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Vol. 36 No.3
Sep. 30 2020
中華民國一○九年九月卅日出版

醫院設立多元慢箋領藥站之效益評估
 

臺北市立聯合醫院中興院區藥劑科藥師1、國立臺灣師範大學健康促進與衛生教育學系2、臺北市立聯合醫院中興院區眼科醫師3、陽明大學公共衛生研究所4
翟晉德1、林志翰1、鄭詠安1、鮑俊蓓1,2、蔡景耀3,4

摘要

臺灣2003年SARS流行期間,某些醫院曾發生院內感染事件導致封院,此後動線管制便成為感控防疫的研究方向,關聯性研究中得知分層、分流、分區、分塊、分級之「流程管理」架構,可做為應對傳染性疾病或生物戰之有效措施1。因應今年新冠肺炎(COVID-19)疫情,本院藥劑科由動線管制基礎,研擬出多元慢箋領藥站之分流、分區措施,以不同出入動線、區域提供社區民眾安全、安心的領藥服務以降低出入醫院人次,降低交叉感染之發生機率,且疫情初期民眾心理上可能容易發怒、緊張、驚慌而至醫院就醫、領藥、檢驗等,更可能增加民眾憂鬱、焦慮症狀,故針對至多元慢箋領藥站之民眾進行領藥行為分析及心理壓力和滿意度調查,可做為未來醫院藥局面對疫情之參考。調查發現約91.7%領慢箋民眾擔心疫情期間至醫院領藥有被感染風險,而認為多元慢箋領藥站有降低其返院領藥心理壓力的有88.4%,可見設置多元慢箋領藥站有助於緩解民眾心理壓力。

關鍵字:新冠肺炎(COVID-19)、多元慢箋領藥站、心理壓力、multi-services station for refilling chronic-disease prescriptions、psychological stress

壹、背景

2019年底發生新冠肺炎疫情在台灣延燒,因應疫情而改變了許多院內作業流程與規範,包含確實詢問並記錄旅遊史(Travel history)、職業別(Occupation)、接觸史(Contact history)及是否群聚(Cluster)等資訊,並遵循相關感染管制規範,及時採取適當的隔離防護措施、入院管制、多元發燒篩檢站、人員分艙管理、視訊看診等相關措施1,避免院內感染及維護民眾與醫療人員安全。疫情下的藥師有多重角色,包含:一、提供民眾與醫療人員即時新冠肺炎藥物治療資訊,二、參與感染管制措施,三、處理藥品短缺危機,四、協助新藥臨床試驗及使用,五、配合政府推動相關公衛政策(口罩、酒精發放)2。此外,本院藥劑科配合患者分流措施並由醫院資訊系統數據統計得知,入院領二、三次慢箋民眾每日約160人次。為提供多元與安全的民眾領藥方式,防疫期間鼓勵民眾至健保社區藥局領取藥品,而對於習慣至醫院領藥之民眾,醫院也提供安全之領藥環境。

長期面對未知疫情的恐慌,造成民眾身心處於壓力狀態,民眾在行為上可能由初期恐懼狀態 : 如驚慌、易怒、容易緊張,進入自我學習狀態 : 瞭解疾病知識及思考最佳應對方式,最後才會進展到成長狀態 : 活在當下專注未來(圖一)3。而由於至醫院就醫、領藥、檢驗等醫療行為,可能增加感染風險,更讓民眾擔心、憂鬱、焦慮4,5。本院藥劑科設立多元慢箋領藥站提供民眾多元選擇,以期在疫情期間舒緩民眾返院領藥時之心理壓力,提供尊重、實用、安全且以民眾為中心的服務6,並以服務滿意度問卷(附件一)評估多元慢箋領藥站之效益。醫院於2020年3月開始著手設立多元慢箋領藥站,提供不需進入醫院即可完成慢箋領藥流程。本文旨在介紹多元慢箋領藥站建置之起源、過程及目的,並分析2020年3月至2020年4月期間多元慢箋領藥站領藥之民眾滿意度、領藥行為分析及心理壓力調查。

圖一 疫情期間民眾的心理從恐懼到成長之變化3

貳、醫院多元慢箋領藥站建置起源、目的及過程

一、建置之起源及目的

2020年2月29日台灣確診首宗的新冠肺炎院內感染事件,本院即啟動應變會議,決議應降低非必要性出入醫院人次,避免交叉感染事件發生,而其中第二、三次連續處方箋領藥民眾則為可降低出入醫院人次之首要目標,並設立多元慢箋領藥站。

二、建置之過程

由醫令系統資料推估每月第二、三次連續處方箋領藥民眾人次大約有4,200人,每日約160人次(圖二),故設置多元慢箋領藥站須兼顧抗疫動線管理及社交距離考量,3月2日與院內感控護理師、資訊、醫事課等人員跨單位討論,決議設置位置,可分流慢箋領藥民眾與大門進入醫院民眾,候藥民眾也有寬闊空間可保持社交距離,並於3月6日正式啟用多元慢箋領藥站。

圖二 108年9月至109年2月第二、三次慢箋領藥人次

三、領藥流程規劃7

1. 多元慢箋領藥站民眾經自動繳費機取領藥號。

2. 候藥時藥師請民眾填寫服務滿意度問卷(附件一)。

3. 門診藥局藥師調劑完成後,交由核發藥師核對。

4. 核發藥師核對後將藥物放置於定點。

5. 多元慢箋領藥站藥師於定點取得藥物 後再次核對並將藥物交付民眾。

參、本院多元慢箋領藥站領藥民眾領藥行為分析

一、調查之期間、對象及方式

為了解多元慢箋領藥站之效益,收集109年3月16日至4月30日間,至多元慢箋領藥站領藥民眾進行服務滿意度問卷(附件一)調查,以每月慢箋領藥量推估,在95%信心水準和抽樣誤差在正負5個百分點以內,需至少收集300份問卷。

二、服務滿意度問卷

收集資料包含性別/年齡、慢箋開立科別、非疫情期間領藥習慣、什麼原因讓您返院領慢箋藥品?疫情期間是否擔心至醫院內領藥?多元慢箋領藥站有減低您進出醫院的心理壓力?多元慢箋領藥站有什麼可以改善的地方?

三、服務滿意度問卷分析結果(表一)

表一 服務滿意度問卷結果

分析醫院資料庫數據109年3月醫院開立可調劑慢性病連續處方箋總張數為29,758張,醫院開立/調劑第一次慢性病連續處方箋數量為10,478張,院內調劑第二、三次處方箋張數為2,921張,當月釋出率為54.91%。109年4月醫院開立慢性病連續處方箋總張數為28,683張,醫院開立/調劑第一次慢性病連續處方箋數量為10,156張,院內調劑第二、三次處方箋張數為3,191張,當月釋出率為53.47%,配合政策善盡公立醫院服務為本之精神,釋出率遠高於同儕醫院釋出率(37.3%)。3月16日至4月30日期間第二、三次慢箋共有4,621張,維持院內領藥的處方箋共3,430張(占74.2%),接受至多元慢箋領藥站領藥共1,191張(占25.7%)。另外對於民眾候藥時間品質管理部分,3月份民眾院內領藥平均候藥時間為7分30秒,多元慢箋領藥站平均候藥時間為7分42秒,4月份民眾院內領藥平均候藥時間為8分14秒,多元慢箋領藥站平均候藥時間為6分24秒,與院內領藥的候藥時間並無太大差異。

多元慢箋領藥站服務期間共發出400份滿意度問卷,共回收400份問卷,經人員逐題確認,有效問卷為364份,其中男性222人(占60.9%),女性142人(占39.1%),平均年齡為60.1±13.6歲,慢箋科別以三高診斷184人最多(占50.5%),其次為眼科44人(占12.1%),第三為泌尿科26人(占7.1%)。(圖三)

圖三 第二、三次慢箋開立科別分析

364份問卷中非疫情期間習慣於醫院領慢箋為306人(占84.1%),58人(占15.9%)則習慣於健保社區藥局領藥,而58位民眾此次返回醫院領藥原因以社區藥局無法提供處方全部藥物為41人最多(占70.7%) (圖四)

圖四 民眾領藥行為與返院領藥原因分析

心理壓力評估有334人(占91.8%)擔心至醫院內領藥有感染風險(圖五),364件對於多元慢箋領藥站能降低進出醫院的心理壓力有178人(占48.9%)非常同意,144人(占39.5%)同意,26人(占7.1%)感到普通,6人(占1.6%)不同意,10人(占2.7%)非常不同意(圖六)。

圖五 民眾對出入醫院領藥擔心評估

圖六 民眾對多元慢箋領藥站能降低進出醫院的壓力評估

對於多元慢箋領藥站可以改善的地方,有62人(占17.0%)認為自動批價機操作過於複雜,22人(占6.0%)認為候藥時間過長,6人(占1.6%)認為領藥動線設計不佳。多元慢箋領藥站整體服務滿意度感到非常滿意的有184人(占50.5%),滿意的有168人(占46.2%),普通10人(占2.7%),感到不滿意的有2人(占0.5%),非常不滿意的0人(圖七)。

圖七 多元慢箋領藥站服務滿意度分析

肆、討論

檢討多元慢箋領藥站服務未來仍需改善的地方:慢箋領藥民眾皆為年長者,自動繳費機的操作大多需要人員協助,建議未來在機器上的提醒文字和圖片可再放大一些,並增加語音提示提醒步驟,相信對年長者來說可以更加地友善。值得一提的是平時習慣於健保社區藥局領藥之民眾,此次返回本院因素大多是因疫情關係藥物短缺,健保社區藥局無法提供處方全部藥物,此與世界各地有多處原料藥廠停工,且國際運輸也暫時中斷有關,而醫院因有採購合約平時庫存較多,尚有藥物可供調劑處方,主管機關未來應建立相關因應措施,以避免疫情長期影響造成全球性缺藥的窘境。

於疫情期間設置多元慢箋領藥站,有助於維護藥事人員的安全是很重要的一點,應加強內部人員的感控教育,應有定時的環境清消和乾洗手器具,除服務民眾外,保護同仁一樣重要。非疫情期間,考量用藥衛教的品質及民眾的隱私和額外的藥師人力負擔,建議應停止設立多元慢箋領藥站。

伍、結論

用心為每一位患者提供安心、放心的醫療服務,一直以來是藥師服務的宗旨,此次新冠肺炎疫情期間醫院設立的多元慢箋領藥站,雖是以應急的方式緊急設立,但依然考量了便利性、天氣因素、安全社交距離以及分流抗疫動線管理等因素,為疫情期間需返院領藥民眾提供安全友善的用藥服務。以感控管理來看,本院確實做到民眾分流降低交叉感染的風險,也由初步調查得知大部分的民眾對於返回醫院內領藥其實是擔心的,也證明設立多元慢箋領藥站確實有其需求與價值。除能降低民眾的壓力與負擔,更獲得高達96%的滿意度,在提供服務的同時,也發現領藥民眾由一開始對疫情的恐慌而對他人保持戒心,轉變為互相協助,例如會使用自動繳費機的人,主動協助不會使用自動繳費機之高齡民眾取號,心態上轉變為感謝及支持提供服務的藥師同仁,甚至有可愛的阿嬤特地去求平安符來感謝、贈送提供服務的藥師,顯然疫情期間開設多元慢箋領藥站展現專業價值之藥事服務,不只提供調劑藥品服務,也是安定、溫暖人心的力量。

陸、附件

附件一 : 多元領藥服務滿意度問卷

附件二:多元慢箋領藥站設置圖

附件三:民眾感謝藥師贈送平安符及飲料

 

Benefit Evaluation of Hospital’s Setting Up A Multi-services Station for Refilling Chronic-disease Prescriptions

Chin-Te Chai1, Chih-Han Lin1, Yung-An Cheng1, Jiunn-Bey Pao1,2, Ching-Yao Tsai3,4

Department of Pharmacy, Taipei City Hospital Zhongxing Branch1, Department of Health Promotion and Health Education, National Taiwan Normal University2, Department of Ophthalmology, Taipei City Hospital Zhongxing Branch3, Institute of Public health, National Yang-Ming University4

Abstract

Since nosocomial transmission of SARS causing hospitals lockdown in 2003, "flow control" becomes a new topic for infection control research. From the correlation studies, multi-level protection design is an effective strategy for infectious diseases and biological warfare. A regional teaching hospital pharmacy department developed a multi-services station for refilling prescription under the concept of multi-level protection design in responding to the COVID-19 pandemic. By dividing refill-prescription human flow from outpatient human flow and providing an independent station for refilling prescriptions to minimize the in-hospital population and lower the cross infection possibility. Furthermore, during the COVID-19 pandemic, going back to the hospital may enhance patient's anxiety and melancholy, we identified patient's prescription refilling pattern, patient's stress and satisfaction of multi-services station for refilling prescription to provide a model for the future pandemic outbreak. The investigation found that about 91.7% of refill-prescription patient worried about infection of COVID-19 if they entered the hospital, 88.4% of patients agreed that multi-services refilling prescription station could reduce the stress of entering the hospital. As a result, setting up the multi-services station for refilling prescription could relieve patient's psychological stress.

參考資料:

1. 顏慕庸:因應禽流感之醫院抗疫動線管理。榮總護理 2006;23(1): 9-16。

2. 林淑文:新冠肺炎疫情下藥師的多重角色。藥師週刊第2159期2020.04.13-2020.04.19。

3. BC Epilepsy Society. Empowering Yourself During COVID-19. BC Epilepsy Society 2020/4/17.

4. Rogers JP, Edward C, Dominic O, et al : Psychiatric and neuropsychiatric presentations associated with severe coronavirus infections: a systematic review and meta-analysis with comparison to the COVID-19 pandemic.Lancet Psychiatry 2020. doi : 10.1016/ S2215-0366(20)30203-0

5. Abrams EM, SJ Szefler : COVID-19 and the impact of social determinants of health. Lancet Respir Med 2020. doi:10.1016/S2213-2600(20)30234-4

6. Samantha KB, Rebecca KW, Louise ES, et al : The psychological impact of quarantine and how to reduce it: rapid review of the evidence. Lancet 2020; 395: 912–20.

7. 衛生福利部 : 醫療機構因應COVID-19(武漢肺炎)感染管制措施指引(1090416版)。臺北 : 衛生福利部疾病管制署,2020。

通訊作者:鮑俊蓓/通訊地址:台北市大同區鄭州路145號藥劑科
服務單位:臺北市立聯合醫院中興院區藥劑科/聯絡電話:(O) 02-25523234 ext 3033