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Vol. 35 No.2
Jun. 30 2019
中華民國一○八年六月三十日出版

跨醫事領域出備服務資訊流程改造


臺北市立聯合醫院藥劑部藥師 陳怡靜、梁雅惠、曾俊仁、陳立奇
臺北市立聯合醫院跨醫事領域社區發展中心呼吸治療師 林欣怡

摘要

提供住院病人出院準備服務,可以降低病人的住院期間及再住院率,台灣目前各醫院幾乎都已提供出院準備服務。出院準備服務過往服務模式以紙本作業為主,由護理人員依篩選條件收案後,透過紙本傳送各醫療專業,僅依護理人員的篩選條件收案會辦,可能發生未會辦真正應提供照護的醫事職類;紙本傳送耗時,可能未即時會辦需求醫事職類。過去的評估方式與照會效率往往造成人力與作業成本上的浪費,藉由各醫事職類重新評估服務項目並導入資訊系統,透過資訊平台的時效控管及資訊共享,讓各醫事職類能更了解彼此提供的服務與專業建議,確保病人的照護時效,讓病人得到更適切、高價值的出院準備服務。

關鍵字: 出院準備服務、資訊平台、跨醫事領域、Discharge planning、Information platform、Interdisciplinary

壹、前言

臺灣自1985年開始,即有學者開始提倡出院準備服務的重要性1,2,自1993年,衛生署將出院準備服務列為施政要點籌備試辦計畫,1994年起補助醫院進行試辦計畫推廣,2000年出院準備服務正式被納入醫院評鑑的常規項目中,為配合衛生署推動出院準備服務計畫及因應健保給付制度「疾病診斷關聯群 (DRG)」、「總額支付制度」,醫院陸續建構各醫院內部的出院準備服務作業模式3-6

出院準備服務,是指統合醫療、社會、財務資源,利用個案管理的原則,透過醫療人員與病人、家屬的共同合作,確保病人在出院後能獲得繼續性的照護,安排適當的服務使病人和家屬能及時、安心且滿意得離開醫院,順利回家或轉到另一個照護機構7,8

透過出院準備服務,無論是國內或是國外的研究,都顯示在病人照護品質上有明顯的意義,包括再入院率的下降、縮短病人住院天數等9,10。過往研究也顯示11,12,若護理人員對於出院準備服務流程不熟悉,將影響出院準備服務通報率;若未將指導項目統整、紀錄確實、標準化指導流程,則出院準備服務完整率亦無法提高;因此若能將出院準備服務系統化,則可將作業流程不熟悉的影響降至最低。

過往服務模式以紙本作業為主,由護理人員依篩選條件收案後,透過紙本傳送各醫療專業,惟僅依護理人員的篩選條件收案會辦,有時可能發生病人沒有用藥卻會辦藥劑部門、沒有呼吸治療問題會辦呼吸治療師等無謂會辦;或因護理人員不清楚其他職類可協助的內容,未會辦真正應提供照護的醫事職類;更可能因紙本傳送曠日廢時,收到會辦需求時病人已出院,失去病人出院準備服務初衷。過去的評估方式與照會效率往往造成人力與作業成本上的浪費,藉由各醫事職類重新評估服務項目並導入資訊系統,同時透過資訊共享,讓各醫事職類能更了解彼此提供的服務與專業建議,以期創造高價值的服務成果。

貳、方法

一、 訂定跨醫事領域出院準備服務策略目標

透過建置跨醫事領域出院準備服務策略地圖,以公立醫院照顧市民健康為使命,以社區醫療的領航者為願景,定位是全國最受信賴的社區型醫院,核心價值是全人服務。分為顧客、內部流程、學習成長及財務四個構面,分別以強化病人安全、推廣貼心醫療、整合病人照護等方向,訂出策略目標,出院準備服務的資訊作業流程改造朝目標方向執行。

二、 重新確立各醫事職類出院準備服務評估項目

各醫事職類先行會議共識,應訂立出各職類的出院準備服務評估項目,由系統自動依條件篩選輔以護理人員人工篩選,以避免無效益的照會,同時可確保需要照會的病人皆能得所需求的醫事職類照會。後續各醫事職類分別檢視現行出備紙本評估單的內容,並召集各院區召開多次共識會議,以重新確立各職類個別的出院準備服務評估項目。

三、建置出院準備服務資訊平台

邀集護理部、資訊室、醫事室及各醫事職類,確認出院準備服務系統流程 (圖一),依流程順序建置出院準備服務資訊平台,將各醫事職類評估項目轉入出院準備服務平台,並依中央健康保險署申報規範及各醫事職類評估結果產出各項表單。

 

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圖一 出院準備服務流程圖

 

參、結果

一、 完成跨醫事領域出院準備服務策略地圖建置

依各策略主題目標,完成策略地圖 (圖二),讓病人出院後能獲得妥善的照護,亦能節省人力與醫院作業成本,以期在有限資源下能服務更多病人。

 

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圖二 跨醫事領域出院準備服務策略地圖

 

二、 完成各醫事職類出院準備服務評估項目

除原來護理部訂定之收案條件,增加各醫事職類依該專業評估之訂定評估項目 (表一),部分可由系統判斷,部分則保留由護理人員判斷;任一項評估項目符合,即符合該職類之出院準備服務個案收案標準。

 

表一 各醫事職類出院準備服務評估項目

 

三、建置出院準備服務資訊平台

(一)建置各醫事職類的專業評估系統

依各醫事職類需求,在醫令系統建置個別專業評估系統,導入病人電子病歷、檢驗檢查結果、用藥情形,並將評估內容選項化 (圖三),可在個別專業評估系統直接鍵入完整照護與建議內容 (圖四),由紙本傳送轉為線上作業,可簡化行政作業。

 

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圖三 各醫事職類的專業評估系統評估內容選項化

 

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圖四 各醫事職類的專業評估系統亦可鍵入完整照護與建議內容

 

(二)建置出院準備服務資訊共享平台

將各職類之篩選條件建置入出院準備服務平台,由系統或護理師依設定條件篩選,將符合條件之病人收案,無須人工通知,各職類可即時於出備平台獲知需服務病人資訊 (圖五),亦可於各職類之專業評估系統內獲得需服務病人資訊 (圖六)。

 

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圖五 各醫事職類系統可於出備資訊平台獲知出備病人資料

 

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圖六 可於各專業職類評估系統台獲知出備病人資料 (以藥師評估系統為例)

 

(三)評估內容轉入出院準備服務平台

將已有專業評估系統職類在原系統內的評估內容轉入出院準備服務資訊平台,無需重新建置,可同時於各職類系統與出備平台查詢 (圖七),方便作業;亦可直接由出備服務平台照會其他職類,並於平台獲知其他職類之回應。

 

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圖七 出院準備服務系統畫面

 

(四)完善系統管理功能

系統除可統計收案案件數與完成案件數外,亦可提供自收案至職類完成評估的時間統計功能,掌握72小時內完成訪視完成率(圖八),以確保病人照護時效。

 

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圖八 管理功能畫面-以時效控管為例

 

肆、討論

提供住院病人出院準備服務,可以顯著降低病人的住院期間及再住院率,同時也提高病人整體滿意度9,在政府政策推動之下,台灣目前各醫院幾乎都已提供出院準備服務。

以本院而言,過往的出院準備服務流程,由護理科啟動後,係由護理人員先依病人狀況 (疾病認知、尿管護理需求、氣切護理需求、輔具使用狀況等) 人工篩選符合應執行出院準備服務收案條件後,由護理部協助評估病人需求後照會各單位,以紙本分送各職類並電話提醒各職類提供服務。倘護理人員對於流程不夠熟悉,或未將指導項目統整、標準化指導流程,可能影響出院準備服務通報率與執行率11,12

由護理人員人工篩選須提供照護的職類,僅能概略評估病人應由何職類提供服務,未必能確保病人的照護得到滿足;以紙本分送各職類,除了服務無法及時,各職類間亦無法將評估資訊共享。

檢視跨醫事領域出院準備服務策略地圖在執行資訊作業流程改造之後 (圖二),內部流程構面的 T-P-1、C-P-1、M-P-1明顯都有達成預期目標,也確實節省人力與作業成本。

以藥事作業為例,在尚未有系統介入 (作業流程改造) 前,皆由護理人員勾選「符合藥師出備收案條件」個案,透過電話或紙本轉送藥劑部,不僅耗時亦容易漏失。且藥師接受照會後,須於不同作業平台登錄,明顯影響作業的效率及正確度。經由資訊平台建立 (作業流程改造) 後,藥師及各職類均可分別訂定明確照會評估服務的篩檢項目,由系統依各職類出院準備服務評估項目篩選加上部分條件由第一線護理人員協助判斷,可達到更精準的照會效果。同時由系統主動發送提醒藥師等各職類提供專業服務,完成無紙化流程,可大為提升出院準備藥事照護服務之照會作業效率、節省不必要的作業時間及人力成本,以達精實藥事作業流程之目標。總結而言,透過資訊平台的建置,增進作業流程之精實控管及資訊共享,可大幅提升病人的出院準備藥事照護服務之效能及品質,讓病人得到更適切的出院準備服務。至本平台建立運作後,相關作業流程改造前後之具體執行成效,刻正持續蒐集彙整相關資料,俟後將再另文整體探討分析及發表分享。

伍、致謝

感謝本院資訊室、護理部、醫事室以及所有醫事職類共同努力,完成出院準備服務資訊作業流程改造。

 

 

A Multidisciplinary Collaboration in Hospital Discharge Planning Utilizing Computerized Platform

I-Chin Chen1, Ya-Hui Liang1, Chun-Jen Tseng1, Shin-Yi Lin2, Lih-Chi Chen1
Department of Pharmacy, Taipei City Hospital1
Interdisciplinary Medical Community Development Center2

Abstract

Discharge planning can reduce the length of hospital stay and significantly reduce the rate of rehospitalization. Most hospitals in Taiwan provide discharge planning services. Discharge planning is mainly a paper-based operation. Nurses screen for patients needing discharge planning then request consultation from other medical professionals. This process may be time-consuming and the request may not be sent in time or to the “right” medical professional. Traditional method of discharge screening and information sharing might be ineffective and often ends up wasting manpower and increasing operational cost. After each medical profession re-evaluates the service project and imports the information to the platform system, the medical profession can share with each other's services and professional advice to ensure that the patient's care. We would like to ensure that patients get more appropriate and high-value discharge planning services.

參考資料:

1.張媚:出院規劃之概念架構及其應用。護理雜誌1985;32(1):7-11。

2. 鄒慧韞:建立出院計畫模式之初步探討。護理雜誌1985;32(1):17-23。

3. 郭美玲、許玲女、陳翠娥等:高雄長庚醫院出院準備服務作業之建構與評值。長庚護理2000;11(2):43-54。

4. 潘依琳:出院準備服務的建構與發展-以馬借醫院為例。護理雜誌2000;47(4):76-86。

5. 陳美碧、魏雪卿、侯菊鸝:出院精神病人電話追蹤服務品質改善方案。榮總護理2000;17(1):15-22。

6. 楊昭恂、尹祚芊:醫學中心應用個案管理模式推展出院準備服務之現況。榮總護理2000;19(2):125-31。

7. American Hospital Association. Introduction to discharge planning for hospital. IL: American Hospital Association. 1983.

8. 戴玉慈、張丹蓉、羅美芳:台灣地區之出院準備服務-試行計劃成果分析。慈濟醫學雜誌1998;10(1):61-8。

9. 史麗珠、莊凱嵐、黎慧芳等。出院後準備服務:出院後不同照護模式的選擇、再入院率、死亡率的分析。中山醫學雜誌2011;22:23-33。

10. Shepperd S, Lannin NA, Clemson LM, et al:Discharge planning from hospital to home. Cochrane Database Syst Rev 2013;1:CD000313.

11. 林家淑、蔡青芬、陳岳君等:提昇出院準備服務高危險群病人通報率。長期照護雜誌2006;10(4):379-91。

12. 劉家君、王淑貞、湯淑華等:出院準備改善方案報告。安寧療護雜誌2009;14(1):47-61。

 

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