壹、前言

中草藥因為中國幅員廣闊，南方及北方氣候懸殊，植物種類因地而異，古代交通不便，只能就地取材，古代本草書籍記載亦不詳盡，中藥材之品種混亂現象普遍存在，直接影響到藥材品質及病患之健康。

近幾年在行政院衛生署中醫藥委員會的大力推展下，有計劃善用台灣既有的科技基礎，推動建構臺灣中藥用藥安全環境，中草藥正、混用藥的鑑別也是政府推動中藥用藥安全環境的一環。

為提升本院中醫藥水準、及促進病人用藥更安全，對於本院的中藥飲片做一次較大規模檢視及更正。

貳、鑑別方法

根據中醫藥委員會發行「臺灣市售易混淆中藥圖鑑」以(下簡稱圖鑑)ㄧ書64組正品、混用品圖鑑為檢視依據。1本圖鑑採用五官辨識方式描述，捨棄以往需由實驗室器材才能進行之鑑別，人人皆可依照圖鑑之彩圖作檢視。經與本圖鑑對照結果，本院有其中38種，比對完再請中國醫藥大學台中附設醫院中藥局資深藥師協助做最後確認。其中混用品有14種，不同科有9種，分別為川牛膝、板藍根、白附子、白頭翁、敗醬草、豨薟草、墨旱蓮、青黛、紫河車；同科有5種，分別為桑寄生、冬葵子、赤小豆、石斛、蒲公英。

參、各論

以基原差異較大(混、正品為不同科)的藥材共取8組。再加上同科但需特別說明的桑寄生，共9組藥材，討論如下。

一、川牛膝(圖一)

正品：莧科(Amaranthaceae)植物川牛膝Cyathula officinalis Kuan的乾燥根，臺灣市售稱「杜牛膝」。性味效用：味甘、微苦，性平。活血化瘀、袪風利濕。

混用品：爵床科(Acanthaceae)植物腺毛馬藍Strobilanthes forrestii Diels的乾燥根及根莖，臺灣市售稱「味牛膝」。性味效用：味苦，性平。活血通絡、清熱利濕。

鑑別：參考圖鑑敘述與實物做比對。

方劑一例：三痹湯，本方收載於醫方集解。能祛風、寒、濕三痺，活血舒筋。

一般處方所謂的牛膝為莧科植物懷牛膝。若有特別註明川牛膝，則正品是指同為莧科的杜牛膝，而味牛膝因科別不同，功效差異自然較大，可能只是名稱相似而混用。

醫院處置：改為正品杜牛膝，味牛膝收為教學用。

二、板藍根(圖二)

正品：十字花科(Cruciferae)植物菘藍Isatis indigotica Fort. 的根，北板藍根據本草綱目記載板藍根應指北板藍根1。性味效用：味苦，性寒。清熱解毒，涼血利咽。

混用品：爵床科(Acanthaceae)植物馬藍Baphicacanthus cusia (Nees) Bremek.的地上莖，別名為南板藍根。性味效用：味苦，性寒。清熱解毒，涼血消腫。

鑑別：參考圖鑑敘述與實物做比對。

運用三例：普濟消毒飲係元代名醫李東垣所創，主治大頭瘟疫(腮腺炎)，消炎散腫。現有蒿芩板藍根湯治療流行性感冒之運用2，亦有用於SARS之研究3。

臺灣市場長期多以南板藍根當板藍根入藥。兩種植物科別不同，基原相差甚遠，是否可代用，還須進一步界定。

醫院處置：改為正品北板藍，南板藍收為教學用。

三、白附子(圖三)

正品：天南星科(Araceae)植物獨角蓮Typhonium giganteum Engl. 的塊莖，別名為「禹白附」。性味效用：味辛、甘，性溫，有毒。祛風痰、通經絡、鎮痛解毒。

混用品：毛莨科(Ranunculaceae)植物烏頭Aconitum carmi-chaeli Debx. 的子根，名為白附片，別名為「關白附」。性味效用：味辛、甘，性熱，有毒。祛風痰、定驚癲、散寒止痛。

鑑別：參考圖鑑敘述與實物做比對。

方劑二例：均為治風方劑。例一為玉真散，出處醫宗金鑑。臨床應用有破傷風，牙關緊閉，口閉唇緊，身體強直，角弓反張。例二為牽正散，出自直指方，是用以治療口僻（顏面神經麻痺）的主要方劑。

白附子-非附子炮製品，附子炮製品為白附片。此名首見於名醫別錄，1與傳統認知的毛莨科附子相去甚遠。當見到白附子處方時，應該跟開處方者確定，是要附子的炮製品-白附片，還是要獨角蓮的炮製品-白附子。

醫院處置：先跟本院中醫師確定要的是附子的炮製品-白附片，確定是名稱混用而非藥材混用。由原先誤用的名稱白附子，改為白附片。

四、白頭翁(圖四)

正品：毛莨科(Ranunculaceae)植物白頭翁Pulsatilla chinen-sis(Bge.)Regel的根。性味效用：味苦，性寒。清熱解毒、涼血止痢、燥濕殺蟲。

混用品：委陵菜，薔薇科(Rosaceae)植物委陵菜Potentilla chinensis Ser.的帶根全草。性味效用：味苦，性寒。清熱解毒、涼血止痢。

鑑別：參考圖鑑敘述與實物做比對。

方劑一例：白頭翁湯止瀉痢，本方出自傷寒論。

白頭翁是根部藥材，根頭部有白色絨毛；混品委陵菜為全草羽狀複葉。易於鑑別。

醫院處置：改為正品白頭翁，委陵菜收為教學用。

五、敗醬草(圖五)

正品：敗醬草，敗醬科(Valerianaceae)植物黃花敗醬Patrinia scabio-saefolia Fisch. ex Trev.的全草。性味效用：味辛、苦。性微寒。清熱解毒、活血排膿。

混用品：菥蓂、十字花科 (Cruciferae) 植物菥蓂Thlaspi arvense L.的全草。味苦、甘，性微寒。清熱解毒、利水消腫。以果實完整，色黃綠者為佳。

鑑別：參考圖鑑敘述與實物做比對。

方劑一例：薏苡附子敗醬散源於張仲景金匱要略，治瘡癰、腸癰。

敗醬草有特異醬臭味，菥蓂則有香草味及有翅短角果。菥蓂可能因有敗醬的別名，所以易混用。

醫院處置：改為正品敗醬草，菥蓂收為教學用。

六、墨旱蓮(圖六)

正品：墨旱蓮：菊科(Compositae)植物鱧腸Eclipta prostrata L.的全草。性味效用：味甘、酸，性涼。補益肝腎、涼血止血。

混用品：紅旱蓮：金絲桃科(Guttiferae)植物湖南連翹Hypericum ascyron L.的全草。性味效用：味苦，性寒。清熱解毒，涼血止血，活血調經。

鑑別：參考圖鑑敘述與實物做比對。

方劑一例：二至丸出自醫方集解，旱蓮草夏至日採集最佳；女貞子冬至日採集為佳故名二至。有滋陰降火之功，用於肝腎陰虛、煩熱易饑症。

醫院處置：改為正品墨旱蓮，紅旱蓮收為教學用。

七、青黛(圖七)

正品：青黛為多種不同科植物，爵床科(Acanthaceae)馬蘭Strobilanthes cusia(Nees)Kuntze、蓼科(Polygonaceae)蓼蘭Polygonum tinctorium Ait.與十字花科(Cruciferae)菘蘭Isatisindigotica Fort.的葉或莖葉經加工製得的乾燥粉末或團塊。含青黛應有的主成份靛藍(indigo)及靛玉紅(indirubin)。性味效用：味鹹，性寒。清熱解毒，涼血止血，清肝瀉火。

混用品：為藍色色素粉末。

鑑別：參考圖鑑敘述與實物做比對。

運用實例：青黛合黃柏、冰片，研末散做成青黛散，有消炎收濕止癢之效。

青黛具特殊草腥味，偽青黛無天然的草腥味，一聞即容易區別。本院偽品青黛顏色染得跟正品一樣，由顏色無法區別。因色素效用副作用完全無法確定，對服用的民眾健康是一項隱憂，希望在中藥市場趕快消失。

醫院處置：改為正品青黛，偽青黛收為教學用。

八、紫河車(圖八)

正品：紫河車，人科(Hominidae)人Homosapiens L.的胎盤。性味效用：味甘、鹹，性溫。益氣養血、補腎益精。

混用品：以魚鰾、魚卵加麵粉摻和做成。性味效用：古書無記載，來源比例均不明。

鑑別：參考圖鑑敘述與實物做比對。

因西藥雌性荷爾蒙已容易取得，有需雌性荷爾蒙補充的患者，可直接到西醫看診。而且中藥紫河車數量有限，取得不易，目前紫河車正品大概只做教學用。

醫院的處置：不進正品，混用品收當教學用，停用此藥。

九、桑寄生(圖九)

正品：桑寄生科(Loranthaceae)植物桑寄生Taxillus parasiticus (L.) S. T. Chiu的帶葉莖枝。性味效用：味苦、甘，性平。補肝腎、強筋骨、祛風濕、安胎。

混用品：槲寄生，桑寄生科(Loranthaceae)植物槲寄生Viscum coloratum (Kom.) Nakia的帶葉莖枝。性味效用：味苦、甘，性平。補肝腎、強筋骨、袪風濕、安胎。

鑑別：參考圖鑑敘述與實物做比對。

方劑一例：獨活寄生湯出自千金方，治風寒濕痹，腿足有冷感，腰膝作痛。

桑寄生可能為寄生於桑樹幹上的桑寄生科但不同屬之植物，應有鈍果桑寄生屬(Taxillus)、梨果桑寄生屬(Scurrula)及槲寄生屬(Viscum)等三屬。其中前兩者列為桑寄生藥材，槲寄生屬植物列為槲寄生藥材。

桑寄生、槲寄生臺灣市場大約各佔一半。臺灣市場的正品桑寄生大都是由桑寄生及其附生的桑枝共同入藥，實際看到的桑寄生只佔少部分。因桑寄生根或本體也會鑽入桑枝中（如圖十桑枝切片中棕色者），與桑枝共同生長代謝，是否有桑寄生附生的桑枝亦有桑寄生的效用，還須進一步作研究。而桑枝之功用主治為袪風濕、利關節、行水氣，4與桑寄生有類似歸經及功效，可能是為大家可接受兩者合用的原因，真正純桑寄生藥材反而少見。

醫院的處置：改為桑枝、桑寄生合用藥材，槲寄生及純桑寄生收為教學用。

肆、結論

在本院混用之14種藥材中，同科之5種混用藥，藥效相近，雖是混用，尚可代用。為確保病人用藥正確，本院處置亦是換為正品。不同科混用植物9種，藥效差異大，可以稱偽藥，除紫河車已不用，豨薟草尚找不到正品暫時不用，其餘7種品項更換為正品。

經此次檢視，發現中藥市場的混用藥情形依然存在，為建構臺灣中藥用藥安全環境、顧慮病人用藥安全，需要政府單位跟中醫藥從業者一起來努力。

參考資料：

1. 何玉鈴：臺灣市售易混淆中藥圖鑑。臺北：衛生署中醫藥委員會, 2006.

2. 楊明亮：蒿芩板藍根湯治療流行性感冒131例。中國中醫急症2004, Vol. 13, No.6.

3. 陳志文：藥學雜誌2003, Vol. 19, No. 42.

4. 中華大辭典。臺灣：昭人出版，1981.

基原	外形	氣味
杜牛膝 （川牛膝）	1.維管束明顯、排列成數圈同心橢圓。 2.淺黃、棕色	味微甜
味牛膝	1.邊緣呈不規則深裂。 2.深灰、棕色	味淡

圖一 杜牛膝和味牛膝外形、氣味及圖片比較

基原	外形
北板藍根	皮部較白，木部較黃，無髓。
南板藍根	皮為明顯黑色較薄，木部黃色佔切面大部分，中央有紫灰色髓。

圖二 北板藍根和南板藍根外形及圖片比較

基原	外形
白附子 （禹白附）	1.外環呈深棕透明色，中心為粉白、淺棕色 2.切片呈圓環形
白附片 （關白附）	1.皮已除去，全體均色，呈黃白透明 2.縱切，一端尖窄，一端圓，呈扇形 3.有縱向脈紋

圖三 白附子和白附片外形及圖片比較

基原	外形
白頭翁	1.長條根形 2.根頭部稍膨大，密生白色絨毛 3.根體有不規則縱皺紋或縱溝
委陵菜	1.全草 2.根圓柱形，葉基生之羽狀複葉，葉柄基及幼葉密生白色柔毛

圖四 白頭翁和委陵菜外形及圖片比較

基原	外形	氣味
敗醬草	1.莖幹較粗大，根莖上有節，節上有細根 2.色暗棕至暗紫 3.葉多卷曲，為羽狀深裂	有特異醬臭味
菥蓂	1.有翅短角果，中央有一條陵線 2.色淺黃綠	有香草味

圖五 敗醬草和菥蓂外形、氣味及圖片比較

基原	外形
墨旱蓮	類似蓮花座的頭狀花序，枝墨綠色，可作為其明顯的標誌。
紅旱蓮	圓椎形蒴果，枝略為四稜紅色

圖六 墨旱蓮和紅旱蓮外形及圖片比較

基原	外形	氣味
青黛	藍色粉末	具特殊草腥味
偽青黛 （藍色色素）	同上	無特殊草腥味

圖七 青黛和偽青黛外形、氣味及圖片比較

基原	外形
紫河車	1.有縱橫交錯深淺不一的溝紋。 2.一面較平滑，中央或一側有臍帶或殘痕
偽紫河車	1.呈扁圓盤狀。 2.正面粗糙，凹凸不平，並有許多顆粒狀物。 背面有1層仿膜狀物。

圖八 紫河車和偽紫河車外形及圖片比較

基原	外形
桑寄生	1.斷面不平坦，有淺白色射線 2.質地較光華 3.皮薄深紫、棕色，有明顯細小淺色皮孔
槲寄生	1.深棕色射線及白色射線明顯相間 2.質地較粉 3.表皮金黃色，環狀皺紋

圖九 桑寄生和槲寄生外形及圖片比較

圖十 桑枝加桑寄生