壹、前言
肥胖病(obesity)指單純性肥胖，因體內熱量攝入大於消耗，造成脂肪在體內積存過多，導致體重超常病症。是一種慢性、漸進且會再發的疾病。中藥治療肥胖病是依據辨症與辨病相結合原則，調理體內物質代謝平衡、抑制食慾、阻斷糖原合成、促進能量消耗和排泄。中藥減肥具調理全身，補中益氣，作用緩和，副作用少，為廣大肥胖者所深愛的主要原因。1
貳、肥胖評估
世界衛生組織建議利用，身體質量指數(Body Mass Index BMI)來評估是否有肥胖的傾向。BMI等於體重除以身高kg/m2，衛生署訂定標準：BMI介於18.5≦BMI＜24屬於正常，24≦BMI＜27為過重，27≦BMI＜30為輕度肥胖，30≦35BMI為中度肥胖，BMI≧35為重度肥胖；男性腰圍大於或等於90公分，女性腰圍大於或等於80公分。另外，再利用腰臀比(waist to hip ratio)＝腰圍÷臀圍的方法，以腰圍與臀圍的比值來判定肥胖並分型，以表示上下身之脂肪分佈情況。腹腔內脂肪分佈均有意義，當腰臀值＞0.80時則表示為腹型肥胖，＜0.76時則表示為臀股肥胖又稱周圍型肥胖。上述方式可評估肥胖程度，應再注意是否有其他病，或因藥物副作用所造成的肥胖。2,3
參、肥胖病因
單純性肥胖，大多數肥胖人屬之，沒有明顯的病因存在，當熱量的攝取高於消耗時，日積久存就易造成肥胖。隨伴性肥胖，此類肥胖人大多是因疾病的因素造成肥胖，如甲狀腺功能不足、性腺功能低下、庫欣氏症候群，下視丘疾病等。
肆、減肥目的
減肥可以預防及治療許多種併發症，如憂鬱症、腦中風、黑色棘皮症、睡眠呼吸中止症、高血壓、心肌梗塞、糖尿病、脂肪肝、退化性關節炎、痛風、不孕症等。減肥不僅是為了減重及美麗身材，更是為了降低肥胖病所伴隨的併發病及其風險。5,6
伍、減肥策略
適當的飲食，運動與生活習慣是治療肥胖的根本方法。若身體質量指數BMI之值介於25.0-25.9，同時沒有其他合併症時，是不須要藥物的治療；若其BM大於30.0同時又有二種以上合併症時，除了飲食控制及平時規律運動，尚須使用藥物來治療，但每星期減輕的體重以不超過0.5-0.9公斤為標準。7-9
陸、辨症論治
一、脾虛濕阻型(一般肥胖)10-12
(一)、臨床表現
體形肥胖、浮腫，疲乏、無力，自汗、頭重胸滿，腹脹、尿少，或有腹瀉，舌質淡紅，舌苔薄膩，脈象濡或沉緩。
(二)、症狀觀察
BMI值介於24-28之間，皮膚白，不想動、喜歡睡覺，水喝不多、食少，口中有痰，大便時硬時軟，女性常有白帶。
(三)、治法治則
以和胃、健脾法。健脾、益氣，利濕、消腫為原則。
(四)、應用處方
六君子湯加減、參苓白朮散加減，防己黃耆湯加減等。
(五)、飲食調整
對一般肥胖型，要消除身體過多的水份，就要吃幫助利水食物，例如：綠豆、豆芽菜、赤小豆、冬瓜、大黃瓜、鯉魚、海帶、豆腐，菠菜等。
(六)、膳食配合
(輕食類)以綠豆200克、冬瓜300克、大黃瓜400克、紅辣椒5克，鹽、味精適量。(主食類)以鮮海帶250克、黑木耳20克、菠菜50克、豆腐100克、香醋12克、精鹽4克、味精3克、生薑5克，花生油25克。(湯品類)以鮮鯉魚1000克、豆芽菜20克、川椒15克、生薑，香料各適量。(粥飯類)以赤小豆50克、薏苡仁、糙米各100克，小黃瓜30克。
(七)、最佳茶飲
山楂3錢、薏以仁3錢、荷葉3錢、陳皮3錢，白朮3錢。
(八)、嚴禁食物
酒、油炸纇、冰冷的食物、巧克力、花生米、冬粉，茶葉。
(九)、平時活動
泡澡、烤箱、慢跑，及有氧運動。
二、脾腎兩虛型(懶虛肥胖)10-12
(一)、臨床表現
體形肥胖，畏寒、少動，腳軟，舌質紅、舌苔白，脈沉細。
(二)、症狀觀察
BMI大於28，顏面虛浮，畏寒神疲、乏力，四肢冰冷，腰酸腿軟，足跟疼痛，嗜睡多汗，浮腫尿少，大便次數增多。
(三)、治法治則
以健脾、滲濕法。溫腎、壯陽，健脾、化濕為原則。
(四)、應用處方
右歸飲加減、苓桂朮甘湯加減，五苓散加減等。
(五)、飲食調整
對懶虛肥胖型，要消除身體過多肥肉，就要以運動增加熱量消耗，提高新陳代謝食物，例如：生薑、桂皮、雞肉、黑豆、核桃，荷葉等。
(六)、膳食配合
(輕食類)以當歸7克、雞胸肉80克、韭黃50克、桂皮3克、紅辣椒絲5克，調味料適量。(主食類)以瘦羊肉200克、素油50克、生薑絲20克、蔥頭100克、紅辣椒5克。(湯品類)以山藥100克、核桃30克、枸杞子少量，冰糖適量。(粥飯類)以鮮荷葉一張、黑豆30克、大米100克，冰糖少許。
(七)、最佳茶飲
玟瑰花2錢、茉莉花2錢、川芎3錢，荷葉1錢。
(八)、嚴禁食物
黃瓜、苦瓜，寒性食物等。
(九)、平時活動
烤箱、慢跑，及泡澡。
三、胃熱濕阻型(中廣肥胖)10-12
(一)、臨床表現
體形肥胖，頭眩暈、喜飲，舌質紅，舌苔薄黃，脈滑小數。
(二)、症狀觀察
BMI大於25，臉部紅潤，食慾良好，易餓、頭暈、口臭，口乾舌燥，火氣很大、便秘，肢體粗重，體位常變動大。
(三)、治法治則
以清熱、利濕法。清胃、瀉熱，通腑、化滯為原則。
(四)、應用處方
防風通聖散加減、大柴胡湯加減，大承氣湯加減等。
(五)、飲食調整
對結實肥胖型，要消除身體過多肌肉的食物，例如：白菜、芹菜、萵苣、竹筍、蓮藕、苦瓜、蕎麥，菊花。
(六)、膳食配合
(輕食類)以菊花10克、海蜇皮50克、苦瓜50克、蓮藕30克，細鹽，調味料適量。(主食類)以干貝2個、山藥100克、竹筍500克、濃湯50cc，調味料少許。(湯品類)以白木耳15克、蓮藕200克、紅蘿蔔50克、紅棗20克、蓮子50克、白菜400克、萵苣60克、芹菜3枝、鹽適量。(粥飯類)以生薏苡仁30克、菊花5克、蕎麥20克，乾荷葉。
(七)、最佳茶飲
荷花3錢、澤瀉3錢、決明子3錢、大黃1錢，酸梅3錢。
(八)、嚴禁食物
辛辣、薑母鴨、酒、雞肉，牛肉。
(九)、平時活動
球類、流汗的運動，及夏天的洗冷水澡。
四、氣滯血瘀型(更年肥胖)10-12
(一)、臨床表現
體形肥胖、痞滿，經期不順，失眠，舌苔黃厚，脈象弦滑。
(二)、症狀觀察
BMI值介於24-28之間，膽結石、痛風，情緒不安，極易頭暈、目眩，慢性疾病如頭痛、腹痛，及女性更年諸症等。
(三)、治法治則
以活血、行瘀法。疏肝、理氣，清熱、降火為原則。
(四)、應用處方
丹梔消遙散加減、桃核承氣湯加減，桂枝茯苓丸加減等。
(五)、飲食調整
對更年肥胖型的人最適合吃的食物，例如：黑木耳、山楂、雞內金、紅花，蓮藕等。
(六)、膳食配合
(輕食類)以黑木耳20克、小紅豆80克、蘿蔔80克、山楂30克，紅花5克。(主食類)以枸杞子100克、龍眼肉30克、紅棗20個(切開)、金針100克、蓮藕100克、紅蘿蔔50克、雞內金90克、紅花10克、橄欖油2大匙，生薑6片。(湯品類)以雞肉200克、黨蔘30克、黃蓍20克，蓮藕200克。(粥飯類)以蓮子30克、山楂60克、芡實30克、金櫻子30克、紅棗20個、蝦仁30克、香菇2朵(切絲)，白米適量。
(七)、最佳茶飲
決明子3錢、車前子2錢、山楂3錢，黃耆3錢。
(八)、嚴禁食物
冰品、炒花生，油炸食物。
(九)、平時活動
任何可以流汗的運動均可，但太劇烈除外。
五、陰虛內熱型(日久肥胖)10-12
(一)、臨床表現
體形肥胖，痞滿、腰痠軟，五心煩熱，舌紅，脈細數微弦。
(二)、症狀觀察
BMI大於28，皮膚蒼白，容易疲倦，精神不振，肌肉鬆軟，腰部易酸，腳軟無法久站，缺乏性慾，女性患者會有白帶。
(三)、治法治則
以疏肝、利膽法。益氣、健脾，溫補、脾腎為原則。
(四)、應用處方
知柏八味丸加味、柴胡加龍骨牡蠣湯，麻子仁丸加減等。
(五)、飲食調整
對日久肥胖型，要消除身體過多肥肉，飲食上多吃溫性的食物，例如：生薑、桂皮、雞肉、黑豆，核桃等，溫補腎陽的食物以加速體內的新陳代謝。
(六)、膳食配合
(輕食類)以雞肉80克、黑豆60克、蘿蔔80克、桂皮10克，生薑絲適量。(主食類)以核桃90克、丹蔘20克、北沙蔘10克、紅棗20個(切開)、豬腰子1對、生薑片20克、蒜末5克，桂皮20克適量。(湯品類)以土雞1隻、黑豆250克、老薑片20克，草果2個食鹽及味精調味料適量。(粥飯類)以薏以仁60克、核桃30克、當歸20克、白果30粒、白米100克、雞胸絲180克，鹽、麻油等調味料適量。
(七)、最佳茶飲
黃耆3錢、白朮3錢、澤瀉3錢、荷葉3錢，茯苓3錢。
(八)、嚴禁食物
黃瓜、苦瓜，等寒性食物。
(九)、平時活動
慢跑、烤箱，有氧運動。
柒、治療處方藥
一、六君子湯(婦人良方)13-15
處方：由人參、白朮、茯苓、半夏、灸甘草，陳皮組成。
功效：補氣、健脾、化痰，除濕。
應用：脾胃氣虛，不思飲食，嘔吐、胸滿、腹脹，大便不實，舌淡苔白，脈緩弱。
二、參苓白朮散(和劑局方)13-15
處方：由人參、白朮、茯苓、甘草、扁豆、蓮肉、山藥、薏仁、砂仁、陳皮，桔梗組成。
功效：健脾、益氣，和胃、滲濕。
應用：脾胃虛弱，食少便溏，胸脘悶脹，面色萎黃，舌質紅苔白，脈細緩或虛緩。
三、防己黃耆湯(金匱要略)13-15
處方：由防己、黃耆、白朮、甘草等組成。
功效：益氣、祛風，健脾、利水。
應用：虛胖、面白，多汗、疲勞，小便不多，肌肉鬆軟，舌淡紅、苔白，脈象浮。
四、右歸飲(景岳全書)13-15
處方：由熟地黃、山藥、山茱萸、杜仲、枸杞子、制附子、肉桂，灸甘草組成。
功效：溫補腎陽。
應用：腎陽不足，腰痠肢冷，氣怯神疲，陽痿遺精，舌質淡白，脈象細且數等。
五、苓桂朮甘湯(傷寒論)13-15
處方：由茯苓、桂枝、白朮，甘草組成。
功效：健脾、滲濕 ，溫陽、化飲。
應用：頭痛、目昡、耳嗚，胸脅脹滿，口渴不飲，舌苔白或灰膩，脈象弦且滑。
六、五苓散(金匱要略)13-15
處方：由茯苓、豬苓、澤瀉、白朮，桂枝等組成。
功效：溫陽、化氣、健脾，利水。
應用：肥胖，腹脹、便溏，小便不利，身體沉重，水腫，舌質淡白，舌滑、脈細。
七、 防風通聖散(黃帝素問宣明論方)13-15
處方：由防風、川芎、當歸、芍藥、大黃、薄荷、麻黃、連翹、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、滑石、甘草、荊芥、白朮、山梔、生薑，蔥白等組成。
功效：疏風、解表、泄熱，通便。
應用：表裡皆實，頭目昏眩，口苦咽乾，便秘，小便赤澀，舌紅苔白，脈浮滑數。
八、大柴胡湯(金匱要略)13-15
處方：由柴胡、黃芩、芍藥、半夏、枳實、大黃、大棗、生薑等組成。
功效：和解少陽，內瀉結熱。
應用：寒熱往來，上腹脹痛，嘔吐，便秘或下痢，腹壁肥厚，舌乾黃、脈象弦。
九、大承氣湯(傷寒論)13-15
處方：由大黃、厚朴、枳實、芒硝等組成。
功效：瀉熱、除滿，解毒，瀉火。
應用：實証，發熱不惡寒，便秘腹脹，按之硬痛，舌苔焦黃或燥裂，脈沈實有力。
十、丹梔消遙散(和劑局方)13-15
處方：由牡丹皮、山梔子、柴胡、薄荷、當歸、白芍藥、白朮、茯苓、甘草、薑。
功效：疏肝、健脾，和血、調經。
應用：肝脾血虛，自汗、煩燥、易怒，極易疲勞，月經不順，舌紅苔白，脈弦數。
十一、桃核承氣湯(傷寒論)13-15
處方：由桃仁、大黃、桂皮、芒硝、甘草等組成。
功效：破瘀、泄熱。
應用：瘀熱亙結，少腹脹痛，煩躁不安，體力充實，面色紅潤，舌苔黃，脈沈實。
十二、桂枝茯苓丸(金匱要略)13-15
處方：由桂枝、茯苓、桃仁、牡丹皮，芍藥組成。
功效：活血化瘀，緩消癥塊。
應用：小腹有瘀塊，按之則痛，月經失詷，腹痛、腰痛、帶下，舌苔黃，脈象澀。
十三、知柏八味丸(醫宗金鑒)13-15
處方：由熟地黃、山茱萸、山藥、牡丹皮、茯苓、澤瀉、知母，黃柏組成。
功效：滋陰、瀉火。
應用：陰虛火旺，虛煩、盜汗，腰脊痠痛，頭暈、目眩，舌質胖白，脈象遲且弱。
十四、 柴胡加龍骨牡蠣湯(傷寒論)13-15
處方：由柴胡、大黃、茯苓、桂枝、黃芩、人參、龍骨、牡蠣、大棗、半夏，生薑等。
功效：和解少陽，化痰鎮驚，扶正達邪。
應用：胸脅滿悶，煩躁不安，一身困重，失眠易怒，焦慮恐懼，舌紅苔白，脈弦。
十五、麻子仁丸(傷寒論)13-15
處方：由麻子仁、大黃、厚朴、芍藥、枳實、杏仁等組成。
功效：潤腸泄熱，行氣通便。
應用：腸胃懆熱，津液不足之便秘，小便瀕多，痔瘡出血，舌黃、苔白，脈滑數。
捌、結論
健康、美麗，窈窕身材乃是減肥的最終目的。維持適當的身材是減肥最重要的課程。唯有適當配合如：(1)飲食的控制。(2)平時規律運動。(3)良好生活習慣。(4)定期回診治療，是一般預防肥胖和保持身體曲線最可靠而正確方法。
參考資料：
1. 朱智明、俞金龍：肥胖症的最新治療。人民軍醫出版社，2007。1-29.
2. 行政院衛生署：第三次國民營養調查http：//www.tmn.idv.tw/jcchen/msdn.htm
3. 黃國晉：臨床肥胖治療手冊。合記圖書出版社，2003。45-54.
4. 張明峰：肥胖症的藥物治療及其發展趨勢。藥學雜誌2003，19(1)：98-104.
5. 鮑俊蓓：減肥之合理用藥及用藥安全探討。藥學雜誌2002，18(3)：47-52.
6. 張智仁：肥胖症的臨床診斷與治療指引http：//www. dmcare.org.tw
7. 劉華巖：肥胖藥理學。天祿醫院健康減肥工作室，1994。2-7.
8. 徐小萍：肥胖學中醫治療。江蘇科學技術出版社，2005。54-105.
9. 裴海成、劉志民：實用肥胖病治療學。人民軍醫出版社，2006。399-426.
10. 翁維良、焦東海：實用中西醫結合肥胖病學。知音出版社，1990。33-46.
11. 吳明珠：中醫減重塑身全書。城邦文化事業股份有限公司，2005。45-57.
12. 顏焜熒：圖解常用中藥處方。南天書局，1984。158-191.
13. 潘公望：方劑學。華夏出版社，2002。7-21.
14. 許鴻源：漢方對疑難症之治療第一輯。新醫藥週刊雜誌社，1996。92-95.
15. 清、汪昂：本草備要。黎明書局，1984。6-379.
