摘要
跨領域醫療團隊工作將提供以病人為中心的優質醫療服務，藉由專業間的教育來培養不同領域專業人員，以增進彼此瞭解與互相合作的技巧和能力，這是21世紀醫學人才培育中，必須安排的課程。本研究立意於使PGY1醫師瞭解藥師參與臨床醫療服務的內容以及藥師在跨領域醫療團隊所扮演的角色，並期許能將專業間的知識內容應用到未來的臨床醫療服務。
關鍵字： 跨領域醫療團隊工作、專業間的教育、臨床醫療服務、transdisciplinary teamwork、interprofessional education (IPE)、clinical medical services
壹、前言
美國醫學研究會 (institute of medicine, IOM) 提出21世紀醫療專業人員所需具備的五大核心能力，分別為：1.提供以病人為中心的照護。2.跨領域的團隊工作。3.應用實證基礎的臨床工作。4.品質改善技術的應用。5.利用資訊科技1，具備這些核心能力才足以提供合乎品質水準的醫療服務。其中具備跨領域的團隊工作能力代表著：「21世紀的醫療應打破過去醫院各醫療單位採取專科化的垂直分科的架構，改以針對疾病的醫療需求，重新組織以病人為中心的跨領域醫療團隊。」跨領域的團隊成員具有不同專業背景組合而成，包含：醫學、護理、藥學、營養…等相關學科，能夠在整合、協調及溝通的團隊決策下，使病人的照護達到最佳化，並可以進一步解決問題、加強品質、降低成本、減少醫療資源的重覆及浪費1,2。
貳、目的
跨領域醫療團隊工作的核心能力，必須藉由醫學相關科系間的教育/學習 (inter-professional education/learning, IPE/IPL) 來培養，藉由在Post Graduate Year 1 (PGY1)，甚或在Under Graduate Year (UGY) 時期就能夠了解在臨床醫療照護工作時，不同領域專業人員間的彼此瞭解與互相合作的技巧和能力是相當重要的，更是21世紀醫學人才培育中必須安排的課程3。因此某醫院教學研究小組邀集各醫療團隊負責的藥師，組成跨領域醫療團隊藥事教育小組，共同規劃「藥師在跨領域醫療團隊中的臨床服務」教案，擬定學習目的：1.使PGY1醫師瞭解藥師參與臨床醫療服務的內容；2.使PGY1醫師瞭解藥師在跨領域醫療團隊所扮演的角色，並評估學習成效 (圖一~三)。
圖一 PGY1醫師接受IPE課程
圖二 PGY1醫師接受IPE課程
圖三 PGY1醫師至藥局進行實地的IPE課程
參、研究對象與方法
本研究於民國98年9月至99年6月期間，針對安排二個月社區醫學訓練之所有PGY1醫師，共計68名，全部完成「藥師在跨領域醫療團隊中的臨床服務」教案的課程4,5。問卷經回收及整理後，有效問卷共計68份。
該教案規劃藥師在跨領域醫療團隊所參與之服務的學習課程，共計15個學習主題，並請PGY1醫師在課程前後，針對下列各項學習主題：1.藥事諮詢服務；2.病患用藥指導；3.住院病患用藥訪視；4.處方用藥紀錄及評估；5.藥物血中濃度監測服務；6.靜脈營養臨床服務；7.癌症化療臨床服務；8.藥物不良反應評估及通報；9.藥事委員會；10.臨床試驗藥物研究；11.健保與藥物經濟之應用；12.藥物疏失預防與管理；13.抗生素感控臨床服務；14.長期照護藥事服務及15.病人安全委員會等十五個項目6，以Likert 5分法 (5-point Likert scale)，自我評量認知狀況：「非常不清楚」列為1分，「不清楚」列為2分，「普通」列為3分，「很清楚」列為4分，「非常清楚」列為5分，再以paired t test比較學習前後的自評差異。課程結束後，依本研究的學習主題，請PGY1醫師填寫藥師於跨領域醫療團隊服務等項目能提供給醫師幫助效益的優先順序7,8。
肆、結果
共有68位PGY1醫師接受本教案課程並有效完成本研究課程前後之自評評估。其中PGY1醫師詳細基本資料如圖四所示。
圖四 PGY1醫師詳細基本資料
PGY1醫師於課程前後自評學習項目的認知狀況如表一所示，課程前的平均總分為43.78 (±7.46) 分，課程後的平均總分為59.44 (±6.65) 分，以paired t test比較呈顯著差異 (p值< 0.01)，整體進步分數為15.66分。
1.課前自評認知狀況最高的五項學習主題分別為：(1)藥物不良反應評估及通報3.37 (±0.90） 分；(2)病患用藥指導3.35 (±0.66) 分；(3)處方用藥紀錄及評估3.29 (±0.83) 分；(4)藥事諮詢服務3.22 (±0.77) 分；(5)抗生素感控臨床服務3.19 (±0.78) 分。代表PGY1醫師在醫預教育、基礎醫學教育及UGY醫學訓練時期，本身對於藥師於跨領域醫療團隊所參與臨床醫療服務的內容，在此五個項目認知較為清楚。
2.課後自評認知狀況最高的五項學習主題分別為：(1)藥物不良反應評估及通報4.16 ( ±0.66) 分；(2)藥物血中濃度監測服務4.13 (±0.69) 分；(3)藥事諮詢服務4.09 (±0.59) 分；(4)處方用藥紀錄及評估4.09 (±0.59) 分；(5)病人安全委員會4.03 (±0.69) 分。代表PGY1醫師在參與了跨領域教育的學習之後，本身對於藥師於跨領域醫療團隊所參與臨床醫療服務的內容，在此五個項目認知狀態最為清楚。
3.若探討PGY1醫師在參與此學習課程後，對於學習主題進步最多的五項分別為：(1)健保與藥物經濟之應用1.62分；(2)藥物疏失預防與管理1.35分；(3)臨床試驗藥物研究1.27分；(4)藥事委員會1.22分；(5)長期照護藥事服務1.18分。代表原先PGY1醫師在此五項學習主題並不甚熟悉瞭解，但經過此跨領域教育課程後，顯著地進步瞭解課程學習內容。
4.以PGY1醫師的性別來探討對於學習主題進步程度的差異，男醫師課程前後自評分數分別為43.16 (±8.32) 分、58.67 (±5.80) 分，進步分數為15.51分；而女醫師課程前後自評分數分別為44.84 (±5.68) 分、60.76 (±7.86) 分，進步分數為15.92分。PGY1醫師對於學習主題瞭解程度，經one-way ANOVA分析後，在性別上並無顯著的不同。
5.以PGY1醫師的送訓醫院來探討對於學習主題進步程度的差異，醫學中心的醫師課程前後自評分數分別為44.28 (±7.26) 分、59.54 (±6.89) 分，進步分數為15.26分；而區域醫院的醫師課程前後自評分數分別為39.43 (±8.30) 分、58.57 (±4.35) 分，進步分數為19.14分。PGY1醫師對於學習主題瞭解程度，經one-way ANOVA分析後，在原本送訓醫院的層級上有顯著的差異性，區域醫院的醫師在課程前自評的分數，顯著低於醫學中心等級的醫師。這意謂著區域醫院在訓練PGY1醫師瞭解藥師於跨領域教育的課程及內容上，仍有進步的空間；而經過本研究的課程學習後，課後的自評分數即無明顯的差異。
6.在跨領域醫療團隊服務項目，PGY1醫師認為藥師所能提供幫助效益的優先順序上，超過九成的PGY1醫師認為：藥事諮詢服務 (45.6%)、藥物不良反應評估及通報 (19.1%)、藥物血中濃度監測服務 (13.2%)、處方用藥紀錄 (7.4%) 及評估、病患用藥指導 (5.9%) 此五項藥事服務所能提供醫師的幫助效益最大。詳細幫助效益的優先順序分析如圖五所示。
表一 PGY1醫師於課程前後自評學習項目的認知狀況
學習項目 |
藥事諮詢服務 |
病患用藥指導 |
住院病患 用藥訪視 |
處方用藥 紀錄及評估 |
藥物血中 濃度監測服務 |
靜脈營養 臨床服務 |
癌症化療 臨床服務 |
藥物不良反應 評估及通報 |
||||||||
(n=68) |
(n=68) |
(n=68) |
(n=68) |
(n=68) |
(n=68) |
(n=68) |
(n=68) |
|||||||||
認知狀況 |
課前 |
課後 |
課前 |
課後 |
課前 |
課後 |
課前 |
課後 |
課前 |
課後 |
課前 |
課後 |
課前 |
課後 |
課前 |
課後 |
1分 |
2 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
0 |
3 |
0 |
2 |
0 |
2分 |
6 |
0 |
7 |
0 |
16 |
1 |
13 |
0 |
20 |
0 |
23 |
0 |
20 |
1 |
9 |
1 |
3分 |
37 |
9 |
30 |
12 |
38 |
15 |
25 |
9 |
26 |
12 |
31 |
19 |
26 |
15 |
23 |
7 |
4分 |
21 |
44 |
31 |
43 |
12 |
41 |
27 |
44 |
21 |
35 |
14 |
36 |
19 |
41 |
30 |
40 |
5分 |
2 |
15 |
0 |
13 |
1 |
11 |
3 |
15 |
1 |
21 |
0 |
13 |
0 |
11 |
4 |
20 |
平均值 |
3.22 |
4.09 |
3.35 |
4.01 |
2.94 |
3.91 |
3.29 |
4.09 |
3.04 |
4.13 |
2.87 |
3.91 |
2.90 |
3.91 |
3.37 |
4.16 |
標準差 |
± 0.77 |
± 0.59 |
± 0.66 |
± 0.61 |
± 0.73 |
± 0.66 |
± 0.83 |
± 0.59 |
± 0.82 |
± 0.69 |
± 0.73 |
± 0.69 |
± 0.87 |
± 0.66 |
± 0.90 |
± 0.66 |
T值 |
-9.524** |
-7.527** |
-9.883** |
-6.747** |
-13.531** |
-10.521** |
-8.496** |
-7.092** |
||||||||
**p<0.01
表一 PGY1醫師於課程前後自評學習項目的認知狀況(續)
學習項目 |
藥事委員會 |
臨床試驗 藥物研究 |
健保與藥物 經濟之應用 |
藥物疏失 預防與管理 |
抗生素感控 臨床服務 |
長期照護 藥事服務 |
病人安全 委員會 |
|||||||
(n=68) |
(n=68) |
(n=68) |
(n=68) |
(n=68) |
(n=68) |
(n=68) |
||||||||
認知狀況 |
課前 |
課後 |
課前 |
課後 |
課前 |
課後 |
課前 |
課後 |
課前 |
課後 |
課前 |
課後 |
課前 |
課後 |
1分 |
7 |
1 |
4 |
0 |
15 |
0 |
5 |
0 |
0 |
0 |
1 |
0 |
1 |
0 |
2分 |
29 |
1 |
32 |
3 |
33 |
3 |
31 |
1 |
13 |
2 |
29 |
1 |
17 |
2 |
3分 |
19 |
20 |
23 |
19 |
14 |
20 |
21 |
12 |
31 |
11 |
27 |
15 |
32 |
9 |
4分 |
12 |
35 |
7 |
32 |
6 |
34 |
9 |
45 |
22 |
44 |
10 |
42 |
18 |
42 |
5分 |
1 |
11 |
2 |
14 |
0 |
11 |
2 |
10 |
2 |
11 |
1 |
10 |
0 |
15 |
平均值 |
2.57 |
3.79 |
2.57 |
3.84 |
2.16 |
3.78 |
2.59 |
3.94 |
3.19 |
3.94 |
2.72 |
3.90 |
2.99 |
4.03 |
標準差 |
± 0.95 |
± 0.78 |
± 0.87 |
± 0.80 |
± 0.87 |
± 0.77 |
± 0.92 |
± 0.62 |
± 0.78 |
± 0.67 |
± 0.79 |
± 0.65 |
± 0.76 |
± 0.69 |
T值 |
-9.470** |
-11.486** |
-15.432** |
-12.482** |
-7.568** |
-10.818** |
-10.294** |
|||||||
**p<0.01
圖五 藥師於跨領域醫療團隊服務項目，所能提供醫師幫助效益的優先順序
伍、結論
不論醫師、藥師、護理師…等專業醫療人員的養成教育，均將專業間的教育、人際關係與溝通技巧課程建構為跨領域醫療團隊的基礎。美國畢業後醫學教育評鑑委員會 (Accreditation Council for Graduate Medical Education, ACGME) 所提出的六大核心能力中：「人際與溝通技巧」必須擁有能與病人及其家屬或其他跨領域醫療團隊成員建立有效的交流訊息能力。英國醫學委員會 (General Medical Council, GMC) 提出「The New Doctor 2007」明確訂定實習醫師的七項學習結果中：「與醫療同仁一起工作」必須學習跨領域醫療團隊間的合作。無獨有偶的，世界衛生組織將藥師在醫療體系的角色定位為「七星藥師」，其中「溝通者」所代表的意義：藥師的專業角色是病人與醫師和其他醫療專業人員與社會大眾的溝通橋樑9。
本研究藉由將醫學相關科系間的教育應用在跨領域團隊工作核心能力之初探，以了解身為藥師的我們對於PGY1醫師所能提供的最大效益為何？尚待加強的項目為何？藉以確立藥師於整體醫療體系的定位。但本研究的最大限制是參與的PGY1醫師人數有限，又分散於不同月份與受訓時程。因此，本研究僅立意於使PGY1醫師瞭解藥師參與臨床醫療服務的內容以及藥師在跨領域醫療團隊所扮演的角色。至於如何將藥師於跨領域醫療團隊的價值發揮到淋漓盡致，將是您我身為藥師所面臨的重要議題。
參考資料：
1. 黃達夫：IOM五大核心能力~跨領域團隊醫療的實踐。醫療品質雜誌2007; 1(4): 47-50。
2. 謝博生：醫院評鑑制度在下階段的推展：促使我國醫療品質邁向國際水準。醫療品質雜誌2008; 2(3): 56-7。
3. Price D, Howard M, Hilts L, et al: Interprofessional education in academic family medicine teaching units: a functional Program and culture. Can Fam Physician. 2009; 55(9): 901-1.e1-5.
4. 楊慎絢、李佳利、許瑋真等：畢業後一般醫學住院醫師參與長期照護用藥安全之學習模式。北市醫學雜誌2008; 5(1): 36-45。
5. 洪壽宏、胡文郁、劉文俊等：畢業後一般醫學訓練社區醫學學習成效之評估。醫學教育2005; 9(1): 33-45。
6. Buring SM, Bhushan A, Brazeau G, et al: Keys to successful implementation of interprofessional education: learning location, faculty development, and curricular themes. Am J Pharm Educ. 2009; 73(4): article 60.
7. Cameron A, Ignjatovic M, Langlois S, et al: An interprofessional education session for first-year health science students. Am J Pharm Educ. 2009; 73(4): article 62.
8. Smith KM, Scott DR, Barner JC, et al: InterProfessional education in six US colleges of Pharmacy. Am J Pharm Educ. 2009; 73(4): article 61.
9. 劉克明：醫學相關學系之專業間學習課程介紹。高雄醫學大學e快報137期。httP://enews2.kmu.edu.tw。擷取日期：2010/06/30。
Initial Explore the Application of Interprofessional Education in the Core Ability of Transdisciplinary Teamwork — Taking PGY1 Doctors as Example
Yung-Hung Hsieh1, Chun-Sheng Hsu1, Wei-Chih Chen1,
Chun-Yuan Chen1, Shun-Tien Chen2
Pharmacist, Taichung Armed Forces General Hospital1
Doctor, Taichung Armed Forces General Hospital2
Abstract
The transdisciplinary teamwork will provide the fabulous patient-centered medical services. It is important to develop all kinds of professional experts by the skills and abilities of mutual realizations and cooperation among every kinds of interprofessional education. It is necessary to arrange the courses of developing medical experts in 21 century. The setting destination is to make doctors of PGY1 realize the content of clinical medical services that pharmacists participate and what pharmacists play in the transdisciplinary teamwork. We expect that doctors can utilize the content of interprofessional knowledge to the clinical medical services in the future..
