摘要

根據中藥藥理分類，凡以溫裡祛寒為主，具溫裡助陽、散寒通脈，能除臟腑經絡寒邪，用於治療「寒」在「裡」的藥物，稱為溫裡藥。單方常見的有附子、肉桂、乾薑、吳茱萸，而複方則有四逆湯等。使用上，不論外來或內生之寒，皆根據寒者熱之治法，唯需多加留意病人體質、辨清真假寒熱，並佐以合理配伍使用，以避免毒副反應產生，發揮合適之治療效果。

關鍵字：溫裡藥、附子、四逆湯、溫中祛寒、回陽救逆、溫經散寒

壹、前言

凡以溫裡祛寒為主，具有溫裡助陽、散寒通脈的作用，能除臟腑經絡寒邪，用於治療「寒」在「裡」，是主要用於治療裡寒症的藥物，稱為溫裡藥（祛寒藥）¹。這類藥物主要包括有附子、肉桂、乾薑、吳茱萸等，均具有溫熱性質，因此適用於對於寒氣內侵導致的胸腹冷痛、食慾不佳，或心腎虛寒造成的口鼻氣冷、汗出惡寒者。溫裡藥也常以相配伍的方式，輔助他藥加強治療²，並以減低毒副作用。此外，由於台灣屬於亞熱帶氣候，所處環境偏熱，因此在使用上尤其需特別留意病人體質的辨證，以免誤投。

貳、溫裡藥

一、單方各論^1-6

（一）、附子

附子一藥，始載於《本經》，因附於烏頭（母根）而生長，故名附子。因此，一般都認為烏頭為母根，附子為子根。附子與烏頭雖同屬一物，但炮製方法稍有不同，附子以補火回陽較優，烏頭以散寒止痛見長。生附子、生川烏、生草烏皆有劇毒，內服須加炮製，因此入湯劑須經久煎。

【基原】毛茛科烏頭屬植物烏頭Aconitum carmichaeli Debx.的子根的加工品，入藥用其子根。

【性味歸經】辛、甘，熱。有毒。歸心、腎、脾經。

【藥理】強心、升壓、抗發炎、鎮痛。

【功效主治】回陽救逆、散寒溫經、祛風濕止痛，強心補腎壯陽、引藥配方。

【用法用量】5分-3錢，煎服，宜先煎半至一小時，至口嘗無麻辣感為度。生品一般只供外用。

【毒副作用/禁忌】附子由於含aconitine（烏頭鹼）一系生物鹼具有猛毒，因此在經過加工炮製後，能使毒性大的Aconitine水解成毒性小的aconine、benzoyl aconine（苯甲基烏頭次鹼），但同樣具有強心、鎮痛作用。與乾薑、甘草同煮亦可降低毒性。凡非虛寒證、寒濕證者（陰虛陽盛或假寒真熱、陰虛內熱者）及孕婦忌服。不宜與半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白及同用，畏犀角。

（二）、肉桂

【基原】樟科樟屬植物肉桂Cinnamomum cassia Presel；Cinnamomum Zeylanicum的樹皮。

【性味歸經】性大熱，味辛、甘。歸腎、脾、心、肝經。

【藥理】抗血栓、促進腸管運動與腸道積氣排出。

【功效主治】清化玉桂為眾多產地中的桂類上品。溫補命門火、補火溫腎助陽、溫中健胃、溫經散寒止痛、解表發汗、止咳。

【用法用量】一般約2分-1錢半；特殊重症可用3-5錢。不宜久煎。因含揮發油，為預防走油，故宜冷藏。肉桂外衣附有地衣、蘚苔及小蟲腐屍等，故使用時表面粗皮宜稍刮去。

【禁忌】陰虛火旺、熱病傷津、假寒真熱等體質及懷孕中的婦女，不宜食用。

（三）、乾薑

【基原】薑科多年生草本植物薑Zingiber officinale Rosc.的乾燥根莖。

【性味歸經】辛，熱。歸脾、胃、心、肺經。

【藥理】保護胃黏膜、抗潰瘍、止瀉、止咳平喘、抗凝血。

【功效主治】溫中散寒，回陽通脈，溫肺化飲。主治寒嘔、冷瀉，寒飲咳喘、形寒背冷、痰多清稀。

【用法用量】約1-4錢，煎服。

【一般炮製】一般分有生薑、乾薑、炮薑等。乾薑主要內含揮發油，經炒炭後揮發油大部分被破壞，性能改變，燥散之性已減，溫守之力增加，因而有「守而不走」的功能。故對營血虛寒而欲溫補者，以炮薑（薑炭）入藥為宜。乾薑炒炮後，增加了炭素，由於炭素具吸附作用，因此有明顯的止血作用。根據實驗，炮薑對家兔內臟（脾、肝）出血，確實有良好的吸附止血作用，因此適用於脾陽不足、出血症。

【禁忌】陰虛失血、血熱妄行忌用。

（四）、丁香

【基原】桃金孃科熱帶常綠喬木植物丁香Eugenia caryophyllata Thunb.或Syzygium aromaticum（L.）Merr. et Perry的花蕾，習稱公丁香。

【性味歸經】辛，溫。歸脾、胃、腎經。

【藥理】健胃、抗菌、抗病毒。

【功效主治】溫中散寒、降逆止嘔、溫腎助陽。健胃驅風、抗菌藥。主治胃寒腹痛、呃逆嘔吐，為脾胃虛寒呃之首選藥。

【用法用量】1-2錢，煎服。宜後下。畏鬱金。具暖胃降氣的有效成分為揮發油，因此不建議用水洗，以免損失揮發油。

（五）、吳茱萸

【基原】芸香科落葉灌木或小喬木植物吳茱萸Euodia rutaecarpa （Juss.） Benth.、石虎Euodia rutaecarpa （juss.） Benth. Var. officinalis （dode） Huang 及疏毛吳茱萸Euodia rutaecarpa （Juss.） Benth. Var. bodinieri （Dode） Huang 的將近成熟果實。

【性味歸經】味辛、苦，性大熱，有小毒。歸肝、脾、胃經。

【藥理】抑制腸胃道異常發酵、促進消化液分泌。

【功效主治】散寒止痛、降逆止嘔、疏肝止痛、燥濕殺蟲。寒滯肝脈諸痛症、胃寒嘔吐等。

【用法用量】5分-1.5錢。煎服，外用適量。吳茱萸生品作用強烈，有毒，不適作內服，多為外用，長於祛寒燥濕，用於各種瘡傷。

【禁忌】陰虛火旺者忌服。孕婦慎用。

二、代表方劑^7-10

凡以溫裡藥為主要組成，具有溫裡助陽、散寒通脈，是為用於治療裡寒症方劑之統稱，屬於「八法」中「溫法」的範疇。一般將溫裡劑又細分成三類：溫中祛寒、回陽救逆、溫經散寒。以下，便針對此三類別之代表方劑介紹如下。

（一）、溫中祛寒

適用於中焦虛寒證。因脾胃陽氣虛弱又感寒邪，則運化力弱，升降失常，而見脘腹脹痛、肢體疲倦、不思飲食等。代表方劑如下。

1.吳茱萸湯《傷寒論》：

【組成】吳茱萸、人蔘、生薑、大棗。【功用】溫中補虛，降逆止嘔。【主治】陽明寒嘔、厥陰頭痛、少陰吐利。【注意】熱性嘔吐，肝陽上亢之頭痛、腹痛者不宜使用。

2.理中湯《傷寒論》：

【組成】乾薑、白朮、人蔘、甘草。【功用】溫中祛寒，補氣健脾。【主治】脾胃虛寒證，陽虛失血症。【注意】本方性質溫熱，對熱證及陰虛者不宜用。忌生冷食物。

（二）、回陽救逆

適用於心腎陽衰證，陽氣衰微，內外俱寒。證見四肢厥逆，惡寒蜷臥，嘔吐不渴，腹痛下痢，神衰欲寐，舌苔白滑潤、脈象微細者。代表方劑為四逆湯。

1.四逆湯《傷寒論》：

【組成】附子、乾薑、炙甘草。【功用】回陽救逆。【主治】少陰病。太陽病，誤汗亡陽者。【注意】真熱假寒證忌用。另外，凡因寒盛格陽於外而有面紅、煩躁等真寒假熱者，為防「熱服」無法達其效果，甚至產生嘔吐現象，因此可改以「冷服」代之；所謂「熱因寒用」又曰：「治寒以熱，涼而行之」是也。

（三）、溫經散寒

適用於經絡受寒，血虛復有外寒傷於經絡血脈。代表方劑為當歸四逆湯。

1.當歸四逆湯《傷寒論》：

【組成】當歸、桂枝、細辛、木通、白芍、炙甘草、大棗。【功用】溫經散寒，養血通脈。【主治】陽氣不足又血虛，外受寒邪之血虛寒厥證。寒入經絡而致腰、股、腿、足疼痛者。【注意】寒邪過盛或陽鬱熱厥者，不宜使用。

參、藥理作用（表一）¹

一、心血管系統

附子及其方劑四逆湯(附子、乾薑、甘草)具有「回陽救逆」、「溫心陽」的效用，因此用於心陽衰微及亡陽症。實驗證實，附子、烏頭、乾薑、肉桂等對心血管系統有擴張血管、改善循環、抗休克等明顯作用，是與其demethylcoclaurine （DMC）興奮β受體有關。

二、消化系統作用

例如肉桂、吳茱萸性味辛熱，具健胃作用。薑的芳香與辛辣成分，能直接刺激口腔和胃黏膜，改善局部血液循環，有助於提高食慾、排出胃腸積氣。

三、對中樞神經系統作用

經熱板法、電刺激測痛法、醋酸扭體法都證明溫裡藥具有不同程度的鎮痛作用。另外，也發現溫裡藥的散寒功效與神經系統有關；因其能興奮交感神經，使產熱增加，故能溫裡祛寒。

四、抗炎、免疫作用¹¹

附子能顯著抑制PGE2、甲醛等引起大鼠踝關節腫脹；對體液免疫和細胞免疫也具促進作用，使脾臟抗體形成細胞明顯增加，對非特異性免疫亦有促進作用，可使血清補體含量增加。

肆、使用注意¹

一、合理配伍

消除或減輕溫裡藥的毒副反應，增強藥效的重要措施之一。如附子與乾薑、肉桂配伍，既可減輕附子的毒副反應，又可增強溫中散寒、溫腎回陽之力，即所謂「附子無薑不熱」之意。另外，研究亦發現，溫裡藥與活血藥赤芍配伍使用，能提高赤芍活性成分(paeoniflorin)之生物利用率，改善paeoniflorin原本在腸胃吸收差，生物利用率不佳的問題²。

二、辨清寒熱

素問‧至真要大論：『寒則熱之、勞則溫之』。本類藥物使用需仔細辨明寒熱真假。只宜用於寒證，對於熱證不可輕投，尤其是對「外假寒、內真熱」之真熱假寒症禁用。

三、重視體質

《靈樞‧衛氣失常》：「細理者熱，粗理者寒。」因此，臨床見皮膚紋理細者，考慮其體質偏熱，當慎用溫裡藥；紋理粗者，體質偏寒，應適當重用溫裡藥。另一方面，其藥性偏辛熱燥烈，易傷陰耗液，故對血虛、陰虛之體及孕婦皆須慎用之。

四、毒副反應

溫裡藥之中的附子有大毒、吳茱萸和花椒均有小毒。亦曾有實際臨床案例，報導因用藥不當造成的中毒事件，因此使用上需多加留意。

伍、總結

裡寒證的成因不外乎有素體陽盛，寒叢內生者，或來自感受外寒，直中三陰，深入臟腑、或服用寒涼藥物太過，損傷陽氣而成者。但不論外來之寒或內生之寒，仍是根據寒者熱之的治法，合併不同溫裡劑治療之。唯使用上，由於溫裡藥之屬性，需留心病人體質、辨清寒熱，並在合理配伍下，以避免毒副反應的產生。

參考資料：

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