近年失智症廣受大家重視，照護上以家庭為中心提供團隊照護，藥師在其中扮演重要角色，從醫院到社區，多方面提供照護，醫院內醫令電腦系統針對長期使用抗膽鹼藥物病人跳出警示，提供病人用藥清單，避免串聯式給藥。社區方面可以提供藥師門診服務、社區據點用藥相關衛教、與社區商家簽立合作備忘錄、提供專業人員失智症相關用藥訓練、撰寫失智症中西藥物手冊、居家訪視服務、送藥到宅等服務。期望建立一個友善的失智症環境，讓失智症病人可以得到更好的照護，提供最完善的藥事服務，增進民眾用藥安全。

關鍵字： 居家訪視、藥事服務、失智、Home visit、Pharmacological care service、Dementia

壹、前言

據國家發展委員會統計107年2月臺灣2300萬人口中65歲以上人口佔13.99%，相較106年增加了14萬人¹。65歲以上老人共3,192,477人，其中失智症人口有253,511人，佔7.94%，也就是說65歲以上的老人每13人即有1位失智者，而80歲以上的老人則每5人即有1位失智者²。

失智症種類中以阿茲海默症最為常見，病人對時間、地點、人物出現認知障礙，且為不可逆性的神經退化，除了注意力、語言能力、空間感外，且容易出現精神症狀，如譫妄症、幻覺或干擾行為等³。伴隨年紀越大，失智症發生率越高，且面臨身體老化現象，出現各式各樣的慢性疾病，為減輕失智症對社會及家庭的影響，提供失智症及家庭所需的醫療照護實為必須。

106年5月世界衛生組織 (WHO) 公布「2017-2025年全球失智症行動計畫」，衛生福利部亦訂定《失智症防治照護政策綱領2.0》，期讓政府、醫療機構、社會福利單位一同為失智症及家庭努力，打照失智症友善社區，早期診斷，主動介入，延緩失智症惡化、增加照護能量、跨領域專業合作，讓失智症及家庭能夠得到完整照護。藥師提供的藥事服務，是失智症跨領域照護中不可缺少的一部份，無論是醫院、社區、居家，藥師評估民眾用藥，個別化的衛教指導，期能為失智症及家庭提供最完善的藥事服務，增進民眾用藥安全。

貳、醫院內失智症藥事照護

一、 醫令系統失智病人處方抗膽鹼用藥警示

研究顯示認為抗膽鹼藥物可能與認知功能損害有關⁴，造成混淆及住院風險增加，雖對於使用劑量、藥品種類和持續使用時間與失智症之間的風險尚未有明確定義，但若能提前防範，就能避免抗膽鹼藥物造成之傷害。依據 Beers criteria 2015年版本建議篩檢出院內抗膽鹼藥品，於院內醫師開立處方時，醫令系統檢核診斷失智症病人且開立抗膽鹼藥品28天以上，即跳出警示，以提醒醫師替換藥品，避免開立抗膽鹼藥品，利用資訊化檢核，並於全院醫療會議中進行宣導，以利失智症病人能避免使用到抗膽鹼藥物造成認知功能下降。

二、提供失智症病人個人化之用藥清單

臨床上神經內科 (或相關專科) 醫師或藥師欲協助病人整合用藥時，常發現各家醫院診所藥袋標示不同，整合時耗時過長，藥袋標示不清等因素而無法順利整合，故藥師協助病人整合藥品資訊，製作用藥清單 (圖一)，並指導病人如何在用藥清單中記錄自己用藥及狀況，例如：非類固醇止痛藥藥袋上適應症僅註明為止痛劑，病人可於清單中註明自己因為為何服用，或者藥物不良反應藥品可以在用藥清單中註明病人何時因為何種藥品造成什麼症狀之副作用，以利醫師一目了然的看清楚，並指導民眾了解自己用藥建立自己用藥清單。

目前本院提供藥物清單包含以下幾點：（一）藥物名稱 (成分跟商品名)。（二）治療劑量與服藥時間。（三）藥物開立原因。（四）藥物常見副作用。（五）服用藥物時間長短。（六）醫師用藥指導。（七）藥物開立醫院 (含科別與醫院)。（八）過敏藥物。

 

 

參、 建構失智友善社區、提供失智社區居家藥事照護服務

台灣醫療就診方便普及，但是民眾對於失智症，仍未有全面友善之看待，許多民眾羞於就診檢查是否為失智症，造成病情延誤，導致病情發展至中度或重度失智症，才進行治療，因而增加社會成本。尤其失智症病人回到社區及居家，更需要全方位的跨團隊照護，故藥師亦深入社區提供全人、全家、全社區化之失智症藥事照護。

一、醫院與各區健康中心合作，於社區門診部增設醫師、藥師、營養師失智整合照護門診，方便民眾於健康中心就近檢查，針對病人個別化診斷、治療、衛教，且在健康中心內團體衛教，讓民眾更為認識失智症及照護。

二、與里長合作，於鄰里社區設立據點，建立社政衛政之友好合作關係，帶領病人團體衛教活動，懷舊活動、共餐服務、講授用藥安全，失智用藥注意事項，甚至利用桌遊方式增進互動性，讓病人更能吸收失智之相關健康識能。

三、建構失智友善社區。與社區商家簽立合作備忘錄，建立記憶守護服務流程，透過友善商家進行社區疑似個案轉介服務。

四、針對社區專業人員提供失智症相關訓練，如開設「失智症的疾病病程與常見迷思」、「失智症用藥及副作用」、「失智症常見合併使用精神藥物」、「如何與失智病人溝通與應對技巧」、「台北市失智症資源建置」等課程，除醫院藥師外，亦讓社區藥局藥師了解，以避免民眾購買到影響認知功能之藥物，且針對高危險個案可以進行轉介，增進彼此之間照護能量與服務。

五、撰寫失智症中西藥物手冊，內容包含失智症用藥、精神用藥、中醫失智症治療、中醫失智症用藥、中醫失智症針灸，透過多元管道提供民眾，必協助病人及其照護者能更了解失智症及用藥。

六、針對合併多重慢性疾病之高齡失智長者，用藥情形複雜難以自理，藥師親自到宅提供居家藥事照護服務，協助失智病人個人化之居家用藥整合及指導正確用藥。

七、對於獨居失能不便就醫領藥之失智病人，除醫師提供到宅診療處方之居家醫療服務外，藥師亦主動提供送藥到宅及居家用藥安全訪視服務，協助此些無家屬或照護者之失智病人正確用藥及確保其居家用藥安全。

肆、討論

台灣因就診便利，易於重複領藥。相關研究指出，衰弱老年人一年內的平均最大處方品項數為8.6±4.3種，84%曾有多重用藥情形 (處方藥品大於5種)⁵，民眾大多對於自身疾病、自己用藥之適應症、用法用量、注意事項不甚熟悉，且多家醫院就診，造成重複用藥、交互作用，藥品用法用量多樣而順服性不好，過期藥品甚多或保存不好。一份完整的藥物清單能協助醫師提供適當的用藥建議，同時可以有助於藥物監控，避免重複與不當用藥的發生，建議長期慢性病人都整理一份藥物清單，並在就診時主動出示給各科醫師參考，以利醫師整合藥物，避免重複用藥，定期追蹤是否副作用或交互作用，且能避免「串連性投藥」。

「串連性投藥」係指因藥物副作用而增加使用藥品，造成民眾服用藥物越來越多情形。醫師在看診欲整合用藥時，常因各家醫療機構藥袋標示不同而不利查看，且民眾無法表達現行所服用之所有藥物，故醫師通常無法得知病人完整的用藥資訊，也就無法辨別這些症狀是新疾病或藥物副作用，很容易出現串連性投藥，服用A藥物→出現A藥物的副作用→服用A藥物＋治療A藥物副作用的B藥物→出現B藥物的副作用→服用A藥物＋治療A藥物副作用的B藥物＋治療B副作用的藥物→……，在不斷惡性循環下，藥物愈吃愈多，藥物與藥物之間可能產生的交互作用，使病人症狀變得複雜，難以釐清是疾病還是藥物帶來的副作用，也吃了許多不需要服用的藥物，疾病也越來越難以治療。

抗膽鹼藥物在老年患者中易造成跌倒、瞻妄和認知障礙，研究顯示老年人使用抗膽鹼藥物比例高達90%，澳大利亞研究發現五年內近3000名因精神混亂而入院中有36%使用多種抗膽鹼藥物或單一高度抗膽鹼藥物。使用中度或高度抗膽鹼藥物與急性混淆或失智症住院風險相關，隨著抗膽鹼藥物使用量的增加，風險增加^6,7。另有研究顯示使用抗膽鹼藥物比未使用者六年認知功能下降⁸。2015年美國醫學會期刊評估其過去10年累積使用具抗膽鹼作用藥物的情況，結果發現有23.2%受試者發展為失智症，且抗膽鹼藥物的累計用藥量與失智症的發病率呈現劑量正相關性，儘管在停藥之後，抗膽鹼藥物所誘發的失智症風險仍可能持續存在⁹。故針對院內使用抗膽鹼藥物病人提出警示，以避免長期使用，或劑量之累積，造成誘發認知下降之風險。

英國國民健康署 (NHS) 認為藥師應幫助面臨失智風險的人提早診斷，了解社區支援轉介，提供友善環境 (包含照明與標示)，進行用藥評估，判別是否有藥物會影響認知功能，協助家屬及照護者了解目前所使用的藥物及提供有益的中藥和健康食品建議¹⁰。

伍、結論

失智症不同於其他疾病，需跨專業跨局處一同努力，以家庭為中心，強化照顧者支持，推動快速確診服務，建構友善社區。針對各領域各單位進行教育，以增進大眾對於失智症之認識與協助。失智症與一般老人，前者藥師更強調在照顧者之衛教，藥品之整合，藥品數量之減少，獨居失智者更要避免能夠觸碰到藥品，避免服用錯誤藥品，且更需要了解過往經歷，利用圖像進行記憶，還需要其他人員 (例如：照服員、里長等) 合作，利用團體衛教，多在社區活動，進行非藥物治療，以避免惡化。未來更需整合團體資源，建構網絡平台，才能讓失智症在有效資源下充分利用，藥師在其中，更是不可或缺之角色。