目的：探討藥師介入糖尿病人居家照護，對於改善疾病控制的效益。

方法：本研究以2015年1月至10月間某區域教學醫院藥師長照居家照護資料庫，回溯分析藥師介入成效，主要指標為血糖及血脂控制，次要指標為藥師介入面向分析。

結果：本研究收納60位糖尿病人，平均79.6 ± 10.8歲，服用9.2 ± 3.6種藥物。主要指標結果顯示，藥師介入改善糖尿病人 HbA1C、AC glucose、Total cholesterol、Triglyceride 及 HDL 有成效：而次要指標則顯示，經藥師照護介入，提供判斷性服務27件、35件特殊劑型衛教及26件居家用藥環境安全檢視建議。

結論：藥師照護結合居家訪視，可提升糖尿病控制的成效。

關鍵字：藥師、藥事居家照護、糖尿病、pharmacist、pharmaceutical home care、diabetic mellitu

壹、前言

根據國際糖尿病聯盟 (International Diabetes Federation, DF) 公布數據，在2015年全球糖尿病人口有四億一千五百萬，預估到2040年全球糖尿病人口達六億四千兩百萬¹。糖尿病在台灣的現況，中華民國糖尿病學會以2000年至2009年健保資料庫進行統計，罹患糖尿病總人口數增加70%，達到120萬人，成年人口的盛行率達到6.38%²；2014年的台灣十大死因，糖尿病也位居第五位³。良好的血糖控制之於糖尿病病人，可以延緩糖尿病導致各式併發症的好處，已經在多個大型臨床研究中被證實。但是根據2011年糖尿病健康促進機構品管調查結果，糖化血色素小於7%僅35.4%達標，血壓低於130/80 mmHg 僅38.7%達標，低密度膽固醇低於100 mg/dL 僅49.8%達標，顯示在糖尿病的疾病管理上仍有可努力空間⁴。

全民健康保險自1996年開始推行糖尿病照護網，致力改善糖尿病人的照顧品質，並於2001年起納入給付，衛教團隊包括醫師、護理師、營養師，而藥師則是到2013年7月才納入共照網。

藥師於藥物治療管理 (collaborative drug therapy management, CDTM) 上的專業，可提供病人個別化的疾病管理照護，包括藥物治療問題諮詢、治療目標設定與監測、三高 (血糖、血壓、血脂) 指標管理等⁵。此外，糖尿病人要達到藥物治療目標，追蹤實際藥物使用的服藥配合度，與後續疾病控制成效有密切相關。過去糖尿病的疾病管理，多受限於醫院內，個案追蹤也以電話訪問為主要方式，但病人在家中的藥品保存、藥物使用情形、自我血糖監測等狀況，醫療人員無從得知，因此本研究以某區域教學醫院藥師推行藥師居家照護資料，探討對於糖尿病人疾病控制之效益。

貳、 材料與方法

本研究資料來自臺北市某區域教學醫院居家藥事照護訪視資料庫，研究設計為橫斷式調查，資料收集為回溯性方式，分析2015年1月至10月藥師執行長照居家照護資料。藥師長照居家照護收案對象為符合用藥高關懷族群標準之民眾，包含：中高齡病人 (≧ 75歲)、三高病人 (高血壓、高血糖、高血脂) 符合下列任一項目：（一）有 ≧ 2種慢性病 (依就醫診斷碼) 或（二）一個月看過 ≧ 2位醫師 (依訪視日回推) 或（三）一天共吃 ≧ 5種醫師處方藥品 (依訪視日當天用藥) 或（四）一天會吃 ≧ 8種處方藥 + 非處方藥 + 中藥 + 保健食品 (依訪視日當天用藥) 或（五）開立慢性病連續處方箋。藥師介入面向包含藥事照護評估、居家用藥環境評估及藥物諮詢⁶。

本研究納入分析個案，條件為診斷碼欄位內含糖尿病 ICD-9 code 相關診斷 (250.0至250.93)，且使用口服或是注射劑型之降血糖藥物至少一種。資料庫收集欄位包含基本資料 (性別、年齡、管路、疾病診斷)、藥品使用明細、藥師介入評估建議、實驗室數值。主要指標為分析藥師介入前後，病人血糖及血脂控制指標改善，包含 HbA1C、AC glucose、Total cholesterol、Triglyceride、LDL、HDL、Serum creatinin；次要指標統計藥師介入成效，包含用藥合理性評估案件、藥物使用衛教項目以及居家用藥環境安全檢視分析。分析統計軟體使用 SPSS VER21，p值小於0.05視為有統計顯著差異，連續變相以 paired-t test 檢定，類別變相以 Mann-Whitney test 檢定。本研究經臺北市立聯合醫院人體試驗委員會通過 (TCHIRB -10410108-E)。

參、 結果

本研究共收納60位個案，基本資料分析男女比為1：1 (表一)，平均年齡79.6歲，其中65歲以上52位 (86.7%)，73%個案患有高血壓，高血脂則為23%，58%使用鼻胃管。藥物使用統計分析上，平均服用9.2種西藥，54位 (90%) 個案使用超過五種西藥。針對降血糖藥物開立科別分析，55% (33人) 於新陳代謝科，45% (27人) 則於非新陳代謝專科，分別為心臟內科 (5人)、胸腔內科 (9人)、神經內科 (5人)、腎臟內科 (4人)、血液腫瘤科 (1人)、家庭醫學科 (3人)。降血糖用藥分析，22人 (36.7%) 使用胰島素注射，13人使用 sulfonylurea 類藥品，9人使用 glinide 類藥品，25人使用 metformin，31人使用 DPP-4 inhibitor 類藥品，5人使用 pioglitazone，2人使用 α-Glucosidase inhibitor。

針對藥師介入主要成效指標分析 (表二)，藥師介入前後平均數值，HbA1C 由7.3%降至6.8%(p = 0.016)，AC glucose 由139.1 mg/dL 降至117.8 mg/dL (p = 0.204)，Total cholesterol由171.2 mg/dL 降至157.5 mg/dL (p = 0.103)，Triglyceride 由146.3 mg/dL 降至122.5 mg/dL (p = 0.078)，LDL 由87.0 mg/dL 升至92.9 mg/dL (p = 0.607)，HDL 由47.6 mg/dL 升至49.6 mg/dL (p = 0.528)，Serum creatinine 維持1.5 mg/dL (p = 0.634)。藥師介入成效次要指標，在用藥合理性評估，提供判斷性服務共27件，以應監測 lab data/執行 TDM 占最多 (47.7%)；藥物使用衛教項目共提供35件特殊劑型衛教，以眼用藥品使用與保存占最多 (28.6%)，居家用藥環境安全檢視共提供26件建議，以未定時處理廢棄藥品占最多 (30.8%)，詳細案件類型分析 (圖一)。

 

肆、 討論與結論

本研究收納分析60名糖尿病病人，平均年齡為79.6歲，用藥品項數為9.2項，充分反應老年人常見多重用藥情形。有關多重用藥的定義，目前沒有明確的準則，本研究以「同時使用5種以上的藥物」為定義，發現90%的收納個案為多重用藥⁷。糖尿病容易造成多重併發疾病的狀況，積極控制血糖及血脂，對於預防相關併發症是有益處。而由本研究結果顯示，透過藥師居家照護，介入糖尿病人用藥評估、藥物使用衛教及居家用藥環境稽核，可以提升疾病控制之成效。反應在 HbA1C、AC glucose、Total cholesterol、Triglyceride 以及 HDL 的數值上。

對於醫療專業人員或是病人，藥師皆可透過提供藥物治療管理的專業，達到提升正確用藥的成效，而推動藥師直接參與照護病人，更是臺灣多年來一直努力的方向，其中藥師直接走入居家執行藥事照護是重要的里程碑，中華民國藥師公會全國聯合會，也建立藥事照護標準作業模式，讓藥師執行業務時有一致的準則⁸。根據2014年高關懷族群藥事照護執行結果，當年度共執行536件居家式藥師照護，促使民眾用藥品項數下降2.5%⁶。

糖尿病人的疾病控制，需從藥物、飲食、運動等多方面介入，而在藥物治療的面向上，少不了藥師的參與，因此在先進國家如美國、英國、加拿大等，藥師均參與糖尿病共照團隊，提供多面向的服務內容，使病人得到最好的照護，包含藥物評估、設定治療目標、血糖機使用衛教、藥物使用配合度追蹤、執行理學評估、衛教血糖血脂管理重要性等，而對於居家用藥困難改善，可透過結合藥師居家訪視，達到改善克服的目標⁵。

依據本研究的結果可知，藥師介入糖尿病個案的居家藥事照護，可提升病人照護成效。但研究因執行期間短，收案個案數少，對於藥師介入改善藥物使用品項數或是醫療費用，及藥師是否具有糖尿病衛教師資格與成效的相關性，無法進一步探討，可做為未來研究進行的方向。