摘要

目的：大多數老人因生理因素、用藥行為，而有許多藥品相關問題，如：藥品交互作用、副作用、服藥順從性、潛在不適當用藥，這些都是藥師可介入評估的地方，進而期能提升老人用藥安全。

方法：於民國101年1月至101年12月期間，由藥品諮詢櫃檯招募有意願且符合以下收納條件：1. 65歲以上老人；2. 使用五種以上藥品；3. 同時看兩位以上醫師的病人，再由藥師進行訪談，填寫病人同意書，且每次回診皆要至藥局由藥師進行訪談諮商。第一次藥師諮商時，會針對病人的用藥安全知識進行評量，六個月後再進行一次後測，藉此比較前後分數，以確立藥師訪視的衛教目標。

結果：研究期間共收納42位老人，訪視過程中共發現68個用藥相關問題，經藥師介入後，共解決了51個問題；民眾用藥安全知識問卷調查方面：共設計了十道題目，前測平均69.8分，經藥師介入給予用藥指導，六個月後所測得平均分數為85.3分，進步了15.5分。

結論：此次研究初步可看出65歲以上老人，存在許多藥品相關問題及錯誤的用藥觀念，若藥師能適時的介入，可以減少藥品相關問題的發生並建立良好的用藥觀念，達到最佳的藥品療效並減少不必要的醫療資源。

關鍵字： 家庭藥師、藥品相關問題、潛在不適當用藥、family pharmacist、drug-related problem、potentially inappropriate medication

壹、前言

台灣自民國82年起邁入高齡化社會以來，65歲以上老人所占比率持續攀升，至101年底已達11.2%，老化指數為76.2%，近10年間已增加32.0個百分點。101年老化指數雖仍較加拿大、歐洲各國及日本等為低，但較美國、紐西蘭、澳洲及其他亞洲國家為高¹。台灣男性的平均壽命已延長到76.0歲，女性平均壽命延長到82.6歲²。老年人口的醫療照護將是越來越重要的社會議題。老人因藥品動力學與藥效學上的改變，加上多重用藥、潛在不適當用藥 (Potentially Inappropriate Medication, PIM)、服藥順從性差、藥品交互作用等因素，衍生許多藥品相關問題 (Drug-Related Problem, DRP)，根據統計，老人因藥品不良反應 (Adverse Drug Reaction, ADR) 而住院的比例是年輕人的四倍³。而家庭藥師在國外已行之有年，根據國外研究顯示，若在老人的用藥安全上有藥師介入的話，老人產生不適當用藥問題的機率將由77.7%降至38.6%⁴；另外，經由藥師介入，INR (International Normalized Ratio) 達治療目標的比率也由64.8%提高至73.4%⁵。本研究希望藉由藥師的介入，實際瞭解及解決老人的用藥問題，進而減少不必要的醫療資源支出。

貳、方法

由藥品諮詢櫃檯藥師收納符合以下條件之個案：1. 65歲以上老人。2. 使用五種以上藥品。3. 同時看兩位以上醫師且有意願接受家庭藥師藥事服務之老人；填寫同意書並進行初次訪談，於每次回診時，藥師將針對每個個案的藥品相關問題進行評估與衛教，而此次研究的藥品相關問題主要根據 Hepler/strand 分類系統^6-7，此分類系統將藥品相關問題分為八大類，分別為 P1：有適應症但未治療 (Untreated indication)，P2：不適當的藥品選擇 (Improper drug selection)，P3：劑量不足 (Subtherapeutic dosage)，P4：未遵醫囑服藥而造成治療失效 (Failure to receive drugs)，P5：劑量過高 (Overdosage)，P6：藥品不良反應 (Adverse drug reactions)，P7：藥品交互作用 (Drug interaction) 及 P8：無相關適應症卻有用藥 (Drug use without indication) ；此外，藥師也會根據 Beers Criteria 評估老年病人應避免或小心使用的藥品及老人患有特殊疾病時應避免使用的藥品⁸。藥師針對病人的 DRP 進行解決與後續追蹤，而經評估後，若需要居家訪視，如病人對衛教內容不易理解或是記憶力較差者，會再由藥師進行居家訪視照護。此外，在第一次訪談時，針對病人的用藥安全知識進行前測，經藥師介入後六個月再進行後測，比較前後測分數，以確立藥師的衛教目標與成效。藥師針對每一位個案進行用藥評估，進一步分析藥品相關問題，針對不適當用藥與醫師討論。

參、結果

研究期間 (101年1月至101年12月) 共收納42位病人，平均年齡72歲，男性占18 位(42.9%)，女性占24位 (57.1%)。訪視次數共219次，平均18.3次/月。

一、在疾病方面

平均每人罹患4.1種疾病，服用9.1種藥品，三高 (高血壓、高血脂、糖尿病) 皆有者有1位 (2.4%)，三高有其中一種者共有36位 (86.7%)，罹患疾病前三名，分別高血壓 (73.8%)、睡眠障礙 (45.2%) 及心臟疾病 (42.9%)(包括心絞痛、心肌梗塞及中風)，而糖尿病和高血脂分別約占25%左右，由此顯示三高仍為老人主要疾病 (圖一)。

  

 

二、在健康食品方面

每位病人的經濟狀況不盡相同，並非每一位病人都有經濟能力購買健康食品。結果分析共有28位 (67.7%) 有服用健康食品，平均每位老人使用2種健康食品，最多使用到6種，而服用的健康食品種類前三名分別為：1. 綜合維他命 (52.4%) 2. 銀杏 (31.0%) 3. 葡萄糖胺 (23.8%)，而這三項皆有媒體廣告宣傳，由此可看出，民眾選購健康食品種類可能與媒體廣告有關 (圖二)，這些健康食品，有些是病人自行購買的，而有些為病人的家屬所買的，在分析的過程中，我們發現許多健康食品都已經過期了，或是其為相同成分，但不同廠牌的藥。因此，民眾自行購買健康食品是需要藥師介入，並建立正確用藥觀念的。

 

 

三、民眾用藥安全知識問卷調查方面

共設計了十道題目，前測平均69.8分，經藥師介入給予用藥指導，六個月後所測得平均分數為85.3分，進步了15.5分 (圖三)。

 

 

四、 在藥品相關問題 (Drug-Related Problem，DRP) 方面

（一）共發現68個 DRP，並參考 Heplar/Strand 的八大藥品相關問題，分析每一個 DRP。結果顯示前三名分別為：服藥順從性差 (27.9%)、有疾病但未接受治療 (23.5%)、藥品不良反應 (16.1%)，而其他類DRP 還包括保存方式不正確 (4.4%) 及特殊檢查之飲食錯誤 (如大腸鏡檢查之低渣飲食)(2.9%) (圖四)，由此可見服藥順從性為目前老人用藥最主要的問題，進一步分析順從性差原因可能包含藥品品項過多、用藥頻次用法過於複雜，擔心藥品副作用等。（二） 造成 DRP 的原因：病人本身因素 (86.7%)、醫師處方 (13.2%)，由醫師造成的原因主要為病人在不同醫療處所就醫，而造成重複用藥問題 (10.8%)。（三）藥師介入的方式：從病人端介入 (85.2%)、與醫師溝通 (13.2%)、看護人員衛教 (1.5%)。（四）DRP 的結果：解決 (75.0%)、未解決 (25.0%)。進一步分析未解決的原因，主要包括：1. 病人認為沒有必要做治療有10個 (58.9%)。2. 醫師覺得藥品使用已久，沒有必要更改處方有2個 (11.7%)。3. 經濟因素考慮有2個 (11.7%)。4. 病人認為副作用可以耐受有2個 (11.7%)。5. 堅信偏方功效有1個 (5.8%)。

  

 

肆、結論

經由這次的研究初步可看出：65歲以上老人，仍有許多藥品相關問題及錯誤的用藥觀念，藉由藥師介入可以減少病人重複用藥及看診，增加病人的服藥順從性，對疾病的控制也有幫助；常見的藥品相關問題，如藥品造成的副作用、藥品交互作用、重複用藥、服藥順從性不佳導致未達到療效等等，若能有藥師適時的介入，找出導致藥品相關問題的原因並解決，除能確保老人用藥安全外，進而提昇老人的生活品質，也可減少不必要的醫療成本，隨著台灣人口逐漸的高齡化，目前政府正積極推動藥事長期照護，期能在未來能有更多藥師介入老人長期照護用藥評估。

誌謝

本研究經費由財團法人新光吳火獅紀念醫院補助，計畫編號 SKH-8302-101-NDR-03。