隨著旅遊變得快捷與便利，國人旅遊的人次近年來皆有穩定的成長，但因為各個國家的氣候、環境、風俗民情及衛生習慣的不同，常常讓旅者暴露在感染的危險之中。為了享受美好的旅程，建議旅者前往旅遊醫學門診諮詢預防藥物及疫苗相關事項。旅遊特定疫苗接種的建議則視旅程、停留時間及個人因素而定。本篇主軸將歸納介紹疫苗的分類，包含例行性疫苗接種 (Routine vaccination)、建議性疫苗接種 (Recommended vaccination) 及必須性疫苗接種 (Required vaccination) 三類。

關鍵字： 旅遊、疫苗、例行性疫苗接種、建議性疫苗接種、必須性疫苗接種

壹、導論

近年來，國人出境的人數每年皆有穩定的增加，且不論出國目的為何，對於旅程中的健康威脅應有一定的防範準備，包含避免交通事故、加保旅遊平安險、預防旅遊相關疾病及傳染病。一般來說，常見的旅行傳染病為疫苗可預防的流行性感冒與A型肝炎¹，所以身為一個旅程規劃者，規劃旅程時除了行程與活動外，應確保旅伴接種例行性疫苗及依據排定行程之活動與天數來規劃建議性與必須性疫苗接種。

旅者不願接受建議疫苗接種，通常是高估疫苗的潛在風險而低估傳染病的風險，並且擔心免疫系統不堪負荷而不願同時接種多種疫苗。而研究表明，同時接受多種疫苗不會降低功效及增加不良反應，也不會壓垮免疫系統²。醫療機構應告知旅者疫苗潛在不良反應，但也應指出疫苗保護疾病的好處明顯高於不良反應的風險。疫苗接種最好在出發前4-6週就先找醫師諮詢。因為疫苗接種後需要一段時間來產生保護力，或是數種活性疫苗若未能同時接種，則須間隔1個月等等原因，所以建議預留較充足的時間來完成接種。

貳、例行性疫苗接種 (Routine vaccination)

例行性疫苗接種也稱常規疫苗接種，在旅行中常規疫苗所預防的疾病比旅遊特殊疾病更常發生，所以若不確定接種史或未完成接種者建議旅行前先至旅遊醫學門診諮詢，並視需求接種疫苗。台灣目前的成人例行性疫苗接種包含：B型肝炎疫苗、白喉破傷風百日咳相關疫苗、麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗、肺炎鏈球菌疫苗、水痘疫苗、日本腦炎疫苗。

一、 B型肝炎疫苗 (Hepatitis B Vaccine)

B型肝炎疫苗為預防B型肝炎病毒 (Hepatitis B virus, HBV) 所引起的B型肝炎，為注射型的不活化疫苗。旅者建議接種方式：前往高流行地區者及在出發前一個月內接種疫苗者，可採用第0、7、21天時程接種三劑疫苗，並於第一劑的ㄧ年後接種第四劑。施打疫苗後常見副作用為注射部位發紅腫脹、疲倦、發燒等。

二、白喉、破傷風、百日咳相關疫苗

此類疫苗因組成的成分不同可預防的疾病也有所不同，一般為白喉類毒素、破傷風類毒素及百日咳桿菌抗原組成之疫苗與其他疫苗結合而成。目前此類疫苗中供成人施打的有破傷風減量白喉混合疫苗 (Td) 及破傷風減量白喉非細胞性百日咳混合疫苗 (Tdap)。此類疫苗在許多國家及學校對於留學生都有特別要求施打，其建議接種方式：若為不清楚接種史或從未接種者建議接種3劑疫苗，於0個月時施打第一劑建議為 Tdap，4-8週後接種第二劑建議為 Td，第三劑疫苗距第二劑6-12個月接種建議為 Td，並於三劑疫苗接種後每十年追加一劑 Tdap³。施打疫苗後常見副作用為接種部位紅腫痛、疲勞嗜睡、頭痛、噁心等。

三、 麻疹腮腺炎德國麻疹混合疫苗 (Measles, mumps and rubella vaccine)

注射此疫苗之目的為預防麻疹、腮腺炎及德國麻疹，為注射型活性減毒疫苗。旅者建議接種方式：欲前往流行地區且不清楚接種史或從未接種者，建議接受兩劑疫苗，兩劑間至少間隔四週⁴，若為1981年後出生的成人建議接種一劑疫苗後再出發。施打疫苗後常見副作用為注射部位灼熱感或刺痛感，在施打後第5至12天偶爾會發燒或發疹⁵。

四、 肺炎鏈球菌疫苗 (Pneumococcal vaccine)

注射此疫苗之目的為預防肺炎鏈球菌 (Streptococcus pneumoniae) 引起之侵襲性肺炎鏈球菌感染症。目前常用的疫苗有兩種，一種為多醣體疫苗 (Pneumococcal Polysaccharide Vaccine，PPV)，目前市面上有23價 PPV (PPV23)，另一種為結合型疫苗 (Pneumococcal Conjugate Vaccine，PCV)，目前市面上有13價 PCV (PCV13)。由於病人多為5歲以下嬰幼兒及65歲以上長者，所以建議此類族群在接受疫苗接種後再行出發。若為未滿65歲之高危險群成人，建議自費施打。從未接種過疫苗者之施打方式為先接種1劑 PCV13，間隔至少8週接種1劑 PPV23，間隔至少5年再接種第2劑 PPV23。

五、水痘疫苗 (Varicella vaccine)

水痘疫苗預防之疾病為水痘帶狀疱疹病毒 (Varicella-zoster virus, VZV) 所引起之高傳染性的水痘，為注射型活性減毒疫苗。給旅者的建議：若為未感染過水痘或是不具水痘病毒抗體者建議注射2劑疫苗，2劑間隔4-8週。施打疫苗後常見副作用為注射部位不適、上呼吸道疾病、頭痛疲倦、肌痛等⁶。

六、 日本腦炎疫苗 (Japanese encephalitis vaccine)

日本腦炎疫苗之預防疾病為日本腦炎病毒 (Japanese encephalitis virus) 引起之疾病，目前台灣核可之日本腦炎疫苗有3種。源自鼠腦的不活化疫苗使用皮下注射。旅者的施打建議：前往高流行地區且未曾接種者可採0、7、30天時程；若有時間限制可採0、7、14天時程。施打疫苗後常見副作用為施打部位紅腫痛、發燒、寒顫、頭痛、倦怠等⁷。細胞培養的不活化疫苗 (Jeval) 為肌肉注射。未曾接種疫苗之3歲以上之兒童、青少年及成人建議接種2次，每次0.5毫升，間隔4週；可於6個月後追加免疫0.5毫升一次。施打疫苗後常見副作用為發燒、腹瀉、類流感症狀、煩躁易怒、注射部位疼痛等⁸。細胞型日本腦炎活性減毒疫苗 (Imojev) 為皮下注射。年齡12個月以上之未曾接種者建議接種一劑0.5毫升；成人無追加疫苗之建議。施打疫苗後常見副作用為注射部位疼痛、疲倦、無力等⁹。

參、 建議性疫苗接種 (Recommended vaccination)

建議性疫苗接種未含在常規疫苗接種內，需依旅行地的疾病流行情形及旅者行程、活動內容來評估感染風險，並進一步評估是否施打此類疫苗。

一、 A型肝炎疫苗 (Hepatitis A vaccine)

A型肝炎為A型肝炎病毒 (Hepatitis A virus, HAV) 所引起的急性病毒性傳染疾病，在開發中與未開發國家盛行率較高。此疾病主要經由糞口傳染，症狀通常為突然發燒、全身倦怠、食慾不振、嘔吐、腹部不適、黃疸、茶色尿液等，其症狀的嚴重程度與年齡有關。旅者前往流行地區除了注意環境及個人衛生外亦建議施打A型肝炎疫苗來預防。A型肝炎疫苗為一不活化全病毒疫苗，對於無A型肝炎抗體的旅者建議出國前施打疫苗一劑，6個月後再接種第二劑。完成二劑接種後，可提供平均20年的保護力。常見之副作用為施打部位觸痛、疼痛、熱感、腫脹、紅斑，及全身倦怠等¹⁰。

二、狂犬病疫苗 (Rabies Vaccine)

狂犬病 (Rabies) 為少見的疾病，其傳染途徑主要來自野生動物抓或咬傷的傷口處感染，其病發的死亡率接近100%¹¹。狂犬病疫苗多採暴露後以0、3、7、14和28天的時程各施打一劑疫苗，共接種五劑。而對於特殊風險的族群，如從事狂犬病相關之研究人員，於流行地區從事動物工作之人員，或前往偏遠或醫療缺乏之流行地區的旅者等，建議接受暴露前的疫苗接種。狂犬病暴露前疫苗分別在第0、7及28日接種三劑。第28日的接種可改於第21日注射。注射疫苗後常見之副作用為注射部位疼痛、發燒、倦怠等¹²。

三、流行性感冒疫苗 (Influenza vaccines)

流行性感冒為流感病毒 (Influenza virus) 所引起的急性病毒性呼吸道疾病，常有發燒 (高燒持續2至3天)、頭痛、肌肉痛、疲倦、流鼻涕、喉嚨痛以及咳嗽等症狀。流感病毒具高傳染力且併發症嚴重，所以對於要前往流行地區的旅者，建議施打流感疫苗。每年流感病毒流行的病毒株型別皆不相同，所以流感疫苗須每年施打一劑，另外疫苗須於出發前兩週以上施打，才能確保產生保護力。流行性感冒於北半球流行於每年的10月至次年的4月，而南半球則是流行於每年4至10月，所以旅者應注意旅遊地區之流感流行狀況做好保護措施。

肆、 必須性疫苗接種 (Required vaccination)

目前世界衛生組織 (World Health Organization，WHO) 規定必須接種的強制性疫苗只有黃熱病疫苗一項。沙烏地阿拉伯則規定朝聖者必須接種流行性腦脊髓膜炎疫苗。另有些國家規定來自小兒麻痺流行國家的旅者需完成小兒麻痺疫苗接種。

一、 黃熱病疫苗 (Yellow fever vaccine)

黃熱病為黃熱病病毒 (Yellow fever virus, YFV) 所引起的疾病，由蚊子叮咬而感染主要為埃及斑蚊，其發病的病程短，且症狀嚴重度變化大，非本地人感染往往更嚴重。黃熱病潛伏期為3-6天，初期症狀不易與其他疾病分辨，典型的症狀是發燒、頭痛、背痛、全身肌肉痛、出血、黃疸及肝功能異常，大部分的患者經此階段後便復原，但少部分的患者在經過數小時至1天的緩解之後，就進入中毒期，會有發燒、肝衰竭的黃疸或伴隨腎功能不足的蛋白尿症及出血徵候。黃熱病盛行於非洲的赤道南北及拉丁美洲等地區，其傳播有季節性，西非鄉村地區在雨季與乾季交接時盛行，通常在7月至10月；而南美洲盛行於雨季，約在1月至5月間。部分國家規定入境旅客必須接種黃熱病疫苗，並出示國際預防接種證明書，證明書為終身有效。預防黃熱病除避免被病媒蚊叮咬外建議接受疫苗接種，目前台灣專案進口的是活性減毒疫苗 (Stamaril)，年齡滿9個月以上者，於旅遊前10天皮下注射一劑疫苗，可獲得終身保護力。疫苗常見副作用為注射部位之紅腫痛、瘀傷，腹瀉、肌肉疼痛、發燒和虛弱¹³。

二、 流行性腦脊髓膜炎疫苗 (Meningococcal vaccine)

流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌 (Neisseria meningitides) 引起之腦膜炎或菌血症，由飛沫傳染，潛伏期2-10天。大多數被感染者沒有明顯的症狀，但少數人會進展成嚴重侵襲性的菌血症或腦膜炎，臨床病徵包括發燒、劇烈頭痛、噁心、嘔吐、頸部僵直、出血性皮疹以及瘀斑、紫斑，並伴有譫妄、抽搐或昏迷現象。流行性腦脊髓膜炎是全球性的疾病，主要流行於冬季及春季。其主要流行地區為撒哈拉沙漠以南橫跨非洲中部的「非洲流腦帶」地區。流行地區有高達5-10%的無症狀帶菌者以成人較常見，且於生活擁擠的地方比例可能更高。有效預防流行性腦脊髓膜炎的方式為施打疫苗¹⁴，目前沙烏地阿拉伯政府規定所有朝聖者申請朝聖簽證時必須接種疫苗並出示有效的國際預防接種證明書，證明書自接種後10日生效，效期三年。目前台灣專案進口之疫苗為腦膜炎球菌多醣體疫苗 (Menactra)，旅遊前10天施打一劑，保護力約三至五年。注射後常見副作用為接種部位腫痛、疲勞、頭痛、關節痛和腹瀉¹⁵。

三、 小兒麻痺疫苗 (Poliomyelitis vaccine)

2014年由於國際間傳播導致小兒麻痺疫情爆發，WHO 於2014年5月5日宣布將國際間小兒麻痺症傳播列入國際關注公共衛生緊急事件 (Public Health Emergency of International Concern，PHEIC)，而台灣所在之地區雖為小兒麻痺根除地區，但隨著國際間交流往來頻繁，將面臨疾病移入的風險。目前小兒麻痺高風險國家為巴基斯坦及阿富汗，旅者於出發前應再次確認旅行目的地、過境地的疾病流行情形。預防小兒麻痺最有效的方法為接種小兒麻痺疫苗，台灣使用注射型不活化小兒麻痺疫苗 (Inactivated poliovirus vaccine，IPV) 供旅行者接種，其建議接種方式為：已完成小兒麻痺基礎免疫者，可追加接種1劑；對未完成接種或接種史不明，且欲前往流行區工作或旅者，建議接種三劑，於0個月時施打第一劑，4-8週後給予第二劑，第三劑則在第二劑施打後6-12個月給予。WHO 建議對於未能完成接種之緊急或頻繁出國旅客，應確保於離境前接種1劑口服型減毒小兒麻痺疫苗 (Oral polio vaccine，OPV) 或注射型不活化小兒麻痺疫苗 (IPV)，另須提供預防接種證明書備查。

伍、結語

旅遊疫苗的施打雖然不能百分之百的預防疾病的發生，但是配合良好的衛生習慣及相關的保護措施卻可為旅程降低不必要的風險與不便，讓旅途能夠盡善盡美回味一輩子，所以旅行者在規劃行程時不妨將旅遊醫學門診及疫苗接種時程也納入規劃中，為自己與旅伴帶來美麗的回憶。