摘要

本文以中醫之觀點，探討泄瀉之致病原因，並論述其中醫之辨證論治、應用方劑，與應用之單味藥。

關鍵字：泄瀉、濕盛、脾虛

壹、前言^1,2

近年來腸道之保健日益受到國人重視，一些重大的成人疾病，如高血壓、高膽固醇、癌症…等，也與腸道之健康息息相關。人體在健康情況下會每天排便，且正常之糞便呈現牙膏狀或香蕉狀，顏色為黃金色或黃褐色，但若因飲食、感染、一些藥物與疾病，或是心理因素等，使腸道蠕動太快，或分泌太多黏液，而使水分無法在大腸中充分被吸收，當水分增加至85%以上時，糞便中會有過多水分而造成腹瀉，不但影響健康，亦會為生活帶來不便。以中醫觀點，將其區分為泄瀉與痢疾：泄瀉，是指排便頻率增加而糞便稀薄；痢疾，是以腹痛，裡急後重，瀉下赤白黏液膿血為主證。本篇僅就泄瀉之診治與應用中藥進行論述。

貳、中醫論泄瀉^2,3

泄瀉，是指排便次數增多，糞質稀溏，甚至瀉物如水樣為特徵的病證，多伴有腸鳴、腹痛、腹脹等。其中泄與瀉含義有別：泄者，大便稀薄，時作時止，病勢較緩；瀉者，大便直下，如水傾注，病勢較急。兩者雖有緩急之別，但臨床所見泄瀉者，往往時急時緩，難以分開，故合而論之。

本病以大便清稀為診斷依據，大便次數增多，不一定是泄瀉，但若其糞質清稀或水樣，則屬泄瀉之例。

參、病因病機^3,4

泄瀉的病變主要在於脾胃與大小腸，與肝、腎有關。主因脾虛濕盛，脾胃運化功能失調，小腸受盛及大腸傳導失常所致。而其致病原因如下。

一、感受外邪

六淫入侵，使脾胃失調而致瀉，而六邪中由寒、濕、暑、熱引起者較為常見，尤以感受濕邪而致瀉者為多。

二、飲食所傷

多為飲食過量，宿食內停；或過食肥甘，呆胃滯脾，或生冷不潔，損傷脾胃。凡此均使脾胃運化失健，水穀停為食滯，而發生泄瀉。

三、脾胃虛弱

若長期飲食失調，勞倦內傷，久病體弱，以致脾胃虛弱，水穀停滯，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。

四、情志失調

凡憂思惱怒，以致肝氣鬱結，橫逆乘脾，脾胃受制，運化失常而成泄瀉。

五、腎陽虛衰

因久病後損傷腎陽，或年老體衰，陽氣不足，脾失溫煦，運化失常，而致泄瀉。

肆、辨證論治^3-5

泄瀉之主要病理因素為“濕”，而脾虛濕盛是其發病關鍵。臨床上根據其發病特點可將泄瀉分為暴瀉與久瀉。暴瀉：起病急、病程短、泄瀉次數頻繁，多屬邪實，主因濕盛而起，應重用化濕；久瀉：起病緩、病程長、泄瀉呈間歇發作，多偏於正虛，主因脾虛，當予健脾。因此泄瀉之治療原則以袪濕運脾為主，並依寒熱虛實之不同而隨證施治。

一、寒濕證

1.病機：寒濕困脾，清濁不分。2.症狀：糞便清稀，甚如水樣、腹痛腸鳴、寒熱頭痛、肢體痠疼、脘悶食少、苔白膩、脈濡緩。3.治法：疏表散寒、芳香化濕濁。4.方劑：藿香正氣散。

二、濕熱證

1.病機：濕熱傷中，傳化失常。2.症狀：腹痛即瀉、瀉下急迫，勢如水注、便色黃褐而臭穢、肛門灼熱、小便黃赤、舌苔黃膩、脈濡數或滑數。3.治法：清熱利濕、解熱清腸。4.方劑：葛根黃連黃芩湯。

三、傷食證

1.病機：食滯腸胃，運化失常。2.症狀：腹痛腸鳴，脘脹痞滿、瀉下痛減、糞便臭如敗卵、舌苔垢濁或厚膩、脈滑。3.治法：消食和中、消食導滯。4.方劑：保和丸。

四、脾虛證

1.病機：腸胃虛弱，運化無權。2.症狀：病程較長，大便時溏時稀，水穀不化、飲食減少，稍進油膩大便次數增加、面色萎黃，神疲乏力、舌淡苔白，脈細弱。3.治法：補脾健胃、健脾溫中。4.方劑：參苓白朮散。

五、肝鬱證

1.病機：肝鬱乘脾，脾運不健。2.症狀：因抑鬱惱怒或情緒緊張之時，腸鳴攻痛泄瀉、矢氣頻作、舌淡紅，脈弦。3.治法：抑肝扶脾。4.方劑：痛瀉要方。

六、腎虛證

1.病機：命門火衰，不能助脾腐熟水穀。2.症狀：黎明腹痛腸鳴即瀉(五更泄瀉)、瀉後痛減、形寒肢冷，腰膝痠軟、舌淡脈沈細。3.治法：溫腎運脾，澀腸止瀉。4.方劑：四神丸。

伍、應用方劑^5,6

一、藿香正氣散《太平惠民和劑局方》

1.方劑組成：藿香、白朮、半夏、茯苓、厚朴、陳皮、大棗、生薑、桔梗、大腹皮、白芷、甘草、蘇葉。2.功效：解表化濕、理氣和中。3.應用：外感風寒，內傷濕滯。

二、葛根黃連黃芩湯《傷寒論》

1.方劑組成：葛根、黃芩、黃連、炙甘草。2.功效：解表清熱。3.應用：外感表證未解，熱邪入裡。

三、保和丸《丹溪心法》

1.方劑組成：山楂、神麯、半夏、茯苓、陳皮、連翹、萊菔子。2.功效：消食和胃。3.應用：一切食積。

四、參苓白朮散《太平惠民和劑局方》

1.方劑組成：人參、白朮、茯苓、山藥、扁豆、蓮肉、桔梗、薏苡仁、縮砂仁、甘草。2.功效：益氣健脾、滲濕止瀉。3.應用：脾胃氣虛夾濕。

五、痛瀉要方《景岳全書》引劉草窗方

1.方劑組成：防風、白朮、白芍、陳皮。2.功效：補脾瀉肝。3.應用：可治痛瀉。

六、四神丸《證治準繩》

1.方劑組成：肉豆蔻、補骨脂、五味子、吳茱萸、生薑、紅棗。2.功效：溫補脾腎、澀腸止瀉。3.應用：脾腎虛寒，如五更泄瀉。。

陸、應用單味藥^7-9

一、解表藥

1.葛根：(1)性味歸經：甘、辛，涼。歸脾、胃經。(2)功效主治：發表解肌、透疹、解熱生津、升陽止瀉、滋潤筋脈。可用於中焦虛弱或脾虛引起之泄瀉，也可用於濕熱瀉痢。

2.升麻：(1)性味歸經：辛、甘，微寒。歸肺、脾、大腸、胃經。(2)功效主治：發表透疹、清熱解毒、升陽舉陷。可用於脾虛泄瀉，亦可升陽舉陷，治久瀉。

二、清熱藥

1.黃芩：(1)性味歸經：苦，寒。歸肺、膽、胃、大腸經。(2)功效主治：清熱燥濕、瀉火解毒、止血、安胎。可用於腸胃濕熱而致的泄瀉。

2.黃連：(1)性味歸經：苦、寒。歸心、肝、胃、大腸經。 (2)功效主治：清熱燥濕、瀉火解毒。可治腸胃濕熱引起之泄瀉。

3.黃柏：(1)性味歸經：苦、寒。歸腎、膀胱、大腸經。(2)功效主治：清熱燥濕、瀉火解毒、清退虛熱。可用於濕熱之泄瀉。

三、芳香化濕藥

1.蒼朮：(1)性味歸經：辛、苦，溫。歸脾、胃經。(2)功效主治：燥濕健脾、發汗、祛風濕、明目。可用於濕困脾陽所致之泄瀉。

2.藿香：(1)性味歸經：辛，微溫。歸脾、胃、肺經。(2)功效主治：化濕和中、解表、祛暑、止嘔、治癬。用於治療中焦虛寒之泄瀉。

3.砂仁：(1)性味歸經：辛，溫。歸脾、胃經。(2)功效主治：行氣、化濕、健脾、溫中止瀉、安胎。可治脾胃虛寒而止瀉。

四、利水滲濕藥

1.茯苓：(1)性味歸經：甘淡，平。歸心、脾、腎經。(2)功效主治：利水滲濕、健脾和中、寧心安神。可治療脾虛濕盛之泄瀉、便溏。

2.豬苓：(1)性味歸經：甘淡，平。歸腎、膀胱經。(2)功效主治：利水滲濕、清熱。可用於濕盛泄瀉。

3.薏苡仁：(1)性味歸經：甘淡，微寒。歸脾、胃、肺經。(2)功效主治：利水滲濕、利濕除痹、清熱排膿、健脾止瀉。可健脾止瀉，有濕者更宜。

五、溫裡藥

1.肉桂：(1)性味歸經：辛、甘，熱。歸腎、脾、心、肝經。(2)功效主治：補命門火、散寒溫脾止痛、溫煦氣血。可治中焦有寒或脾腎陽虛引起之泄瀉。

2.乾薑：(1)性味歸經：辛，熱。歸脾、胃、心、肺經。(2)功效主治：溫中、回陽、溫肺化飲、溫經止血。可暖脾胃而治脾胃虛寒之吐瀉。

3.吳茱萸：(1)性味歸經：辛、苦，熱。歸肝、脾、胃經。(2)功效主治：溫中散寒、行氣止痛、燥濕、疏肝下氣、溫中止瀉、外用引火下行。可治脾腎陽虛引起之五更泄瀉。

4.胡椒：(1)性味歸經：辛，熱。歸胃、大腸經。(2)功效主治：溫中止痛、溫胃散寒。可用於胃寒引起之吐瀉。

六、補虛藥

1.白朮：(1)性味歸經：苦、甘，溫。歸脾、胃經。(2)功效主治：補氣健脾、燥濕利水、止汗、安胎。可用於脾虛之泄瀉。

2.山藥：(1)性味歸經：甘，平。歸脾、肺、腎經。(2)功效主治：益氣養陰、補脾胃、益肺腎。可治療脾虛泄瀉。

3.扁豆：(1)性味歸經：甘，微溫。歸脾、胃經。(2)功效主治：和中健脾、消暑化濕。可適用於脾虛泄瀉和暑濕吐瀉。

4.補骨脂：(1)性味歸經：苦、辛，大溫。歸腎、脾經。(2)功效主治：補腎壯陽、固精縮尿、溫脾止瀉。可用於腎陽虛之五更瀉或久瀉不止。

5.益智仁：(1)性味歸經：辛，溫。歸脾、腎經。(2)功效主治：溫脾開胃攝涎、溫腎固精縮尿。可用於脾腎陽虛或脾胃虛寒的腹瀉。

6.白芍：(1)性味歸經：苦、酸，微寒。歸肝、脾經。(2)功效主治：養血斂陰、平抑肝陽、柔肝止痛。可用於治療肝脾不和的泄瀉。

七、收澀藥

1.五味子：(1)性味歸經：酸，溫。歸肺、腎、心經。(2)功效主治：斂肺滋腎、生津斂汗、澀精止瀉、寧心安神。可治腎陽虛引起之五更瀉。

2.烏梅：(1)性味歸經：酸，平。歸肝、脾、肺、大腸經。(2)功效主治：斂肺、澀腸、生津、安蛔。可收斂止瀉。

3.五倍子：(1)性味歸經：酸、澀，寒。歸肺、大腸、腎經。(2)功效主治：斂肺降火、澀腸止瀉、固精、斂汗、止血。可收斂止瀉。

4.訶子：(1)性味歸經：苦，澀，平。歸肺、大腸經。(2)功效主治：斂肺下氣、利咽、澀腸止瀉。有收斂作用而可止瀉。

5.肉豆蔻：(1)性味歸經：辛，溫。歸脾、胃、大腸經。(2)功效主治：澀腸止瀉、溫中行氣。用於脾胃虛寒引起之泄瀉。

6.蓮子：(1)性味歸經：甘、澀，平。歸脾、腎、心經。(2)功效主治：清心益腎、健胃補脾止瀉、益腎固精、養心安神。可補益脾胃以止瀉。

7.芡實：(1)性味歸經：甘、澀，平。歸脾、腎經。(2)功效主治：補脾止瀉、益腎固精、袪濕止瀉。用於脾虛泄瀉。

8.金櫻子：(1)性味歸經：酸、澀，平。歸腎、膀胱、大腸經。(2)功效主治：固精縮尿、澀腸止瀉。用於脾虛引起之久瀉。

八、袪風濕藥

1.木瓜：(1)性味歸經：酸、溫。歸肝、脾經。(2)功效主治：舒筋活絡、化濕和胃。可治中焦濕盛的泄瀉。

柒、結語

良好之腸道機能，不但能增強免疫力，亦可減少疾病之發生。因此平素生活應注意保暖，以防濕邪入侵、並注重飲食衛生，勿食生冷不潔或過食肥甘厚味，以防飲食損傷脾胃功能、另外應注意調養情志，以免肝鬱乘脾使運化失常。如此可減少泄瀉之發生，使身體更健康。

參考資料：

1. 謝明哲：胃腸道疾病之飲食療養與預防保健 Available at：http://nutri.tmu.edu.tw

2. 孟景春、周仲瑛：中醫學概論。知音出版社，1999：p401-405.

3. 張伯臾、董建華、周仲瑛：中醫內科學。知音出版社，1997：p307-319.

4. 陳榮洲：中醫內科證治學。弘祥出版社，2003：p185-195.

5. 大塚敬節、矢數道明、清水藤太郎共著、吳家鏡譯：漢方診療醫典。正言出版社，1997：p109-110

6. 王綿之、許濟群：方劑學。知音出版社，1998

7. 顏正華：中藥學。知音出版社，2003

8. 李瑩譯：漢方臨床診療醫典。正言出版社，1990

9. 黃志杰、俞小平：常用中藥性味功能速查。大展出版社，2007：p37-60.