九州大學附屬醫院位於日本福岡市，醫療領域著重癌症治療與器官移植，納有1415床、為政府認證的特定機能病院。每日門診量約3047人次，處方釋出率高達九成。因應自動化調劑設備、藥師照護保險給付的改變及門診處方釋出率高等因素，藥師角色從產品服務為主，轉變為以病人為中心提供臨床藥師衛教照護。隨著醫療疾病越趨向專業及複雜化，藥師朝專門領域發展建立認證制度兼負研究及教學責任。希望藉由本文與各位藥學先進分享日本專門藥劑師之模式與筆者之見習心得。

關鍵字： 九州大學病院藥劑部、日本醫院藥局藥事服務、專門藥劑師、Kyushu University Hospital

壹、前言

九州大學附屬醫院 (以下簡稱九大病院) 位於日本福岡市區，有福岡及別府兩個院區，為一所1415床的特定機能病院，每日門診量約3047人次，處方釋出率高達九成¹。主要特色在器官移植、癌症及小兒科。藥劑部分為調劑室、製劑室、藥物治療管理室 Therapeutic Drug Monitoring (TDM)、藥務室、藥劑管理指導室、藥品情報室、試驗用藥管理室等，共計90名藥師 (13位具博士學位)。因應自動化調劑設備、藥師照護保險給付的改變及處方釋出等因素，藥師有更多時間進行藥物衛教發揮藥師價值。隨著醫療疾病越趨向專業及複雜化，藥師朝專門領域發展建立專門藥劑師認證制度於團隊照護中扮演重要角色。

貳、醫院藥師業務範圍的擴大及改變

由於處方釋出率高達九成、自動化設備廣泛使用，藥師角色從產品服務為主，轉變為以病人為中心提供臨床藥師衛教照護。醫院藥師除確保藥品品質及療效外，亦至病床邊進行藥物治療計畫說明、參與團隊照護提供醫藥安全相關訊息，積極參與社區藥師持續教育和專門藥劑師培訓等職責。

一、住院病人藥事服務

從2001年起，九大病院導入病房藥師專任制度，於病房設置藥劑管理指導室，從病人入院到出院，提供個人化的藥事照護 (圖一)。

 

 

從入院時即與病人作初次訪視，了解病人自備藥、過敏史及曾發生的副作用；住院中透過與病人的訪談後積極的處方建議，並以 SOAP 方式記錄在電子醫令，見習中發現藥師製作圖像化衛教單張指導病人，病人清楚知道自己治療日期、藥物及可能的副作用發生時間 (圖二)；出院後，藥師將病人本次用藥黏貼在「お薬手帳」並進行用藥指導，手帳中清楚記載病人用藥史、曾發生的副作用。因手機普及科技進步，目前亦有「電子版お薬手帳」，方便攜帶且不易忘記，另外手機容量大更能管理長期服藥記錄。

 

 

二、參與團隊醫療照護

2012年4月，日本六年制藥學教育的養成，除基本課程之外亦培養藥師發現問題及解決問題的能力。另外專門藥師培育制度的成熟，專門領域知識的藥師參與感染防治團隊 Infection Control Team (ICT)、營養支持團隊 Nutrition Support Team (NST)、安寧緩和團隊、手術週期管理團隊、加護病房團隊 Intensive Care Unit (ICU) 照護，藥師主要的職責如下 (圖三)。根據醫生的診斷建議處方後，了解病人服藥順從性、隨時監測藥物療效及可能的副作用，將其回饋給醫生並建議更適當處方。此模式最終目的是讓藥物治療效果提升副作用下降，提升病人治療及生活品質。藥師亦參與團隊 PBPM (Protocol Based Pharmacotherapy Management) 制定，團隊中有共同治療準則。

 

 

三、藥師的專門性認定制度

隨醫療疾病越趨向專業及複雜化，團隊醫療的活躍共同提供病人最佳的治療方案。近年來抗癌治療分子標靶及新藥日趨增加，藥師應具備該知識領域。日本在這背景之下誕生了「認定、專門藥劑師」(圖四)，在每個領域培養最新醫學藥學相關知識、技能的專家，提供病人更有效且安全的藥事照護。

 

 

在日本，目前認定組織有很多包括：日本病院藥劑師會、日本醫療藥學會、日本臨床藥理學會、日本臨床腫瘍藥學會、日本藥劑師研修中心、日本醫藥品情報學會、日本緩和醫療藥學會、日本臨床急救學會、日本褥瘡學會、日本糖尿病療養指導士認定機構…等。其中日本病院藥劑師會有：（一）抗癌、（二）感染制御、（三）精神科、（四）妊婦．授乳婦、（五）HIV 感染症等五種領域「認定藥劑師、専門藥劑師」的認定 (圖五)。其為專門領域知識及經驗的豐富外，亦肩負教育指導及研究的責任⁵。

 

 

九大病院以癌症治療為特色之醫院，是日本病院藥劑師會認證的抗癌藥物療法認定藥劑師培訓機構，申請抗癌藥物療法認定藥劑師資格如下⁵：1.擁有藥劑師執照。2.至少有5年的藥劑師實務經驗，是日本病院藥劑師協會會員。3.在日本病院藥劑師協會認證的培訓機構中，進行病房藥物管理指導工作、抗癌藥物注射混合製劑操作、藥物血藥濃度監測，安寧治療等3個月以上實務性培訓課程，或者在培訓機構從事癌症藥物治療3年以上的人員。4.參與日本病院藥劑師會認定抗癌領域講習會，取得一定時數。5.完成50例以上癌症病人的藥物管理指導。6.經醫院院長或是研修單位主管推薦。7.日本病院藥劑師會舉辦的抗癌藥物療法認定藥劑師考試合格。

參、結論

見習過程發現日本病人普遍了解藥品方式及作用，分析原因可能是藥師在藥物衛教上做較多努力、且藥是以日文呈現 (包含藥品仿單)。台灣一向以承襲日本的醫療制度，雖然目前在健保制度上藥事服務費不盡相同但隨者自動化人工智慧的浪潮來襲對於藥師未來的工作模式會造成很大的改變。自動化機器可以從旁協助重複性、例行性調劑工作，讓藥師能有更多的時間參與團隊照護，面對病人給予藥品衛教提供有溫度的藥事服務。

提升專業，刻不容緩，我們可以建立藥師持續性的學習階段、朝專門領域鑽研才能在團隊照護中發揮重要角色。