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Vol. 31 No.2
Jun. 30 2015
中華民國一○四年六月三十日出版

鎮靜安眠藥知識宣導之成效分析


李文旭內科診所藥師 陳慧芳開
南大學養生與健康行銷學系副教授 紀雪雲
台北護理健康大學長期照護研究所教授 李世代
嘉南藥理大學藥學系副教授 王四切

摘要

依據衛生福利部近幾年的醫療院所藥物濫用通報中顯示,鎮靜安眠藥是國內嚴重被濫用的藥物,因此推展鎮靜安眠藥知識宣導是防制藥物濫用的重要政策。

為了瞭解民眾在藥師宣導正確使用鎮靜安眠藥之後的學習成效,本研究採橫斷式用藥教育介入之研究設計,於2013年7月至2014年1月間以參與高雄市梓官區與楠梓區關懷據點活動之民眾為收案對象,共計302名。研究工具採國範文教基金會所編製之民眾鎮靜安眠藥知識、態度、效能調查問卷作前、後測評量。問卷資料以 SPSS12統計套裝軟體進行分析。

研究結果顯示:一、用藥知識、用藥態度、用藥效能、廣告識別等,於後測分數全部高於前測分數,顯示有立即性成效。二、教育程度與居住地對前測分數及學習成效分數有顯著性差異 (p < 0.05)。三、居住在楠梓地區的民眾相較於居住在鳳山地區的民眾 (p < 0.05),有較高的知識學習成效 (OR = 0.037),且相對於其他地區也有類同之趨勢 (OR = 0.044)。

結論:長期宣導用藥安全教育本有其必要性,尤其是國內被嚴重濫用的鎮靜安眠藥為然。社區藥師立於第一線且逕可介入宣導用藥安全教育,尤其對於鎮靜安眠藥之用藥知識、用藥態度、用藥效能及相關廣告等方面之認知均有正面提升的著力點及發揮的空間,若再兼顧民眾居住地與教育程度之考量下,其更值得提倡或推動。

關鍵字: 藥物濫用、鎮靜安眠藥、用藥知識、用藥態度、用藥效能、用藥廣告

壹、前言

1986年世界衛生組織 (WHO) 在加拿大渥太華 (Ottawa) 舉辦第一屆健康促進國際會議,制定了《渥太華憲章》,認為「健康促進」是「使人們能夠強化其掌控並增進自身健康的過程」,提出健康促進是目前公共衛生所要追求的一個理想,而為了預防疾病可藉由用藥教育來促進國人的健康1。用藥教育的議題中以鎮靜安眠藥最受關注,因鎮靜安眠藥是國內外嚴重被濫用的藥物,也造成相當多的社會問題,因此如何正確使用鎮靜安眠藥為推展用藥安全及防制藥物濫用之重要議題。依據衛生福利部近幾年的醫療院所藥物濫用通報中顯示,在2013年調查 Zolpidem 以及 BZDs 的濫用人數,分別增加46%及103.1%;且 BZD 類中以 FM2濫用人數最多2。所以防制鎮靜安眠藥濫用,除了醫師在開立鎮靜安眠藥處方時需要依照健保規定外,藥師在用藥知識教育宣導方面也需加入用藥五大核心能力的知識來提高民眾正確用藥態度與效能3

貳、研究方法

本研究採橫斷式介入用藥教育研究,於2013年7月至2014年1月,以高雄市7個社區關懷據點之民眾為宣導對象,排除失智者 (目前正在服用失智症治療藥物者) 與填寫問卷不完整者,共收有效樣本302名。

研究工具採國範文教基金會2012年5月編修之「鎮靜安眠藥知識、態度、效能調查問卷」,以前、後測問卷施行宣導前後評量,宣導過程中除了說明研究同意書及問卷填寫方式外,也說明排除研究對象的條件為曾經接受失智症診斷標準 DSM-IV 確診的民眾。之後以國範文教基金會提供之正確使用鎮靜安眠藥物之40分鐘公版教案,進行播放與互動式問答,宣導1小時的鎮靜安眠藥相關知識。

參、鎮靜安眠藥定義與統計分析

一、鎮靜安眠藥定義

(一)概念性定義

依藥理學分類中,凡具有鎮靜與安眠等作用的藥物稱之,包括 barbiturates、other sedatives and hypnotics、benzodiazepines、benzodiazepine-related hypnotics 等四大類。

(二)操作性定義

本研究所稱之鎮靜安眠藥以國內目前有列於失眠症適應症的 BZD 類以及 non-BZD 類藥物為主。

二、統計分析

宣導活動前後的成效,以及問卷信效度將以 SPSS12統計分析,其中包含次數分析、成對樣本 t-test、變異數分析、羅吉斯迴歸分析等作為統計之方法,以 P < 0.05視為有顯著性之差異 (圖一)。

 

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圖一 資料分析流程圖

 

肆、結果

一、次數分析

由表一中的次數分析顯示樣本特性為女性占79.1%,年齡以61歲以上68.9%占最多,教育程度以國小以下55.3%占最多,居住地以居住在梓官地區的民眾68.2%最多,沒有服用鎮靜安眠藥的民眾較多。

 

表一 民眾基本資料之次數分析摘要表 (n = 302)

 

二、成對樣本檢定

由表二中的成對樣本t檢定表顯示,民眾在宣導後用藥知識、態度、效能及廣告認知整體表現皆有提升。知識題後測提升1.689分,態度題後測提升2.864分,效能題後測提升2.520分,廣告題後測提升3.311分,達到.05顯著水準,前後測平均差異皆有顯著 (p < 0.05),表示宣導後有提升民眾學習成效。

 

表二 民眾前後測平均數差異之成對樣本t檢定表 (n = 302)

 

三、變異數分析

在表三中顯示,知識學習成效表現較好的人口學變項有男生、51-60歲、國中、居住楠梓地區、有服用鎮靜安眠藥物。態度學習成效表現較好的人口學變項有男生、40歲以內、國中、居住楠梓地區、有服用鎮靜安眠藥物。效能學習成效表現較好的人口學變項有女生、61歲以上、國中、居住楠梓地區、沒有服用鎮靜安眠藥物。廣告認知成效表現較好的人口學變項有女生、61歲以上、國小以下、居住其他地區、沒有服用鎮靜安眠藥。在F檢定中居住地與教育程度有達到統計上的顯著差異,所以將對這二組人口學變項做 Scheffe' 多重比較,以深入了解知識、態度、效能的學習成效差異情形4

Scheffe' 多重比較法中,知識學習成效國中比大專好,梓官地區比鳳山地區好,楠梓地區比鳳山地區好態度學習成效國中比大專好,梓官地區比鳳山地區好,楠梓地區比鳳山地區好,楠梓地區也比其他地區好。效能學習成效梓官地區比鳳山地區好楠梓地區比鳳山地區好 (表三)。在顯著性水準α = 0.05時,後測減前測有顯著性差異的變項為教育程度與居住地,以此二項人口學變項繼續分析民眾在前測與學習成效上的差異,如表四中發現知識題中,國中程度的民眾在前測時平均分數最低為9.1分,但在學習成效 (後測減前測) 為2.3分,在整組教育程度中進步最多 (p < 0.05)。居住楠梓地區的民眾在前測時平均分數最低為9.1分,但在學習成效 (後測減前測) 為2.4分,在整組居住地中進步最多 (p < 0.05)。態度題、效能題等情形相同,只有廣告認知是以國小以下與其他地區進步最多 (p < 0.05)。

 

表三 人口學變項在學習成效上的差異檢定表

 

表四 教育程度與居住地在前測與學習成效上的差異檢定表

 

四、羅吉斯迴歸分析

在表五羅吉斯迴歸分析中,只有居住地有顯著性,迴歸方程式 Exp (B) = β01x=ln[p/1-p],以楠梓區為參考組,居住在楠梓地區的民眾相較於居住在鳳山地區的民眾,在知識學習上有學習成效 (後測減前測分數 > 0) 的機率較高 (OR = 0.037),居住在楠梓地區的民眾相較於居住在其他地區的民眾,在知識學習上有學習成效 (後測減前測分數 > 0) 的機率也是較高 (OR = 0.044)。表示居住地中以楠梓地區民眾的學習成效最好4

 

表五 人口學變項與知識學習成效之羅吉斯迴歸分析表

參考組:女性、40歲以內、國小、居住楠梓區、沒有服用鎮靜安眠藥 (n = 302)

 

伍、討論

本研究發現宣導成效受教育程度及居住地影響,所以對於民眾教育程度偏低者,要採多次宣導以加深印象5。另外因為民眾的生活作息型態可能也會減少接受用藥知識宣導的機會,因此配合當地民眾的生活方式做宣導時間的調整也非常重要。過去研究發現教育程度較低者其用藥資訊來源多為大眾媒體,尤其南部地區民眾受地下電台等非專業性訊息來源影響6,其用藥態度及用藥行為也會受影響,所以在正確用藥五大核心能力方面有必要更加強宣導。並且在過去的研究中 Anderson 的健康行為理論也有同樣的發現7,當民眾越了解藥袋標示與說明時,其用藥態度與行為也會較好8。因此藥師在宣導後須深入了解民眾對藥袋標示與和醫師、藥師互動情形,以再次確認用藥態度與行為的正確性9

陸、結論

依據研究結果發現用藥知識宣導對於民眾在用藥知識認知有立即性成效。並且在前測表現不好的民眾,於宣導後學習成效都有較大的進步。因此在用藥教育宣導時需注意學習成效的影響因素,提高用藥教育的學習成效,並且以長期介入宣導活動方式,才能確實提升民眾的正確用藥態度與效能。

 

 

Effectiveness Analysis for the Knowledge Promotion of Sedative-Hypnotics

Hui-Fang Chen1, Hsueh-Yun Chi2, Shyh-Dye Lee3, Tzu-Chueh Wang4
Lee Wen Hsu medical clinic
1
Depatment of Health Healing and Health Marketing
2
National Taipei University of Nursing and Health Sciences
3
Chia-Nan University of Pharmacy and Science4

Abstract

Based on the official reports by the Ministry of Health and Welfare, sedative hypnotics have been the most abused drugs in Taiwan. Promoting the knowledge about the pertinent use of the drug has thus become an important task potentially in drug abuse.

This research aims to catch the effectiveness of such knowledge promotion programs hosted by local pharmacist participants. The study use a cross-sectional design, being added by specific educational intervention on medication knowledge, has been conducted between July 2013 and January 2014, using 302 questionnaires collected from local health center visitors in the Nanzih and Ziguan districts, Kaohsiung. The research tools, proposed by Van Foundation, consisted of items & categories in sedative-hypnotics knowledge, attitudes, performance and the related assessment. SPSS12 statistical software package was used to process the data file.

The results showed that:1. medication knowledge, medication attitudes, medication efficacy, Advertising distinguishing in all post-test scores higher than pretest scores, showed immediate results. 2. demographically only education level and residency location had the most impact on pre-campaign scores and campaign effectiveness (p < 0.05); 3. awareness campaigns appeared to have better chance to achieve higher effectiveness rating for the subject group living in Nanzih district than those in the Fengshan area (OR = 0.037). Additionally, the Nanzih group also scored better effectiveness ratings (OR = 0.044) than almost all the other districts in Kaohsiung (p < 0.05).

Conclusion: a long-term drug safety education advocacy program is mandatory to succeed in mitigating the risks, particularly in the drug abuse of sedative-hypnotics. Furthermore, the community pharmacists, armed with a well-preparedness of medical knowledge and readily accessible to the public, can make a formidable first-line workers against sedative hypnotics abuse, rather, take into account the factors of their residence location and education level.

 

 

參考資料:

1.劉娟娟,醫院推動健康促進介入計畫之經營模式成效研究,台灣大學醫療機構研究所論文,2010:1-155。

2. 102年台灣醫療院所藥物濫用通報,衛生福利部食品藥物管理署,2013。

3. 陳學漪、陳嘉民,正確用藥五大核心與感冒糖漿使用行為之研究,南華大學自然醫學碩士論文,2012。

4. 吳明隆,SPSS操作與應用-問卷統計分析實務,台北,五南,2013二版。

5. 涂慧慈、史麗珠、林娜翎、連恆榮,桃園地區民眾用藥安全衛教宣導,醫療品質雜誌,2012;6(4):52-60。

6. 楊淑婷、舒楊婷、許怡欣,媒體對用藥安全的知識、態度及行為之影響,台北醫學大學醫管碩士論文,2007。

7. 葉韋汶、董和銳,以Anderson模式探討影響6~12歲兒童牙醫醫療利用因素之研究,亞洲大學健康管理研究所,2009。

8. 黃憶雯,藥袋標示與民眾用藥安全關係之研究,高雄醫學大學藥學碩士論文,2008。

9. 葉明莉等,門診病患用藥安全知識與經驗,亞東學報,2008;Vol.28.No.6,p.117-124。