壹、前言
依96年新修訂藥師法：藥師執業應接受繼續教育，並每六年提出完成繼續教育證明文件，辦理執業執照更新1。即藥事人員必須接受持續教育課程，以免影響其執業權益。也凸顯藥師持續教育課程的設計、內容、執行、學員滿意度的重要性。
94年5月起，第一作者擔任桃園縣藥師公會持續教育委員會(簡稱本委員會)主任委員，以資源整合與分享的理念2-7，由各大醫院輪流承辦課程，共七家醫院參與。醫院安排課程及講師，與提供場地及人力，公會提供行政作業等資源。學分費調降為1學分80元。本公會藥師、桃園縣藥劑生及其他縣市公會的藥事人員均可參加。
課程設計朝多元專題且活潑實用8-9，混合安排必、選修課程，以提升學員學習興趣、出席率與成效。可以半日四小時彈性選課，兼顧工作與學習的需求9。
94、95年共舉辦3個梯次。本文報告學員滿意度的統計分析結果，作為未來改進依據，且提供其他縣市辦理藥師持續教育課程之參考。
貳、材料與方法
一、滿意度問卷
問卷由第一作者設計，一天課程填寫一張。內容有：(1)人口學變數；(2)授課滿意度：需對每一堂的課程內容及講師評分；(3)設施滿意度：需對每一天的場地、服務態度及餐點評分；(4)開放性意見。
第一、二梯次的問卷與課後考卷(記名)是同一張(前後頁)，以節省紙張且避免未交回。後來有學員反應「問卷應是無記名，以便誠實作答」，故自第三梯次起將問卷與課後考卷分開，採不記名。
二、課程設計
每梯次課程的領域比例為治療藥理學50%，用藥安全10%，中醫藥學10%，保健教育10%，政令法規10%與經營經驗分享10%。以48小時課程分配，再依實際狀況彈性調整5。承辦醫院依其資源選定專題(一年內專題盡量勿重複)，再依「行政院衛生署的全民健康保險特約醫事服務機構藥事人員繼續教育認定要點」10規劃必、選修課程及聘請講師。所謂專題，至少兩堂課四小時是同一屬性或相關的課題。
三、課程內容
第一梯次在94年9月舉行；第二梯次自95年2月至5月舉行，第三梯次自95年10月至12月舉行。每一梯次均有24堂48小時課程。課題包括糖尿病、心血管疾症、精神神經科疾症、胸腔科疾症、感染科疾症、婦產科疾症、腸胃道疾症、皮膚科疾症等的介紹及藥物治療、小兒疾症與照護、藥物不良反應、中醫藥課題、健康食品相關課題、藥局經營、政令倫理法規、法律問題、美容化妝、溝通技巧與情緒管理等。每堂課100分鐘，共邀請34位藥師、22位醫師及9位專家學者授課。(表一)
四、統計分析
計算滿意度的95%信賴區間（平均數+t×標準誤）11，以便找出滿意度特好的課程(>95%信賴上限)或滿意度特差的課程(<95%下限)。
採用卡方檢定比較學員在職稱、性別、年齡、學歷、執業場所之差異。採用Pearson相關係數來分析課程滿意度與講師滿意度之關係。以卡方適合度檢定比較母體(桃園縣藥師及藥劑生公會會員資料)和樣本在職稱、年齡、教育程度及執業場所之差異。顯著水平為0.05。
參、結果
共3,574人次參加94-95年的持續課程，每天課程出席人數在104至238間(表一)。第一、二梯次的問卷回收率在81.9-96.8%間，第三梯次的問卷回收率降低(65.6-87.7%)。
一、設施滿意度
有效問卷為2,918人次。藥師佔68.9%，藥劑生佔31.1%。男性人次（47.7%）較女性人次（52.3%）少。年齡以40-49歲最多（36.8%），其次為30-39歲（23.1%）。教育程度以大學最多（50.2%）；來自診所的藥事人員最多（41.3%），其次為開業藥局（29.7%），來自藥品公司最少（0.7%）。(表二)
為避免人次太高而造成不應有的統計顯著意義，所以將上課總人次2,918除以22天課，以平均每天有133人次參加為樣本，比較母體與參加者人口學資料之差異。結果母體與參加者在年齡、教育程度及執業場所均達顯著意義。(表三)
圖一列出2,918人次在7家醫院設施滿意度。滿意度平均在4.2至4.8間(滿分5分)，在滿意與非常滿意間，設施沒有隨著辦理課程愈久滿意度愈高之趨勢。承辦95年10月兩天持續教育課程的G醫院，在設施滿意度得分最差且低於95%信賴下限。開放性意見包括冷氣太冷、燈光控制不佳、麥克風效果不好或太小聲、提供免費或優惠停車、點心量太少、請提供素食點心、冷飲提供等。
二、授課滿意度
共9,131人堂次參加94-95年的持續課程，每堂課程出席人數在80至185間。出席每堂課程的學員的職稱、男女、年齡、教育程度，執業埸所比例與出席每天的課程相似。(表二)
課程滿意度與講師滿意度非常相似(圖二)，又相關係數r值=0.91。因此將4題屬於課程部分，3題屬於講師部分，再計算平均數，稱為授課滿意度，在7.5至9.3間，在非常滿意與滿意間。列出72堂課的授課滿意度並加上95%信賴區間(8.1-9.4)(圖三)， 授課亦沒有隨著辦理課程愈久滿意度愈高。最佳前3堂的課程為食物營養與藥物相互作用(95年5月)、憂鬱症藥物治療(94年9月)、藥師執業倫理(95年5月)，但未高於95%信賴上限。最差3堂課程為憂鬱症藥物治療(95年5月)、抗癌中藥(94年9月)、糖尿病腎病變(95年10月)，得分低於95%信賴下限。
值得一提的是，94年的「憂鬱症藥物治療」授課滿意度是最佳排行第2名，但是95年的「憂鬱症藥物治療」授課滿意度卻是最差的。此兩堂課是由不同藥師教授，聽講的學員也不一樣。又95年的「憂鬱症藥物治療」的老師講解滿意度分數低於課程內容滿意度(圖二)。開放性意見包括講義字體太小、講義與上課內容不符合、講師的授課經驗不足等。
肆、討論
公會結合縣內各大醫院，以較低學分費及人力物力辦理全縣藥事人員的持續教育課程。整合與分享資源，課程多元專題且活潑實用，學員可以彈性選課兼顧工作與學習的需求。我們滿意度分析結果顯示學員肯定我們辦理的持續課程。
一、設施滿意度
雖然在每一梯次課程結束均有檢討問卷內容，設施滿意度並沒有隨著辦理課程愈久分數愈高之趨勢。可能原因是三梯次課程是由不同醫院辦理，且參加的學員也不一樣。多數醫院的設施滿意度均在95%的信賴區間，唯G醫院，在設施的滿意度得分低於95%信賴下限。
對於開放性意見，如冷氣太冷…。因各醫院的空調均是中央控制，多無法自行調整控制，所以在將來的課程通知單上會註明「須自備外套」。而燈光與麥克風問題已商請各醫院改善。停車費是有各家醫院的差異，只能宣導學員多利用公共或醫院的交通工具。至於餐點飲料的意見，請各醫院盡量配合。96年本公會辦理的持續教育課程，多數醫院多有準備素食點心、冷飲。近來因物價的上漲，將增加餐點的預算，以提升學員滿意度。
二、授課滿意度
授課滿意度並沒有隨著辦理課程愈久分數愈高之趨勢。可能原因是不同講師授課的關係。其實94-95年持續教育課程的授課滿意度已經非常不錯，平均分數為8.8，在滿意與非常滿意間。因無相似論文，無法與本研究結果作比較。
又研究結果顯示，最差3堂課程為憂鬱症藥物治療(95年5月)、抗癌中藥(94年9月)、糖尿病腎病變(95年10月)，得分低於95%信賴下限。與學員開放性意見相似（講師經驗不足）。為兼顧授課品質及培訓講師，公會建議承辦醫院應事先給予講師多方面指導與練習，或提供講師名單時應選擇表達能力較佳的講師8。在96年持續教育的講師徵求上，已請事先多給予教學技巧的指導。
在開放性意見，有學員反應講義的字體太小，已請會務人員在處理講義時，多加注意，也於96年持續教育課程改善。而講師上課內容與講義不符合的問題，因為牽涉智慧財產權，必須尊重講師；又多數的講師多同意於課後再影印給學員。
三、代表性
本研究的第一、二梯次的問卷回收率較高，第三梯次的問卷回收率降低，應是問卷是否與課後考卷(記名)一起回收的關係。更重要的是，參加持續課程的學員以社區藥局、診所或醫院的藥師藥生較多，使得樣本的年齡、教育程度高於較母體。96年新藥師法實施，預期來自藥廠、藥品公司的學員會增加，對我們持續課程的滿意度，應是日後分析的重點之一。
參考資料：
1. 行政院衛生署：藥師法，32.9制定；37.12、68.03、88.12、96.3修正。
2. 高振順：教育資源的整合與共享。師友1998；369：40-41。
3. 林天祐。教育資源統整的理念與策略。教師天地2007；147：8-14。
4. 曾志朗。高等教育之資源整合與卓越發展。立法院院聞2001；29(12)：9-15。
5. 劉文愷、施李碧玉。藥事人員繼續教育的需求性。北市醫學雜誌2004；1(2)：120-124。
6. 彭塞雲。警察教育資源整合策略之探討。中央警察大學警學叢刊2003；34(1)：81-98。
7. 丁一顧、馬世驊。教育資源整合的另一章：策略聯盟模式理念與實務。教師天地2007；147：22-28。
8. 黃永和。「課程實施」的三種觀點及對課程改革之啟示。教師之友1998；39(1)：14-21。
9. 徐諶。精心設計，打造最大彈性-高新建主任談彈性課程的運用。師友2000：402：5-10。
10. 行政院衛生署：全民健康保險特約醫事服務機構藥事人員繼續教育認定要點，1995訂定，87.10及92.5修正。
11. 史麗珠。進階應用生物統計學。學富文化事業有限公司，2003。
表一 94-95年度桃園縣藥師持續教育課程的參加人次與問卷數
醫院別 |
參加人次 |
問卷數2 |
有效問卷3 |
第一梯次 |
|||
94年9月教育課程問卷1 |
865 |
769 (88.9%) |
712 (82.3%) |
94年9月3日A醫院(課程1-4) |
148 |
139(93.9%) |
126(85.1%) |
94年9月4日A醫院(課程5-8) |
167 |
156(93.4%) |
141(84.4%) |
94年9月10日B醫院(課程9-12) |
158 |
130(82.3%) |
115(72.8%) |
94年9月11日B醫院(課程13-16) |
171 |
140(81.9%) |
133(77.8%) |
94年9月24日C醫院(課程17-20) |
104 |
98(94.2%) |
93(89.4%) |
94年9月25日C醫院(課程21-24) |
117 |
106(90.6%) |
104(88.9%) |
第二梯次 |
|||
95年2月教育課程問卷 |
637 |
596 (93.6%) |
578 (90.7%) |
94年2月18日D醫院(課程25-26) |
124 |
120(96.8%) |
118(95.2%) |
94年2月19日D醫院(課程27-30) |
181 |
167(92.3%) |
163(90.1%) |
94年2月25日E醫院(課程31-32) |
141 |
134(95.0%) |
130(92.2%) |
94年2月26日E醫院(課程33-36) |
191 |
175(91.6%) |
167(87.4%) |
95年5月教育課程問卷 |
607 |
494(81.4%) |
494 (81.4%) |
94年5月13日F醫院(課程37-38) |
160 |
124(77.5%) |
124(77.5%) |
94年5月14日F醫院(課程39-42) |
164 |
131(79.9%) |
131(79.9%) |
94年5月20日C醫院(課程43-44) |
136 |
119(87.5%) |
119(87.5%) |
94年5月21日C醫院(課程45-48) |
147 |
120(81.6%) |
120(81.6%) |
第三梯次 |
|||
95年10月教育課程問卷 |
830 |
629(75.8%) |
623 (75.1%) |
94年10月14日G醫院(課程49-50) |
179 |
157(87.7%) |
156(87.2%) |
94年10月15日G醫院(課程51-54) |
224 |
187(83.5%) |
186(83.0%) |
94年10月21日A醫院(課程55-56) |
189 |
129(68.3%) |
126(66.7%) |
94年10月22日A醫院(課程57-60) |
238 |
156(65.6%) |
155(65.1%) |
95年12月教育課程問卷 |
635 |
519(81.7%) |
511 (80.5%) |
94年12月16日A醫院(課程61-62) |
152 |
119(78.3%) |
117(77.0%) |
94年12月17日A醫院(課程63-66) |
204 |
161(78.9%) |
160(78.4%) |
94年12月23日D醫院(課程67-68) |
126 |
108(85.7%) |
105(83.3%) |
94年12月24日D醫院(課程69-72) |
153 |
131(85.6%) |
129(84.3%) |
總數 |
3574 |
3007(84.1%) |
2918 (81.7%) |
1： 該期教育課程問卷總數 2：問卷數之百分比：以參加人數為分母 3：有效問卷: 課程滿意度(共4題)：至少回答3題。
講師滿意度(共3題)：至少回答2題。場地、服務態度及餐點滿意度(共6題)：至少回答5題。有效問卷之百分比: 以參加人數為分母。
表二 94-95年度桃園縣藥師持續教育課程：每天及每堂學員的人口學資料
每天上課人次 (22天) |
每堂上課人次 (72堂) |
|||
總人數 |
2918 |
9131 |
||
職稱 |
||||
藥師 |
2011 |
(68.9%) |
6337 |
(69.4%) |
藥生 |
0907 |
(31.1%) |
2794 |
(30.6%) |
性別 |
||||
男 |
1391 |
(47.7%) |
4270 |
(46.8%) |
女 |
1526 |
(52.3%) |
4860 |
(53.2%) |
年齡 |
||||
20-29歲 |
0566 |
(19.4%) |
1783 |
(19.6%) |
30-39歲 |
0672 |
(23.1%) |
2130 |
(23.4%) |
40-49歲 |
1071 |
(36.8%) |
3347 |
(36.7%) |
50-59歲 |
0529 |
(18.2%) |
1650 |
(18.1%) |
60歲以上 |
0076 |
(2.6%) |
0208 |
( 2.3%) |
教育程度 |
||||
藥校 |
0581 |
(20.0%) |
1800 |
(19.8%) |
五專 |
0736 |
(25.3%) |
2332 |
(25.6%) |
大學 |
1462 |
(50.2%) |
4566 |
(50.1%) |
碩士 |
0133 |
(4.6%) |
0416 |
( 4.6%) |
博士 |
- |
- |
- |
- |
執業場所 |
||||
醫院 |
0642 |
(22.1%) |
2032 |
(22.4%) |
診所 |
1199 |
(41.3%) |
3739 |
(41.2%) |
開業藥局 |
0861 |
(29.7%) |
2664 |
(29.4%) |
藥廠 |
0037 |
(1.3%) |
0119 |
( 1.3%) |
藥品公司 |
0020 |
(0.7%) |
0067 |
( 0.7%) |
其他 |
0143 |
(4.9%) |
0457 |
( 5.0%) |
表三 94年至95年桃園縣藥師持續教育課程：比較母體與學員的人口學資料
平均每天上課人次 (22天) |
母體 （n=2186） |
p值1 |
|||
總人次 |
133 |
2186 |
|||
職稱 |
|||||
藥師 |
91 |
(69.2%) |
1583 |
(72.4%) |
0.3716 |
藥生 |
41 |
(31.2%) |
603 |
(27.6%) |
|
年齡 |
|||||
20-29歲 |
26 |
(19.3%) |
369 |
(23.3%) |
0.0049 * |
30-39歲 |
31 |
(23.0%) |
522 |
(33.0%) |
|
40-49歲 |
49 |
(36.6%) |
398 |
(25.1%) |
|
50-59歲 |
24 |
(18.1%) |
222 |
(14.0%) |
|
60歲以上 |
3 |
( 2.6%) |
72 |
( 4.6%) |
|
教育程度 |
|||||
藥校 |
26 |
(20.2%) |
616 |
(28.2%) |
0.0001 * |
五專 |
33 |
(25.5%) |
730 |
(33.4%) |
|
大學 |
66 |
(50.7%) |
812 |
(37.1%) |
|
碩士 |
6 |
( 4.6%) |
28 |
( 1.3%) |
|
博士 |
- |
- |
2 |
( 0.0%) |
|
執業場所 |
|||||
醫院 |
29 |
(35.2%) |
493 |
(31.1%) |
0.0005 * |
診所 |
5 |
( 6.5%) |
194 |
(12.3%) |
|
社區藥局 |
39 |
(47.2%) |
544 |
(34.4%) |
|
藥廠 |
2 |
( 2.0%) |
115 |
( 7.3%) |
|
藥品公司 |
1 |
( 1.1%) |
178 |
(11.2%) |
|
其他 |
7 |
( 7.8%) |
59 |
( 3.7%) |
|
1: 卡方適合度檢定
*: p-value<0.05
