.、Dipyridamole、Ticlopidine. Cilostazol 4. 收縮壓在220 mmHg 或舒張壓在120 mmHg 以上才考慮給予降血壓治療	1. 血壓控制需較積極，收縮壓大於180 mmHg 或平均動脈壓大於130 mmHg，即需開始降血壓治療 2. 顱內壓 ICP＞20 mmHg，且時間持續5分鐘以上，治療需以高滲透壓藥品如 Glycerol 或 Manitol 為主 3. 小腦出血大於3 cm 且有腦幹壓迫或水腦症，需外科手術治療
危險因子	1. 高血壓 2. 糖尿病 3. 高血脂 4. 凝血疾病 (指不同種類之凝血機能改變，導致血栓形成之疾病)	1. 高血壓 2. 頭部外傷 3. 使用抗凝血劑、抗血栓藥 4. 酒精或藥品成癮 5. 其他原因如顱內動脈瘤、腦瘤、動靜脈畸形

 

參、中風的危險因子

中風的危險因子分為可修正的危險因子和不可修正的危險因子，不可修正的危險因子包括年齡、性別 (男性＞女性)、家族史、早產兒、和種族 (黑人、拉丁美洲人、美國土著＞白種人)；可修正的危險因子有高血壓、糖尿病、高血脂症、抽菸、肥胖和心房纖維顫動等。

所有人均可因選擇健康生活模式而降低中風的危險，健康的生活比不健康的生活約可降低80%中風的危險，所以藥師的介入可改善這些可修正的危險因子進而預防中風的發生。

肆、中風可修正的危險因子

一、高血壓

高血壓是中風多重危險因子中最重要且是可以治療的，控制血壓可有效預防中風的發生，當血壓經常出現舒張壓120-140 mmHg 或收縮壓80-90 mmHg，此為高血壓前期，這時就需要改變生活型態，以免惡化成為高血壓。若過重則須減重、限制飲酒、增加有氧運動 (每天至少30-45分鐘)、減少鈉攝取 (每天少於2.4 g)、維持鉀含量 (每天大於120 mmol)、戒菸和 DASH 飲食 (多蔬果低油脂少飽和脂肪飲食)，The Seventh Report of the Joint National Committee (JNC 7)建議高血壓患者血壓應控制低於140/90 mmHg，若併有糖尿病、腎疾病者，更應控制於130/80 mmHg以下⁵，平均血壓每增加10 mmHg，中風之危險性即增加30%，所以高血壓的藥品治療約可減少30%的中風發生⁷，藥師可提醒高血壓病人應多注意血壓量測，並教育病人正確的服用抗高血壓藥，以減少中風的危險。

二、糖尿病

糖尿病會增進動脈粥狀硬化的形成，而動脈粥狀硬化更是造成缺血性中風的主因，American Diabetes Association (ADA) 建議糖尿病的治療目標：HbA1c 應控制小於7%和飯前血糖小於130 mg/dL⁶，如此才能降低糖尿病血管病變的併發症，藥師應教育病人自我監測血糖和認識糖尿病的併發症，以及了解血糖控制的重要性。

三、高脂血症

粥狀動脈硬化血栓 (Atherothrombosis) 為導致缺血性心臟病、週邊血管病變及缺血性腦中風的主要原因，其中 LDL 是動脈硬化栓塞的構成要素，而 statins 類的藥是降低 LDL 的首選用藥，使用降血脂藥 statins 甚至某些 fibrates，都有顯著降低腦中風發生的證據，statins 類可抑制發炎反應，穩定動脈硬化的破壞，增加腦部血流，進而預防中風發生，藥師的角色除了教導高血脂病人低脂飲食外，更應配合藥物治療與規律的運動。

四、抽煙

抽煙的人比沒有抽煙者高於50%的機率有中風的危險，而吸二手煙者又比本身吸煙者高出2倍的中風機率，所以為了家人健康，更應該戒菸。女性服用口服避孕藥且抽煙者，比一般人高出7.2倍的中風機率。抽菸行為的控制加上藥物治療，可以成功的戒煙，藥師可轉介抽煙患者至戒菸門診，配合戒菸計劃並選擇最適當的 nicotine replacement therapy (NRT) 治療，nicotine 有嚼錠、吸入劑型、皮膚貼片等多樣化選擇，以減少對菸癮的迫切需要，bupeopion (Zyban) 和 varenicline (Chantix) 是另外減少 nicotine withdrawal symptoms 的選擇。

五、肥胖

過重或肥胖是很多疾病的危險因子，當然也包括中風，控制體重是很大的難題，BMI 正常是18.5-24.9 kg/m²；介於25-29.9 kg/m²是過重；大於30 kg/m²則是肥胖，男性腰圍＞102 cm；女性＞88 cm 都是高危險群，所有過重和肥胖的病人均有較高中風的危險，減重初期目標是6個月內減少10%體重，不可快速減重，以免發生膽結石或電解質不平衡的危險，維持體重必須靠減少熱量的攝取，增加運動和改變行為模式，藥師應給予正確觀念，切勿自行服用來路不明的減肥藥。

六、心房纖維顫動

心房纖維顫動 (AF) 患者發生中風意外高於一般人的5倍，AF 的病人很容易形成血栓，需使用抗凝血劑治療。

AF 病人預言中風危險的指數為 CHADS2：Congestive hert failure、Hypertension、Age＞75 years、Diabetes、prior Stroke 或 Transient ischemic attack (TIA)，Stroke 或 TIA 是2分其餘危險因子1分，評估結果0-6分中0分＝低危險；1分＝中度危險；≥ 2分＝高危險，目前臨床上以抗血栓藥品來減少缺血性中風的危險。

伍、藥師的行動

一、藥師如何幫助病人預防中風呢？

(一) 與病人討論吃藥的目的和如何吃藥，期能提高病人的遵醫囑性。

(二) 指導病人必須持續性的服用慢性病藥，並鼓勵病人記錄用藥過程中所出現的情況或副作用，並於下次回診時，告知醫師。

(三) 提醒病人不要未經醫師同意任意更改藥品劑量。

(四) 告訴病人如果已在別的藥局領過藥，需完整告知，如此才有完整的藥物內容，方能給予建議。

(五) 注意病人 OTC 或中草藥的使用，是否有重複用藥或藥物交互作用。

(六) 小心病人服用 aspirin 預防中風時，應注意出血狀況。

(七) 建議病人採用健康的生活模式：包括均衡飲食，充足的睡眠與休息，配合規律運動，不抽煙、喝酒，注意個人衛生，並保持健康的心理狀況。

(八) 中風的緊急處理：中風發作之48-72小時內稱為急性期，須在第一時間趕快通知119送往醫院緊急處置。就醫前需：1. 保持鎮定。2. 將麻痺的一側朝上橫臥，避免嘔吐嗆到導致吸入性肺炎。3. 避免餵食任何食物。4. 解開緊身衣物，如皮帶、胸罩、領帶幫助病人呼吸。5. 監測病人的意識程度、呼吸、血壓與心跳之變化、上下肢運動與感覺的狀況。6. 勿立即給予降血壓藥品⁷。

(九) 若家中有中風患者，更應給予支持與鼓勵，讓病人重新建立自尊，並接受中風的職能治療

陸、一般中風的常識

一、中風的前兆

第一期：手指末梢感覺若有似無的發麻。第二期：頸椎兩條筋緊繃而僵痛。第三期：中午昏睡，臉部發熱，耳朵發紅，嘴唇臉部發麻。第四期：後腦神經痛。第五期：頭左右邊痛。

另外小中風是大腦暫時性缺氧，可能會頭痛、頭暈等現象，大約24-48小時就會恢復正常，但必須特別注意，因為這通常是中風的前兆。

二、中風的症狀

(一) 臉或手或腳麻痺、無力，尤其是單側。(二) 說話不清楚、流口水、吞嚥困難、嘴歪。(三) 單眼或雙眼看不見、眼睛肌肉失調、出現重影。(四) 走路頭暈、失去平衡、神智不清、昏迷。(五) 不明原因的劇烈頭痛、持續暈眩。

三、 中風的評估方法 The F.A.S.Test (表二)

柒、結論

藥師可教育病人有關中風的危險因子、如何預防中風、中風的緊急處理，並鼓勵戒煙，持之以恆地作適當運動，保持心境平和，均衡飲食，避免進食高膽固醇及高脂肪食物，避免酗酒，如患有高血壓、糖尿病、心臟病或曾中風者，必須定期檢查和接受適當治療，確保血糖或血壓處於正常水平，惟有減少危險因子才是預防中風的不二法門。

 

 

參考資料：

1. Lloyd-Jones D, Adams R, Brown TM, et al: Heart disease and stroke statistics—2010 update: a report from the American Heart Association Statistics Committee and Stroke Statistics Subcommittee. Circulation. 2010; 121: e46-e215.

2. http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_2.aspx?now_fod_list_no=11962&class_no=440&level_no=4

3. McPhee SJ, Hammer GD. Pathophysiology of Disease: An Introduction to Clinical Medicine. 6th ed. New York, NY: McGraw-Hill Companies, Inc; 2010.

4. DiPiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al: Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach. 7th ed. New York, NY: McGraw-Hill Companies; 2008.

5. Chobanian AV, Bakris GL, Black HR, et al: The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003; 289: 2560-2572.

6. American Diabetes Association. Standards of medical care in diabetes—2010. Diabetes Care. 2010; 33: S11-S61.

7. http://www.stroke.org.tw/guideline/guideline_original.asp