摘要
亞洲靜脈暨腸道營養醫學會 (PENSA，Parenteral and Enteral Nutrition Society of Asia) 是一個提供亞洲各國營養醫療服務的組織，學會成員包括醫師、藥師、營養師與護理師等醫療職類，成立宗旨為教育醫療團隊重視病人營養的重要性，定期舉辦會議作為亞洲臨床經驗與學術研究的交流平臺，藉以提升病人營養照護品質1。本文說明：藥師如何在病人營養照護過程發現疑問後，著手進行研究分析。再將研究的結果經院內營養團隊專家共識後制訂成照護守則，應用到病人的營養照護。這也說明藥師在病人營養照護過程角色的多元性與重要性。
關鍵字：台灣靜脈暨腸道營養醫學會、韓國靜脈暨腸道營養醫學會、Parenteral and Enteral Nutrition Society of Asia、Critical ill patients、protein
壹、前言
至今每次國際性會議都是我人生學習過程的一大突破！此次參與亞洲腸道暨靜脈營養醫學會 (PENSA)，起初以壁報論文方式投稿。但開幕前夕，學會致信說明：評審委員肯定我本次發表為目前重症營養照護領域中受關注的議題之一，邀請我以口頭論文作者身分於會中分享研究成果。當猶豫不定時，在單位主管鼓勵及同事一句：「學姐你可以的！」推波助瀾下讓我更有信心挑戰自己，最後憑著一股傻勁與學習熱忱，代表醫院參與本次學術盛會。期許自己透過本次會議分享提升本院國際教學研究學術形象，並帶回更多專家經驗與研究創意跟單位同仁分享，做到「義大走出去 世界走進來」的學習目標。
貳、PENSA與年會介紹
亞洲靜脈暨腸道營養醫學會為台灣營養照護團隊最踴躍積極參與的國際性學術會議之一。學會創立於1995年，同年5月在泰國清邁舉行第一次學術大會，之後定期每一至兩年於亞洲地區舉辦會議，台灣也曾於2011年在台北舉行過第十四屆年會。本學術會議有別於藥學類相關會議的特點為：是一個跨領域的專家學術討論會。四天的會期中除了邀請專家演講目前最被關注、最火紅議題，例如：提升營養支持小組 (NST, Nutrition Support Team) 在病人治療的角色與功能性、如何選擇適合病人的營養評估方法、重症及癌症病人的營養照護、藉由營養支持介入加速外科術後病人身體狀況早期恢復與麩醯胺酸 (Glutamine) 使用適應症與劑量……等2。還有來自亞洲各地學者與臨床人員進行研究學術交流，透過交流彼此成長進步，這也是為什麼我們需要積極參與國際學術會議的原因。
參、緣起：第19屆 PENSA 學術大會
本次會議於韓國首爾舉行，宗旨為「全球衛生體制下之開創性營養照護 (Innovative Nutrition in Global Health)」。會期以腸道靜脈營養相關的主題性演講、專家團隊聯合會議、口頭報告論文與壁報論文方式，共同探討全球的營養治療現況與提升品質計畫，讓醫療照護過程能重視營養治療2,3。
本次大會4日課程相當豐富，涵蓋營養照護主流的17場演講、12場討論會議、6場口頭報告論文與依性質分13個類別的壁報論文展示 (約400篇)(圖一)。各會議室專家們如火如荼進行討論與經驗分享 (圖二)，學員可自主性選擇主題學習。會議內容包含臨床研究、各國營養支持小組 (NST, Nutrition Support Team) 的角色功能、不同疾病 (例：癌症、肥胖、肌少症…) 營養考量、Glutamine 用於重症病人建議與臨床醫學研究2,3。
圖一 壁報會場
圖二 上課情形
以口頭報告論文為例，共有六大主題，分別為：一、如何提升癌症病人術後快速康復 (Cancer and ERAS)；二、營養照護技術與方法 (Techiques and Formulation)；三、對肌少症、虛弱與肥胖 (Sarcopenia Frailty and Obesity) 病人營養照顧；四、營養支持小組在腸道重建病人擔任的角色 (NST, Rehabilitation and GI Tract )；五、慢性疾病病患營養評估方式 (Epidemiology, Assessment And Chronic diseases) 與六、重症病人營養照護 (Critical care) 等。口頭論文議題多為現行低證據等級或具爭議性營養照護指引，以及創新性的議題，如：重症病人最佳的營養風險評估選用、重症病人使用 Glutamine 利弊、以硒 (selenium) 作感染性併發症偵測因子與重症病人蛋白質需求量的適當性等相關議題，以上多由醫師職類依臨床經驗與研究進行討論與分享3。
考量目前國內外指引針對使用靜脈營養的重症病人應給予蛋白質量仍未有一致共識，本次藉由平日臨床藥事服務資料執行觀察性研究發表論文「The correlation between protein intake and prognosis in critically ill patients receiving Total Parenteral Nutrition (TPN)」，並以口頭論文方式分享重症病人在使用不同劑量的蛋白質補充下 (圖三)，觀察其預後與死亡率的差異。最後將結果提至院內營養治療小組討論，以達成小組照護病人營養治療的共識。同時教育院內醫療相關人員營養風險評估的重要性，提供藥師審視處方若遇到高營養風險病人應提醒醫師給予高劑量蛋白質，藉此藥事照護增加對病人的營養照護品質，也說明藥師在營養治療團隊的重要性。
圖三 作者口頭論文報告現場
肆、行前錦囊
國際性會議會期多3日以上，主題類型多元且場地分布廣大，建議出發前可先由學會網站瀏覽或利用手機 APP 將有興趣的議題、日期時段、地點與議題大綱事先標註設定於手機，有利於自我安排上課行程動線，避免錯失課程2。
伍、會議拾穗與心得
在聽取專家演講與觀摩壁報論文後，思考推展回歸於本身臨床工作的計劃如下：一、發揮 NST 功能提升營養治療品質，二、對於重症病人合併有低血糖或血液動力學不穩定時，應審慎評估 Glutamine 使用性與劑量，三、提升藥師除執行無菌調配技術外，還能多元化的進行營養照護，在「臨床面」，執行臨床藥事服務、以實證醫學提供團隊靜脈營養成分指標制定、藥物與營養交互作用審視、提供 Glutamine 使用時機與建議劑量、針對不同族群提供藥物建議 (早產兒脂肪乳劑選擇)；「教學面」教育醫療團隊對於靜脈營養配方新觀念；「研究面」藉由臨床照護發現問題，再執行研究分析後回歸到病人照護，以提升營養照護品質。
經由本次經驗深刻體認，具有足夠的語文能力，才能充分表達與快速吸收知識。同時也感受到現今是一個團隊合作的時代，因為沒有主管與等團隊夥伴互相協助與鼓勵，是無法靠著個人力量完成這項任務。也因為這次的機會能讓其它職類，了解藥師積極努力在病人營養照護的用心，與在團隊中的重要性。期待下次的會議有更多台灣的藥師共襄盛舉，也讓其它醫療團隊都能看見與感受到藥師在病人營養照護上的努力。
Experience Sharing for Participating in the PENSA 2018
Yu-Lin Cheng,
Yi-Ping Hsiang, Yu-Chen Pan, Jen-Hua Kuo,
Yung-Jun Hung
Department of Pharmacy, E-DA Hospital, I-Shou
University
Abstract
Parenteral and Enteral Nutrition Society of Asia (PENSA) is an organization which provides nutrition and medical service for Asian countries. It was established to educate the medical team how importance the nutrition support is. The members of PENSA include medical staffs like physicians, pharmacists and dieticians. Academic conferences and seminars are regularly held to be the exchange platforms for clinical experiences and research and then further enhance the quality of patient nutrition care. The indispensable and diversified role of pharmacists will be addressed in this article.
參考資料：
1. 亞洲靜脈暨腸道營養學會網站 http://www.pensa-online.org/newsletter_detail.php?id=142
2. 第19屆PENSA學術大會網站 http://www.pensa2018.org/html/
3. 第19屆PENSA學術大會講義手冊
通訊作者：鄭玉琳／通訊地址：高雄市燕巢區角宿村義大路1號
服務單位：義大醫療財團法人義大醫院藥劑部藥師／聯絡電話：(O) 07-6150011 ext 6216
