摘要

生脈散沿用至今已有數千年歷史，屬補益之劑，由人參、麥門冬、五味子三味藥物所組成，此三種藥材在《神農本草經》記載中均屬於上品，臨床上此方用來治療暑熱、抗休克、心臟衰竭等。

關鍵字： 抗生脈散、SHENG-MAI-SAN

壹、前言

生脈散是中醫益氣養陰之古方，經文獻考察，本方最早記載於金代醫家張元素所著《醫學啟源》(西元1186年) 卷下的“麥門冬”條內，也見於其弟子李東垣之《內外傷辨惑論》(西元1231年)，而此書對方劑組成及應用範圍有了較明確的記載。該方由人參、麥冬、五味子三藥組成，在不同醫籍中還有別名，如《丹溪心法》稱為“生脈湯”、《蘭臺軌範》稱為“生脈飲”等。

貳、組成主治與方義

一、組成《內外傷辨惑論》

人參、麥門冬、五味子，水煎服。

二、主治

（一）熱傷元氣，陰津大傷。體倦氣短，咽乾口渴，脈虛細。（二）久咳肺虛，氣陰兩虛證。嗆咳少痰，氣短自汗，口乾舌燥，苔薄少津，脈虛數或虛細。

三、方義

暑熱傷肺¹，肺傷氣也傷，因而氣短、倦怠、喘咳。氣傷則不能生津故口渴也。而肺主皮毛，肺傷則失其護衛故汗出也。方中人參為君補氣所以補肺；麥門冬為臣清氣所以清肺；五味子為佐斂氣所以斂肺；這三味，一補，一清，一斂，養氣之道備矣。綜觀全方以益氣為前提，脈得氣充則可復生故曰“生脈”。

參、現代研究與臨床應用

一、擴張血管增加左心室功能的作用

據許氏研究將生脈散應用在正常人平臥態血壓²、心率與左心室功能作用的研究觀察顯示實驗組 (生脈散煎劑：人參六錢、麥冬三錢、五味子一錢) 在口服生脈散後，與對照組 (生理食鹽水加入澱粉之煎煮液) 相較之下，生脈散可使動脈血壓與周邊阻力降低，並藉由降低心臟後負荷以達到增強左心室搏出的功能。

二、改善肺癌化療後供氧量不足

據林琬羚等將本方應用於肺腺癌接受化療後合併胸疼痛³、呼吸喘促、肺積水住院患者，其臨床表徵為倦怠無力、易流汗、口乾口苦、呼吸喘促、脈促，重按無力經會診中醫服用以生脈散為主方隨症加減最後在中西醫合併治療下症狀改善且病情穩定下出院，其機轉在於本方可改善心臟功能，降低體循環血管阻力，進而改善呼吸喘促不適。

三、治療氣陰兩虛型之心臟衰竭

據張守琳研究顯示將冠心病慢性心衰氣陰兩虛型患者⁴，對照組給予西藥治療標準抗心衰治療 (ACEI、β-blockers、diurutics、digoxin、nitrate drugs) 藥物，治療組在對照組治療基礎上加用生脈飲4週。觀察兩組患者治療前後心臟功能變化情況，比較每例患者治療前後左心室射出率 (LVEF-left ventricular ejection fraction)、左心室舒張末徑 (LVEDd- left ventricular end-diastolic dimension) 及血漿腦鈉素 BNP (brain natriuretic peptide) 值，觀察結果顯示治療組在改善病人 LVEF、BNP 值方面優於單純西藥組，LVEDd 值兩組無顯著性差異。治療組總療效 (73.33%) 明顯高於對照組(57.14%)。

肆、注意事項

一、在許氏研究中²，不良反應有口乾舌燥、疲倦、脹尿感、腸鳴、頭痛等而以口乾舌燥與疲倦發生頻率較高，該實驗中人參為高麗參其性味甘溫大補肺中元氣因而呈現口乾舌燥的副作用至於疲倦似乎無法取得合理的解釋，其發生原因則有待進一步研究。

二、感冒發熱，或咳嗽痰多，以及中暑熱盛但沒有氣陰不足的病人不宜應用。此外，消化不良、舌苔厚膩、大便溏薄的人慎用，以免誤補助濕，加重症狀。

伍、討論與結語

傳統中醫將生脈散應用於暑熱津傷氣脫而現代臨床中醫也應用於治療冠心病、心絞痛、心衰等方面，也有學者應用於增強運動員心肺耐力藉以提升運動成績的表現如鄒軍⁵等在夏季訓練期間給予女子散打運動員生脈散口服液，觀察發現不僅可提升運動能力、加速恢復疲勞並增強身體免疫力。至於本方中“參”的部分，人參性味甘，微苦微溫。對於急症重症的病人，應使用人參，以大補元氣，回陽救逆，而且人參用量要加大，對於改善心肌缺血，也是人參效果好。有些特殊病情可用西洋參代之，在《醫學衷中參西錄》記載：“西洋參性涼而補，凡欲用人參而不受人參之補者，皆可以此代之”，如高血壓，心肌營養不良，冠心病，心絞痛等有一定療效尤其對心臟病引起的煩躁、悶熱、口渴等症較為適宜。黨參為桔梗科植物性味甘平、藥力薄弱，如果病人只是純虛無邪，可以用黨參替代人參。而在人參、麥冬、五味子比例上傳統中醫典籍有2：2：1、5：3：2等²，於衛福部中醫藥司網站查詢，現今市售科學中藥也大都遵循這些比例製造販售，由此可見傳統中醫對於暑熱之邪耗氣傷陰仍以人參為君藥。但仍需辨證得宜方能使患者得到預期療效。