摘要

本院臨床藥劑科為達「成為國軍同儕醫院藥事服務標竿」之願景，努力持續創新與突破，增進用藥安全及預防用藥疏失，並在用藥過程包括醫師開立處方、藥師調劑、護理給藥、病人用藥及藥品庫儲管理等各個環節中加入各式防誤機制，如藥袋標示藥品外觀、藥品交互作用處方自動檢核系統、重覆用藥自動檢核系統、病患過敏用藥警示、網路藥物諮詢及病人用藥指導服務等。

此外，為提供更便捷之藥品查詢及藥品外觀辨識功能，於97年8月起，本院再新增建構「藥品資料庫暨外觀辨識系統」功能，其在原有的查詢條件之下，將原有之商品名、成份名二項查詢條件，擴充為藥品中英文名、成份名、健保核准適應症、藥理治療分類，藥品之外觀形狀、標記、顏色、劑型等九項條件提供查詢，資料庫內容則更收錄了用法用量、注意事項、實體外觀圖片及電子仿單等共35項資訊，以利醫師處方、藥師調劑、護理給藥及病人服藥之藥品確認，更提昇用藥安全機制。

上列系統除提供網頁查詢外，亦計畫將本查詢系統與HIS互相結合，使醫師處方藥品同時可直接點選查詢即連結至該項藥品之資料頁面，除醫師處方更便捷查詢外，亦同時滿足醫療資訊查詢需求，提供一直接向診間病患說明藥品外觀及用途之介面。

關鍵字： 藥品資料庫、藥品外觀辨識系統、醫療資訊系統、medication information、medication identification system、Hospital Information Systems（HIS）

壹、前言

在今日藥事服務品質需不斷被要求提昇之下，藥師正面臨著越來越多且日益複雜的藥品相關問題，如何提供正確、及時的藥物資訊給醫師、護理人員、病患及其他從事醫療服務的同儕，將成為藥師不可缺少的基本執業責任與能力。如前所述本院臨床藥劑科秉持「成為國軍醫院藥事服務標竿」之願景持續創新與突破，增進用藥安全及預防用藥疏失，擴充原有「藥品查詢」網頁，重新增列建構一「藥品資料庫暨外觀辨識系統」，以滿足各類人員對於藥物資訊的需求，亦可提昇藥師致力於臨床藥事服務的專業形象。

貳、誰需要藥物資訊

藥師所面對藥物資訊之詢問者大多數來自於病患、醫師、護士或是其他藥師同儕，各種不同詢問者皆有不同的詢問原因、重點及想獲得的答案，因此，若能將問題先行予以分類則可以幫助藥師掌握不同詢問者的實際需求¹。

本院97年度上半年藥事諮詢之分析統計資料顯示，諮詢來源為醫師者，其主要諮詢問題為「藥品名稱」、「藥品選擇」及「替代藥品」；護理人員為「藥品外觀」及「替代藥品」；病患為「適應症狀」、「副作用」及「使用方法」；另健保藥局則為「藥品健保碼」、「藥品廠牌」及「購入廠商」。

參、藥品資料庫暨外觀辨識系統之建置

一、建置方法

若需建置一完善之資料庫，則首先需評估主要提供予院內醫療同仁及院外民眾查詢的藥物資訊網頁資料流量，其每日可能接受數十筆、數百筆上至數千筆的查詢；資料內容主要以中、英文為主，也可能會包含一些罕見字；資料存放筆數至少需上千筆，且將會隨著時間逐漸增加藥品筆數。為符合以上需求，後端資料庫部份則在不增加經費的前提之下，一般辦公電腦大部份均有安裝Office套裝軟體中的Access資料庫即可符合需求（適用於小型的Windows應用程式，支援Unicode，可處理簡繁體及罕用字，每個資料庫在瞬間同時不能有超過255人連線，包含未關閉的連線，不能超過2GB，設計上以每個資料表的筆數在50萬筆以內仍能有不錯的效果)²。前端伺服器端應用程式的部份可以和Access相容性及配合性最高的ASP.NET來撰寫各式查詢網頁³。系統之設計邏輯見圖一。

 

二、資料庫的維護

需由專責藥師根據院內藥品新增、停用、換廠等異動情形，隨時更新資料庫中的藥品資料、拍攝藥品圖片、掃描藥品仿單，以便隨時提供線上使用者最新的藥品資訊。

三、查詢方式

可區分為「簡易查詢」、「進階查詢」、「衛教單張」及「高警訊藥品」查詢。

（一）、簡易查詢

依照26個英文字母為字首區分，直接點選藥品商品名進行查詢（如圖二）。

 

（二）、進階查詢

可依藥品之商品名、成份名、藥品中文名、適應症（中文或英文）、藥理分類，乃至於藥品之外觀標記、形狀、劑型、顏色等條件擇一或複合式查詢（如圖三）。

 

不論是如圖二的「簡易查詢」或圖三的「進階查詢」頁面，在查詢所得藥品名稱處點選，即可進入「藥品詳細資料」頁面（如圖四），查看所提供的各式資料，包括可以進一步點選放大的藥品圖片及掃描成PDF檔的電子仿單可供查閱（如圖五）。

 

（三）、衛教單張

另可於網頁上建置提供本院製作的慢性病或特殊藥品注意事項衛教單張，無論是民眾或院內同仁均可下載使用，提供更完整用藥資訊（如圖六）。

 

（四）、高警訊藥品

本院參考ISMP建議將高警訊藥品之品項加強管理⁴，此建置可將傳統式定期手動更新高警訊藥品清單的方式，改以直接動態篩選資料庫內容標示有「高警訊藥品」者，可立即提供院內最新的「高警訊藥品清單」，將不再有清單資料久未更新之虞（如圖七）。

 

肆、結果

系統自97年8月1日起正式上線啟用，普遍獲得醫療同仁之滿意及佳評。其特色為：（1）於醫師處方看診時，若病人詢問藥品外觀，可立即比對查詢；當醫師向病患說明藥品用途時，亦有藥品圖片利於解說。（2）護理人員給藥時，可用於核對藥品外觀，尤其是一些藥品外觀相近、易混淆的藥品，按圖索驥更能保障用藥安全。（3）病患用藥前可上網查詢比對藥品，避免誤服，保障病患用藥安全。（4）接獲本院釋出處方之健保藥局可上網查詢比對藥品，輸入處方時可避免誤植藥品而影響病人用藥安全。（5）每項藥品均提供用藥詳細資料，包括中、英文商品、成分名、衛生署核准適應症、健保藥理分類、常見副作用、禁忌（症）、民眾用藥指示、健保給付規定限制、注意事項、藥品外觀辨識、實體外觀圖片及電子仿單等35項資訊，無形中可增進查詢者用藥知識。

伍、未來展望與結論

對於本系統後續將加強的功能為：（1）提供藥物外觀之內、中、外包裝全貌，病人所領到的藥品可能是裸錠、排裝或是盒裝，其無論是哪一種包裝，均可使查詢者能完全掌握該藥全貌。（2）將查詢系統與醫療資訊系統（HIS）互相結合，使醫師處方藥品同時可直接點選查詢（如圖八黃色欄位）即連結至如圖四藥品之資料頁面，以改善如目前醫師處方查詢需經過三、四個步驟始能查得之現象。

 

身為專業人才，藥師有責任提供正確的藥物資訊給有需要的人，網路藥物諮詢是提供資訊的其中一項工具，唯有仰賴不斷地進行資料蒐集、更新、整合、歸納，才能建置更完善的藥品查詢資料庫，醫師線上處方、護理給藥核對、藥師或民眾查詢藥品時，更能便捷地獲得正確的藥物資訊，以達確保優質的病患用藥安全服務之目的。

參考資料：

1. 莊美華：如何提供藥物資訊。藥學雜誌2003;19(1）:116-24。

2. Microsoft Office Access。資料來源：http://office.microsoft.com/zh-tw/access/FX100487571028.aspx。擷取日期：2009/11/3。

3. Microsoft ASP.NET。資料來源：http://zh.wikipedia.org/zh-tw/ASP.NET。擷取日期：2009/11/3。

4. ISMP’s High-Alert Medication List。資料來源：http://www.ismp.org/Tools/highalertmedications.pdf。擷取日期：2009/11/3。