壹、前言

藥師的核心價值是保障民眾藥物治療的安全、有效與合理性。受過完整臨床藥學教育訓練之藥師，在醫院與社區藥局是重要的醫療團隊成員。針對藥師所必須具備的特質，世界衛生組織1997年8月於溫哥華召開會議，探討藥師課程發展趨勢，把藥師在醫療體系的角色定位為照顧者、決策者、溝通者、領導者、經理者、終身學習者及教育者1；這七種特質同時也是藥學教育的目標。Accreditation Council for Pharmacy Education(ACPE)是美國藥學教育認證組織，提供藥學專業學位以及持續教育舉辦單位之認證。ACPE所提出藥學博士專業學位之認證標準及準則最新版本為2006年之Accreditation standards and guidelines for the professional program in pharmacy leading to the Doctor of Pharmacy degree2 (簡稱 ACPE 2006)。

國內目前四年制藥學教育涵蓋藥物開發、製藥工業、醫院藥學與社區藥學等領域，無法提供完整之臨床藥學訓練。ACPE為順應時代潮流及提升藥學院/系畢業生專業能力，於美國藥學教育加入更多臨床、諮詢及管理課程，所以至2000年，兩年先修課程加上四年專業藥學之Pharm D.學位，是美國唯一藥學專業學位標準3。歐洲國家以法國為例，學程至少需要六年，申請進入藥學院系需要具備科學相關的學士學位，學程第一年為基礎科學，須通過競爭性考試者（以2007年為例，約有20~25%共2990位學生）才能開始第二年之藥學科學，於第五年時，在社區藥局/醫院或藥廠兩種課程中擇一，其課程安排與實習方式不同，第六年學生依據所選擇的專長（社區藥局、藥廠或醫院），至實習單位進一步實習，並於完成相關論文後，授與Pharm D.學位4。日本六年制的藥學教育制度於2006年4月上路，與四年制學程並存，六年制教育之目標是為了培養符合社會所需的專業藥事人員，四年制學程則著重於培育研究及製藥人才5。韓國教育部與人力資源發展當局決定從2009年開始將藥學教育改為六年制6。這些是國內藥學教育轉型必須考量之處。

貳、 「2005年台灣藥學教育白皮書」介紹

台灣藥學會與台灣臨床藥學會參酌ACPE制定之內容，對藥學教育的使命、規畫、評估、課程、招生、學生輔導、教師素質與評估、圖儀設備、實習場所與經費，於多次討論後，於2005年12月訂定準則，提出「2005 年台灣藥學教育白皮書」7（以下文章簡稱台灣藥學教育白皮書），供所有藥學院/系遵循，闡明對台灣藥學教育的期許與要求，這是台灣藥學教育史的重大突破。在此特別介紹台灣藥學教育白皮書中關於課程規劃及實習標準化之內容。

一、課程規劃

藥學系提供之課程需涵蓋學生建構藥學核心知識、技術、能力、態度與價值2。ACPE建議核心課程應涵蓋五大範疇，美國各藥學院/系也是遵循此編排核心課程，包括：生物醫學科學、藥學科學、藥學社會學/行為學與行政管理、臨床科學（又稱藥事執業）及藥學實習經驗。ACPE特別提出實習時間之標準，初級藥學實習學程不得少於課程總長度之5%，進階藥學實習學程不得少於課程總長度之25%。

為了解國內四年制與美國藥學專業課程之差異及需補強之處，將國內四年制課程、ACPE標準及美國大學藥學核心課程比較，參考對象有美國藥學院評鑑第一的公立大學University of California at San Francisco8 (UCSF)、美國第七大私立大學Nova Southeastern University9(NSU)、國立台灣大學10(NTU)，與私立台北醫學大學11(TMU)(表一)。比較起來，國內四年制藥學課程需補強之處，包括藥物治療學12、藥品資訊與分析、公共衛生及流行病學、社會學及行為科學、健康照顧體系經濟學。鑒於國內特殊環境，為使藥學系畢業生能更有效管理中、草藥，也需加強中藥及生藥課程。

另外，以往國人常誤解美國藥師養成教育需至藥學院/系修讀及實習滿六年，事實上，美國藥學院/系的藥學課程大多為四年。申請藥學院/系者，在地區認證的學院或大學需完成至少2至4年之藥學先修課程 (pre-pharmacy studies)，以NSU為例，要求申請者至少需完成62學分大學預修課程（表一）9，包括解剖學及生理學、普通生物學、普通化學、有機化學、統計、表達能力、總體及個體經濟學等。

二、藥學教育實習標準

國內藥學院/系皆有初級藥學實習經驗課程，但各校實習場所及實習課程標準不一，由台灣藥學會、臨床藥學會、藥學院/校及醫院代表組成之「醫院藥學實習標準化工作小組」，與「臺灣臨床藥學會教育發展委員會」聯合進行醫院藥學實習（初級藥學實習經驗）標準化工作，於2005年制定「醫院藥學實習辦法」13，標準化的項目包括：藥學實習教學醫院資格認定與評鑑、基本實習項目（門急診調劑、住院調劑、臨床藥事服務、藥品管理、藥品諮詢）與選修項目（全靜脈營養調配、化學治療藥品調劑、中藥門診）、實習時數640小時、藥學生醫院實習評估標準/實習合約書以及實習指導藥師的認證訓練課程。

參、策略及可能出現之問題

台灣藥學教育白皮書以總修業時間六年作為課程設計之依據，對課程規劃的策略7分三階段實施。第一階段為提升專業經驗課程，並將實習標準化。第二階段，由原來四年制學程加上一年專業加強課程，及一年進階專業實習。第三階段：藥學總體教育課程逐步進行整合，例如以美國已經進行課程整合的學校為例（如University of Illinois at Chicago；UIC）。下文以台灣藥學教育白皮書之建言、策略提出討論，並以醫院藥師角度提出可能的問題。

● 第一階段：提升專業經驗課程，實習標準化

國內目前已制訂「醫院藥學實習辦法」，如上所述。以下以筆者執業之醫療院所藥學院/系學生實習之情形提出討論及建議。本院為中央主管機關公告評鑑合格之教學醫院，並訂有「藥學實習生教育計畫」，明定指導者職責及學生實習守則。四或五年制之藥學院/系學生至本院實習，自2006下半年起，實習時程已改為16週，達640小時。實習生於本院實習項目包括實習簡介、共同課程、一般調劑（包括門急診、兒科、中藥門診及住院調劑）、特殊處方調劑（包括全靜脈營養、化學治療藥品）、臨床藥事服務（包括腎功能劑量調整、出院準備服務及TDM）、藥物諮詢、藥品管理以及本院為服務社區里民所提供與用藥有關之公共衛生服務（例如用藥安全講座、慢性病連續處方箋宣導、用藥護照發放等）。每一位於本院實習的學生會給予一本「藥學系學生實習護照」，內容包括有各實習單位實習指導藥師聯絡資料、實習地點與時程、共同課程、各單位實習內容及評核、學生實習心得及建議、實習指導藥師回饋意見。所以當學生至不同單位實習時，實習指導藥師可以參考學習護照去修正個別學生需補強的課程及實習經驗。

國內自2005年根據「醫院藥學實習辦法」13開始培訓醫院藥學實習指導師資，筆者亦於同年參加醫院藥學實習指導師資培訓課程，並實際參與藥學院/系學生至本院之實習，特提出下列五項建議：(1)醫院藥學實習指導藥師於「醫院藥學實習辦法」中雖然有明確的認證資格及訓練課程，但根據ACPE 2006建議，師資訓練課程應包括2：藥學院/系之使命及價值、藥學院/系之課程、教學方式及考核方法，使醫院藥學實習指導藥師與藥學院/系，不論於教學目標或考核方式上，都能獲得共識。(2)建立醫院藥學實習評估方法：根據「醫院藥學實習辦法」13實習評估包括專業項目及技術項目兩大類別，其中專業項目共提出38條細項，技術項目共有64條細項，但筆者觀察實習生對實習評估內容都不甚了解，建議藥學院/系應於學生至實習醫療院所實習前充分說明這些評估項目及意義，以使學生有明確的實習目標並了解評估標準。各實習醫療院所亦應使用「醫院藥學實習辦法」制定的評估標準，使不同學生於不同的實習醫療院所，也不至影響實習考核結果。(3)藥事人力考量：目前醫院評鑑對於藥事人力是以處方箋張數及病床數來制定標準，對於特殊臨床藥事服務、研究與藥學教育所編列人力過低。且「醫院藥學實習辦法」13僅要求教師與學生人數之比例，並沒有說明因指導學生實習所應編列之藥事人力。當學生至醫院實習時，不論是實習指導藥師或其他各崗位上的藥師都有教學熱誠，但每位藥師都有份內的工作需要於特定的時間內完成，以本院藥劑科門診調劑實習為例，實習生除了需認識藥品、調劑藥品之外，每週會有20小時與實習指導藥師共同討論處方內容之適當性，這相當於一位藥師每週工作時間的一半，所以為兼顧病患用藥安全及學生實習品質，建議醫院評鑑須量化實習指導藥師之工作量，並將實習指導藥師納入藥事人力考量。(4)醫院或社區藥局實習費用之建議：一學期學費為X，按學生實習時間佔學期之比例Y，在乘上25% 9，也就是實習費用建議為X*Y*25%。例如私立學校一學期學費為NT56000(X)，如實習所佔時間為學期二分之一(Y)，實習費用建議為每位學生NT 7,000。(5)社區藥局實習制度化：筆者執業之醫療院所為政府機構所屬之醫院，因此有許多機會執行政府衛生政策相關的公共衛生業務，例如推動慢性病處方箋釋出、與社區藥局合辦民眾用藥安全講座等，這些業務都與社區藥局息息相關。社區藥局實習教學制度在2004及2005皆有試辦計畫，目前由中華民國藥師公會全國聯合會推動建立社區藥局實習教學制度，建議儘快由公會制定相關的實習制度，提供藥學院/系實習生更廣、更專業的藥學實習經驗，並使第一階段實習標準化之目標更完整。

● 第二階段：原來四年制學程加上一年藥學專業加強課程及一年進階藥學實習經驗（以下簡稱APPEs）

NSU藥學院藥學專業課程主要集中於Pharm. D.四年學程的第三年，安排於生物醫學科學及藥學科學等課程之後，並於進階藥學實習經驗開始前完成，下面舉例說明課程安排之學年/期及課程學分數9。與臨床實習導論有關的課程有第三學年上下學期之patient care management共3學分，及第三年下學期之physical assessment 2學分；與藥物治療學有關的課程therapeutics/pathophysiology I~III開始於第二年下學期以及第三學年，共14 學分；與研究方法論有關的課程包括第三年上學期research design and statistics 3學分及第三年下學期之drug literature evaluation 2學分等。為提供藥學專業加強課程，以台大、UCSF、北醫、NSU為例，專任臨床師資及學生比分別為1:75、1:10.2、1:133、1:10.3，台灣藥學教育白皮書建議專任臨床師資之質與量須達到一定水準，臨床師生比至少1:50 7，始能推動六年制教育，落實臨床藥學教學，維持教學品質。

台灣藥學教育白皮書建議一年之APPEs至少完成10~12實習單位。以筆者觀摩的NSU為例9，APPEs之安排如下：(1)第四學年完成包括四個必修及四個選修之APPEs。每一個APPE為期四週，每週至少40小時。必修APPEs 包括內科實習、門診醫療實習、醫院藥學實習及社區藥局實習；學生可依據自己興趣及專長選修四個APPEs ，包括藥物資訊學、藥物行政學、老人醫學、藥物經濟學、藥品動力學、傳染性疾病、營養支持治療等。(2)藥學院於第三學年下學期舉辦數場說明會，邀請實習指導藥師與學生參與，介紹學校所提供之實習地點、特色、實習指導藥師及實習內容。學生於學校所建構之選課網頁，選擇APPEs之實習地點及順序。選課網頁具有管理功能，確保學生完成規定之APPEs。(3)藥學院為確保APPEs教學品質，每年固定舉辦實習指導藥師之訓練，其中最重要的部分就是學生評估表格之介紹，使實習指導藥師對學生之評核有一致性。APPEs之評估以網路線上評估 (on-line evaluation) 為主。

● 第三階段：藥學總體教育課程逐步進行整合

藥學教育課程整合後的優點有：各自單獨授課的藥學專業知識，依據器官系統整合，以授課或問題導向之學習方式，讓學生融會貫通，並應用於藥學實習經驗。以University of Illinois at Chicago (UIC)14課程為例，沒有藥理學、藥物化學名稱的課程，這些課程都已經整合為藥物作用基本概念(Fundamentals of Drug Action)。美國教育界與藥學研究發展（例如藥劑學、藥品動力學、藥物化學、藥物分析等）有關之師資逐漸缺乏及萎縮，所以UIC將課程整合之後，師資及課程之安排更為彈性，再加上美國藥學院系學生畢業後僅有不到5%選擇在藥廠工作15，所以壓縮與研究發展有關之課程；反觀國內，目前與研究發展相關之藥學教育師資不虞匱乏，且國內藥學院/系畢業生投入製藥領域除了西藥之外，中藥製藥科技亦需要藥學專業人才，如果一味整合所有課程，除了壓縮現有課程之外，對於畢業生於尋求相關工作時，無法提出明確的課程證明（例如整合後稱為藥物作用基本概念，而非藥物化學課程），所以在國內教師人力充裕的情況下，應儘量保持原始課程名稱。

肆、結論

國內因應社會對藥學專業服務之期望，已有四所學校（台大、北醫、成大、高醫）開設兩年制臨床藥學研究所，但建立合乎國際潮流之藥學教育制度，加強專業課程及實習經驗，探討藥學師資的質與量，這些都是是台灣藥學教育發展與努力的方向。目前尚待各藥學院/校、學會努力的工作包括：藥學實習之教學醫院與社區藥局資格認定、實習標準化、爭取醫政單位及醫療機構支持藥學實習，廣納有執業經驗的優秀藥師為實習指導藥師或臨床專業師資等，這些都是培育藥師人力的當務之急。感謝「台北市政府衛生局96年度因公派員出國計劃」提供筆者至Nova Southeastern University觀摩及學習；感謝Nova Southeastern University附屬醫院及學校教育課程提供寶貴之資料及觀摩經驗。

參考資料：

1. FIP statement of policy on good pharmacy education practice. Approved by FIP Council in Vienna in September 2000.

2. Accreditation Standards And Guidelines For The Professional Program In Pharmacy Leading To The Doctor Of Pharmacy Degree 2006, available at http://www.acpe-accredit.org/pdf/ACPE_Revised_PharmD_Standards_Adopted_Jan152006.pdf

3. Vlasses PH. Pharmacy continuing education: 40 years ago to now. Ann Pharmacother. 2006; 40(10):1854-6.

4. Emmanuelle du parc, Bao-anh nguyen-khoa, Judith k. jones. Specialized pharmacy education in France. Am J Health-Syst Pharm. 2007; 64:1647-50

5. OTA SHIGERU. Starting Up Six-Year Pharmaceutical Education. Kagaku to Kogyo 2005; 58(9): 1061-64.

6. HEA-KYOUNG CHO. Challenges and opportunities posed by a new prescription law in South Korea. Am J Health-Syst Pharm. 2002; 59:1780-2

7. 林慧玲等。2005年台灣藥學教育台灣藥學教育白皮書。醫學教育2006; 10(3): 165-1184。

8. Curriculum of Pharm. D. Program. University of California at San Francisco, available at http://pharmacy.ucsf.edu/pharmd/curr/core/

9. Curriculum of Pharm. D. Program. Nova Southeastern University College of Pharmacy, available at http://pharmacy.nova.edu/NewWebsite/StudentAffairs/Documents/2005_HPD_Cat_Pharm1.pdf

10. Curriculum of pharmacy program. National Taiwan University, available at http://rx.mc.ntu.edu.tw/

11. Curriculum of pharmacy program. Taipei Medical University, available at http://pharm.tmu.edu.tw/department/school/coursepharm.htm

12. 行政院衛生署：制定藥學系臨床藥學與治療學課程教學與考選規劃。台北：衛生署，2001。

13. 醫院藥學實習辦法。中國藥學會、臺灣臨床藥學會、中華民國藥師公會全國聯合會，2005。

14. Curriculum of Pharm. D. Program. University of Illinois at Chicago, available at http://tigger.uic.edu/htbin/codewrap/bin/pharmacy/cgi-bin/academic_affairs/Curriculum/Curriculum_Outline.php

15. Mott DA, Doucette WR, Gaither CA, et al. Final report of the national sample survey of the pharmacist workforce to determine contemporary demographic and practice characteristics. available at http://www.aacp.org/Docs/MainNavigation/Resources/7295_final-fullworkforcereport.pdf

表一 ACPE與台灣藥學教育及美國大學藥學核心課程比較

ACPE 核心課程2	台灣公立藥學教育 (NTU學分) 10	美國公立藥學教育 (UCSF學分)8	台灣私立藥學教育 (TMU學分) 11	美國私立藥學教育 (NSU學分)9
大學預修課程	0	55	0	62
生物醫學科學	46	29.5	41	15
藥學科學	32	24.5	32	29
藥學社會學、藥學行為學與藥事行政管理科學	14	10	7	16
臨床科學 (藥事執業)	9	35	14	28
藥學實習經驗	8	38	9	41
其他選修課程	19	40	19	10