由禁藥問題至台灣運動藥師的濫觴
紀美琴1、陳琦華2
1林口長庚紀念醫院藥劑科、2長庚紀念醫院藥材管理部
摘要
運動賽事本以誠實、公平競爭之精神以爭取榮譽，然而運動員無論刻意施用或無心誤觸禁藥而影響比賽結果之行為，已成為全世界體育界已知但仍待解的難題。本院師法日本「運動藥師系統」，培訓具「運動禁藥」專業之藥師，赴學校舉辦講座，提升運動員對於運動禁藥之認知；同時，亦舉辦視訊課程，增進全體系藥師對於運動禁藥的知識及相關問題諮詢的技能。未來期盼有更多藥師加入，共同提升運動員乃至於全民正確用藥之觀念；更期盼國家或相關單位建立更完備之「運動藥師」制度，並予以認證，使藥師對於運動禁藥之專業與投入獲得更客觀及公正的認定與支持。
關鍵字： 運動禁藥、世界反運動禁藥機構、運動藥師、運動禁藥查詢系統、doping
壹、世界運動員運動禁藥問題暨國內現狀與困境
「禁藥」一詞，根據藥事法第22條之定義為：「經中央主管機關明令公告禁止製造、調劑、輸入、輸出、販賣或陳列之毒害藥品」(第一款)及「未經核准擅自輸入之藥品」(第二款)，為法規明令之違禁物質，規範對象為全民；而「運動禁藥」(doping)則凡任何可提升運動員之訓練效能、運動表現，而影響比賽成績或干擾藥檢結果的物質或方法均屬之。依「國民體育法」訂定之「運動禁藥管制辦法」第2條定義為：「世界反運動禁藥機構(World Anti-Doping Agency, WADA)所公布之禁用藥物及違規方法，經中華奧林匹克委員會定期公布者」。由此可知，「運動禁藥」比起「禁藥」規範的對象雖較少，僅針對運動員，然卻涉及較廣泛的物質或方法。運動員使用運動禁藥不僅戕害個人身、心健康，倘遭查獲，還將導致被禁賽、沒收成績、追回獎牌等懲處，致使影響比賽公平性，使個人聲望蒙羞、國家名譽受損；更有甚者，將影響同項目之團隊出賽資格。絕大多數運動員雖知使用運動禁藥屬違禁行為，然不少運動員選擇鋌而走險，國內、外違規情事層出不窮，其中更不乏奪牌之頂尖運動員。蓄意施用者屢見不鮮，而無心誤觸者亦時有所聞，顯見禁藥問題已成為體育界須坦誠面對的重大課題。
我國運動員於養成時多屬學校校隊，然因經費及資源所宥，多數學校並無聘任專業運動防護員；而學校教師或外聘教練往往僅能提供運動員體育專業訓練及競技技術之養成，對於生理疾患，如先天性氣喘、免疫疾病、偶發體恙，如感冒、過敏或運動傷害，如扭傷、挫傷或復健需求，除建議就醫，多無法提供關於「運動禁藥」之專業建議及提醒，使得偶有運動員誤用禁藥卻不自知，於具規模之賽事時受檢，方悉違規。而隨著運動員年紀漸長，相對有能力攝取外界訊息或取得違禁物質，部分運動員使用運動禁藥是蓄意為之的投機行為。無論無心抑有意，皆可歸因於對「運動禁藥」的認知不足與觀念薄弱。多數運動員養成生涯中，從未有相關人員介入宣導與建立觀念，因此，具有「運動禁藥」之專業人士的養成，並參與教育之重要性及必要性不言可喻。
貳、他山之石可以攻錯 台灣運動藥師的發韌
「藥物」與「運動」雖屬二項不同的專業，但藥師為藥物的專家，熟習藥品之藥理機轉、藥品劑型、藥物動力學特性及臨床用途等藥學專業，實有能力作為連結兩項專業之橋樑。2017年於台北舉行之世界大學運動會(台北世大運)，本院含藥師在內的醫療團隊進駐選手村醫療中心，提供專業之醫療及藥事服務，然對於各國選手於「運動禁藥」方面知識之提供、釋疑，乃至於實務上之協助徒呼負負，顯見藥師在此領域仍有相當大的努力空間。
我國鄰近的日本由日本反禁藥運動機構(Japan Anti-Doping Agency, JADA)偕同日本藥劑師協會(Japan Pharmaceutical Association, JPA)於2009年聯合倡議，並正式建立「運動藥師系統(The Sports Pharmacist System)」，培養運動藥師(sports pharmacist)並由JADA予以認證1；截至2019年4月，日本已有9,530名運動藥師2。運動藥師須認同反運動禁藥之宗旨、主動攝取世界運動禁藥管制規範(The World Anti-Doping Code)關於運動禁藥之知識及資訊，並具備對運動員及大眾提供適當訊息之技能。經認證後的運動藥師需每年線上學習實務課程，如更新國際標準之禁用清單及治療用途豁免之知識；每四年須完成基礎課程(成為運動藥師需具有之運動規則及資訊，如反禁藥規定、運動道德及藥師倫理之差異及運動員宣言等)與實務課程，且通過考試始得更新展延，並發給證書及認證貼紙。貼紙可黏於運動藥師之執業處所，供運動員及民眾辨識並主動尋求運動禁藥相關之諮詢與建議。此外，運動藥師亦執行「反禁藥相關活動(anti-doping movement)」，如針對運動員及支持人員(support personnel，如教練、防護員等)的反禁藥工作坊(anti-doping workshops)、針對運動藥師的研討會(workshop sessions)及對運動員及公眾傳遞訊息的推展活動(outreach activities)等1。
日本的「運動藥師系統」為世界首創，結合了反禁藥運動機構於運動中，力促「誠信、誠實、公平與平等」的信念，以及藥師「適當且正確地使用藥品」的任務，使二單位的專業及優勢整合及發揮。本院借鏡日本，聘請「運動禁藥」及「運動醫學」領域具實務經驗之專家翹楚及從業醫師，專課培訓事先招募之本院藥師，並透過學習測驗、認知評估、製作教材及示範教學等評核程序，遴選適任藥師，赴學校向運動員教育及宣導「運動禁藥」相關知識，並提供諮詢服務，可謂台灣「運動藥師」之先鋒。
參、 提升運動員對「運動禁藥」認知之執行方式與現況
青少年是形塑人格及建立觀念之關鍵時期，通過評核之適任藥師教育宣導「運動禁藥」的對象皆為本院醫療財團法人贊助學校之中學運動員。藥師使用公版簡報教材舉辦講座，教材深入淺出，經試教後確認為中學生可吸收理解的程度，且內容經過專課培訓之專家認可。配合學校時程(上、下學期各一次)，分「基礎」及「進階」課程，內容包括：
一、國際及國內反運動禁藥機構之簡介及其設立精神。
二、「運動禁藥」與「禁藥」之差異。
三、運動禁藥(含禁用物質及方法)之分類。
四、特定運動項目禁用物質。
五、運動禁藥對運動表現之影響與對人體之不良反應。
六、藥檢與監控計畫：「賽內」與「賽外」檢測。
七、治療用途豁免申請(Therapeutic Use Exemption, TUE)。
八、易誤觸運動禁藥的管道及避免方式。
九、運動倫理。
以上項目，輔以實作課程「線上資源之應用」，理論及實務並重，並透過學習前、後測驗以驗收學習成果並執行認知評估。
目前國內、外皆有線上資源供查詢所使用的藥品是否含運動禁藥之系統。國際上，「Global Drug Reference Online, Global DRO」提供在美國、加拿大、英國、日本、澳大利亞及瑞士境內銷售的藥品，對應所屬運動項目於賽內、賽外使用是否違規，以及藥品品項成分於WADA的分類(若為禁用物質)等資訊3，系統使用者，如運動員或其父母、教練、藥師、醫事人員及防護員等，可選擇所在國家使用之語言介面，如加拿大運動員可選擇英文或法文，瑞士運動員可選擇英文、法文或德文介面；此外，Global DRO另提供22個國家查詢運動禁藥之連結。我國雖未於上述連結之列，然財團法人中華運動禁藥防制基金會(為我國唯一運動禁藥管制組織及國際聯絡窗口，統籌國內各項藥管活動)網站已建置「運動員工具」供使用者檢索。系統提供「查詢藥物資料庫」、「禁用物質諮詢」及「申請治療用途豁免(TUE)」等服務4。國內亦有開發「運動禁藥查詢系統」行動裝置應用程式(app)可供查詢。「運動禁藥查詢系統app」由教育部體育署指導，高雄醫學大學及輔仁大學共同建置，蒐集我國衛生福利部食品藥物管理署與WADA之公開資訊，用以查詢我國許可之中、西藥是否含有禁用物質5。中華運動禁藥防制基金會網站之「運動員工具」及「運動禁藥查詢系統app」皆為國內運動員量身打造，為世界上極少數之正體中文介面檢索系統(正體中文介面另有香港之「Drug In Sport (DIS)」系統6)。
隨著行動裝置高度普及與運動員對於運動禁藥相關資訊的需求日增，藥師於宣導教育講座中，導入介紹國內「線上資源」之內容，如中華運動禁藥防制基金會網站之「運動員工具」與「運動禁藥查詢系統app」，透過使用教學、實際操作、模擬情境及互動遊戲等方式驗收運動員的學習成果，建立運動員應「自主健康管理」及「對自己的用藥負責」之觀念，與Global DRO首頁橫幅揭示「Is your medication banned in sport?」、「Athletes, check your medications!」2的提醒及呼籲相得益彰。此外，另利用行動通訊應用程式，建立「長庚運動禁藥諮詢」平台，鼓勵運動員主動加入，由團隊藥師提供諮詢及後續追蹤關懷的服務。此平台模擬商業的客服，採「一對一聊天」之互動模式(詢問者提問之信息僅有系統管理之藥師可見)，確保運動員的隱私，由藥師協助查詢並回覆運動禁藥相關提問，突破運動員因僅接受宣導教育講座，或仍不諳線上系統操作，藥師離校後遇到問題卻求助無門之窘況。而藥師亦可協助再次確認運動員自行查找之結果，提供雙重保障，為專業、保密且即時的線上諮詢服務，同時建立「用藥問藥師」的正確觀念。
肆、檢討與展望
校園「運動禁藥」教育宣導講座，除前、後測驗、認知評估結果外，尤重視開放式問題及意見的回饋，為調整及檢討課程內容之重要依據。根據回饋結果，量級制運動項目(如拔河、跆拳道及柔道等)之中學生運動員對於「減重」議題興趣盎然；而不分項目運動員均對於「類固醇」的相關內容求知若渴。因此，此二主題將為課程內容規劃之重要參考，規劃以「專題講座」方式進行，專課專講，提供更深入的內容，以切合學生運動員之知識及實務需要。
「運動禁藥」的推廣教育，不僅是保護運動員，亦為促進大眾及及社會健康之舉措。國內體育風氣日盛，除運動員外，指導教練、運動防護員，乃至於全民，皆應列為運動禁藥推廣教育之受眾者，猶需更多藥師參與及投入其中。目前除首批通過評核之適任藥師外，亦積極透過視訊課程教學，將運動禁藥的知識及觀念，傳遞予全體系的藥師，並建立「運動禁藥諮詢專線」，提供運動員及各職類醫事人員諮詢服務，獲十餘家媒體採訪報導；此外，團隊計畫錄製教學影帶於影音平台上架，並擬於本院區所在地的桃園市各級學校發送，期盼於體育課或聯課活動時播放，由「專家(藥師)訓練專家(老師)」，將運動禁藥觀念教育紮根校園，深植於學生心中。
目前我國尚未建立由政府或相關單位認證之「運動藥師」制度，期能透過與相關公、學、協會等單位合作，如各縣市藥師公會、台灣運動禁藥管制學會等，將資源做最大效益之利用與整合。未來更期盼公部門於推廣體育運動與建立全民運動禁藥之觀念能齊頭並進，建立完備的運動藥師制度並予以認證，使藥師除以專業及社會責任提供藥事服務外，更具有公信力的肯定。
Doping problem: The inception of sports pharmacists in Taiwan
Mei-Chin Chi1, Chi-Hua Chen2
1Department of Pharmacy, Chang Gung Memorial
Hospital, Linkou
2Department of Pharmaceutical Materials
Management, Chang Gung Memorial Hospital
Abstract
Sports competitions are based on the spirit of honesty and fair game to pursue honor. However, athletes who purposely use or unintentionally touch prohibited drugs that further affect game results have become a known problem in the sports world and is still to be solved. Our institute applied "the Sports Pharmacist System" from Japan to train and select pharmacists with specialty in doping. They attend schools to hold lectures and raise awareness of doping to athletes. At the same time, video courses are also conducted to enhance doping knowledge and related consultation skills for all pharmacists. We expect more pharmacists to join in order to promote appropriate use of medicines not just for athletes but for all people. Furthermore, we hope that the country or relevant departments can establish and approve with a more complete "Sports Pharmacist System", so that pharmacists can be more objective and supportive of doping related profession and input.
參考資料：
1. Japan Anti-Doping Agency (JADA): Sports Pharmacist System Introductory Leaflet. Japan.
2. 2010 Sports Pharmacist. Available at https://www.sp.playtruejapan.org/acquire/index.html (accessed 18 Sep., 2019)
3. Global Drug Reference Online (Global DRO). Available at https://www.globaldro.com/Home (accessed 08 May, 2019)
4. 財團法人中華運動禁藥防制基金會。Available at http://www.antidoping.org.tw (accessed 16 April, 2019)
5. 運動禁藥查詢系統。Available at https://play.google.com/store/apps/details?id=tw.org.ssu.boxscore.illegaldrug&hl=zh_TW (accessed 08 May, 2019)
6. Drug In Sport (DIS). Available at http://www.druginsport.hk/?lang=tc (accessed 08 May, 2019)
通訊作者：陳琦華／通訊地址：桃園市龜山區復興街5號 長庚紀念醫院藥材管理部
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