壹、前言

生育年齡的婦女在黃體期 (月經週期前的一至兩週) 有至少一個到多個生理、心理或行為上的不適症狀，如疲勞、煩躁不安、頭痛等 (表一)¹，則可定義為經前症候群 (Premenstrual syndrome, PMS)。多數 PMS 症狀在達生育年齡便開始出現，尤其在20-30歲的時期最嚴重，少部份人且會持續到更年期。大多數 PMS 症狀往往較輕微，但約有5-8%的比例會轉變成嚴重的 PMS，甚至足以影響到一般日常生活型態或工作執行，足以符合經前期情緒低落症的定義標準。經前症候群的分類及定義 (表二)^2,3，經前症候群有行為、心理及身體方面的症狀，程度上有輕、中、重度的區別，一般來說，PMS 和 PMDD 這兩種症狀會在女性月經週期開始後迅速改善。

 

表一 經前症候群 (Premenstrual Syndrome, PMS) 的一般症狀¹

貳、診斷^3,4

一旦懷疑發生 PMS 或是 PMDD 症狀，臨床醫師會建議病人持續記錄月經週期每天的症狀，藉此觀察週期之間的症狀變化，亦可依據症狀嚴重程度每日紀錄表 (Daily Record of Severity of Problems, DRSP)，進行判讀以了解黃體期的症狀模式。

參、治療

PMS 治療的目標是依據造成症狀的可能生理原因來給予緩解，包括卵巢週期性的荷爾蒙改變及中樞神經系統中影響情緒的神經傳導物質血清素 (serotonin) 等，治療藥物如下：

一、血清素相關的抗憂鬱劑 (表三)^5-7

選擇性血清素再吸收抑制劑 (Selective serotonin reuptake inhibitor, SSRI) 為治療 PMS 或 PMDD 的首選用藥，建議每天服用或是只在月經黃體期使用，研究指出與安慰劑相比，可明顯減少身體及心理的症狀¹。無論是 SSRI 或是血清素正腎上腺素雙重再吸收抑制劑 (Serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor, SNRI)，均需要服用三至四星期才能緩解憂鬱的症狀，但是對於 PMS 的症狀的改善則比較快速。但噁心、失眠、頭痛及性慾降低通常是 SSRI 及 SNRI 的常見副作用。

二、荷爾蒙相關藥物 (表三)^5-7

使用荷爾蒙治療 PMS 的目的不只是修正荷爾蒙的異常，也會中斷原本引發症狀的下視丘-腦下垂體-性腺週期 (hypothalamus-pituitary-gonadal)，可利用促性腺激素釋放激素 (GnRH) 來達到這樣的效果。但是此藥物的缺點是會造成停經 (medical menopause)，其中典型的停經症狀為熱潮紅現象及長期使用會增加骨質疏鬆的風險⁷，這些可能是因為雌性素缺乏所造成的副作用，臨床證據顯示可以藉由補充雌性素 (estrogen) 來避免，而 GnRH 與雌性素合併使用也可以避免雌性素引起的子宮內膜增生。另一方面，如果是 PMS 出現短暫的心理症狀可使用抗焦慮藥物來緩解 (例如：Lorazepam、Alprazolam 或 Diazepam)，一旦發現病人有藥物濫用的潛在性風險就要避免使用，以免造成藥物成癮的現象⁷。

表三 經前症候群藥物治療^5-7

肆、結論

PMS 及 PMDD 對於生育婦女的生活上造成許多困擾與不適，故若能及早發現和確立診斷處理是非常重要的。建議病人有良好的生活習慣輔以適當的藥物治療，可以減少許多因身體不適而造成的衝突和摩擦。當然，家人的支持體諒和陪伴，也可讓有此困擾的婦女更有信心和勇氣面對這方面的問題。