藥學雜誌電子報106期
107
Vol. 27 No. 2
Jun. 30 2011
中華民國一○○年六月三十日出版

中醫藥治療月經不調


基隆長庚紀念醫院藥劑科藥師 顏三豐、陳立偉
林口長庚紀念醫院中醫藥劑部藥師 楊榮季

摘要

月經不調是指月經的週期、經期、經量的異常現象。中醫將月經不調分成月經先期 (經早)、月經後期 (經遲) 及月經先後不定期 (經亂) 三大類來辨證。其主要證型分別為月經先期有血熱、氣虛及血瘀﹔月經後期有血寒、血虛、氣滯;月經先後不定期有肝鬱、腎虛及脾虛。中醫治療月經不調先藉由八綱、臟腑及月經辨證判斷出病人之證型,再予以遣藥治療。本文簡略整理出各證型之辨證方法,並根據中醫婦科常用醫書依證型提出治療方劑之建議。

關鍵字:月經不調、中醫藥、menstrual disorder、Chinese medicine

壹、前言

在一份台灣南部對青春期少女的研究,月經不規則女學生佔18.4%,月經持續日數小於3天者佔6.8%,超過7天者佔7.7%,有經痛經驗者佔70.5%1。月經不調 (menstrual disorder) 在女性頗為常見,也是中醫婦科最常見的疾病之一。在中醫婦科,月經扮演很重要的角色。《素庵醫要》說:「婦人諸病,多由經水不調。調經,然後可以孕子,然後可以却疾」。「故治婦人之病,總以調經為第一」。故月經異常,往往會影響生育及其他疾病,因此對於婦女而言,月經不調之治療極其重要2

貳、緒論

一、定義

《婦科玉尺》云:「經貴乎如期,若來時,或前或後,或多或少,或月二、三至,或數月一至,皆為不調」。由此可知中醫在月經不調之診治特別強調月經的週期或經量異常。臨床上通稱為月經不規則症 (irregular menstruation)3

西醫之月經不調相關疾病 (menstruation-related disorders) 主要分成月經過多(menorrhagia)、閉經 (amenorrhea)、排卵出血 (anovulatory bleeding)、痛經 (dysmenorrhea) 及經前症候群 (premenstrual syndrome)。月經過多在健康女性約9%-14%,原發性閉經通常少於0.1%,痛經約為20%-90%,而有75%女性呈現經前症候群4。在中醫婦科,月經過多常伴隨月經提前7,痛經則多與氣滯、血瘀、寒凝有關5

二、診斷依據

月經週期以28天左右為常,但在21~35天之間也屬正常;經期以3~7天為常;經量以總量50~80 mL為常;經色多為暗紅,後期呈現淡紅色;經質應不稀不稠,無明顯血塊,也無特殊臭氣3,6,8

(一)週期經期

月經週期提前多為血熱或氣虛;月經週期延後多為血虛證、血寒證為主。月經先後無定期多以肝鬱、腎虛為主6,9

(二)經量

量多者常見血熱和氣虛;量少者常見血虛和血寒。月經量不定者以肝鬱、氣虛為主6,9

(三)經色

經色鮮紅或紫紅者屬熱;黯紅者屬寒;淡紅者為虛;黯淡者為虛寒6,9

(四)經質

粘稠者屬熱屬實;清稀者屬寒屬虛;有血塊者為瘀。若兼氣臭穢者多屬熱;氣腥者多屬寒6,9

參、月經不調的辨證論治

一、月經先期 (經早)

月經週期提前七天以上,連續2個月經週期以上者,常伴隨月經量多7。辨證如表一,治療選方流程如圖一。

表一 月經先期之辨證分析3,6,7,9,10

 

經量

經色經質

望診問診

舌診脈診

證型

月經先期

深紅或紫紅。粘稠。

面紅口乾、心胸煩躁、小便短黃、大便燥結,或渴喜冷飲。

舌質紅、苔黃。脈數。

血熱

淡紅。清稀。

神疲肢倦、少氣懶言、心悸氣短、納少便溏、小腹空墜。

舌體胖有齒痕、舌質淡、苔薄白。脈虛。

氣虛

或多或少

暗或紫紅。粘稠有血塊、淋瀝不暢。

無明顯症狀,有些可見皮下瘀斑。小腹滿痛拒按,或刺痛痛有定處,血塊排出後疼痛減輕。

舌質暗紅,舌脈粗張、舌邊有瘀點。脈澀。

血瘀

 

圖一 月經先期之治療選方流程3,6,7

 

二、月經後期(經遲、過期經行)

月經週期延後七天以上,連續2個月經週期以上者,常伴隨月經量少7。辨證如表二,治療選方流程如圖二。:

表二 月經後期之辨證分析3,6,7,9,10

 

經量

經色經質

望診問診

舌診脈診

證型

月經後期

淡紅。清稀。

面色蒼白萎黃、唇舌淡白、頭昏眼花、心悸失眠、手足發麻。

舌質淡、苔少。脈虛(細)無力。

血虛

暗紫。粘稠或有塊。月經淋漓不暢。或痛經,或經閉。

精神鬱悶煩燥、經前乳房脹痛,胸脇脹滿不舒服。小腹脹痛,按之不減。

舌質正常或偏紅、苔正常或薄白或薄黃。

脈弦或澀。

氣滯

少或正常

紫黯。經質正常或有塊。

面色青白、畏寒肢冷、小腹或少腹冷痛,熱敷則痛減。

舌質紫而淡黯或有瘀點、苔薄白潤。脈沉。

血寒

圖二 月經後期之治療選方流程3,6,7,10

 

 

三、月經先後不定期 (經亂)

月經週期提前或延後1~2週,無一定規律,連續2個月經週期以上者。辨證如表三,治療選方流程如圖三。

表三 月經先後不定期之辨證分析3,6,7,9

 

經量

經色經質

望診問診

舌診脈診

證型

月經先後不定期

淡紅。稀或粘

兩顴潮紅潮熱、腰膝酸軟、五心煩熱、盜汗骨蒸。咽乾口燥、頭暈耳鳴、心煩失眠。

舌質光紅、苔少或無苔。脈細數

腎陰虛

正常或少

淡黯。清稀

面色蒼白、形寒肢冷、神疲乏力、腰膝酸軟冷痛、小便清長、夜尿頻數、大便溏、性慾減退。

舌淡、苔白。脈沉遲無力

腎陽虛

或多或少

紫紅或深紅。稍粘或有塊。經來斷續排出不暢。

精神鬱悶、心煩易怒、胸脇悶不舒服、兩脇脹滿。經前乳房或小腹脹痛,經來痛減。

舌質正常或紅、苔薄黃或白。脈弦或弦數

肝鬱

淡紅。清稀

面色萎黃不華、消瘦、四肢倦怠、少氣懶言、食少納呆、脘腹脹滿、大便溏薄。

舌質淡、苔白、脈緩弱無力

脾虛

 

圖三 月經先後不定期之治療選方流程3,6,7

 

肆、結論

在中醫婦科,凡醫婦女必須問其質、色、經、量方面的變化,也就是所謂的月經辨證。臨床診斷多以八綱辨證為主,臟腑辨證為輔,並佐以月經辨證,三者不可偏廢。

關於月經後期證型分布的流行病學調查指出佔率分別為,脾氣虛23.55%,腎氣虛19.36%,肝鬱13.77%,腎陰虛11.98%,血熱證 (包含虛熱、實熱、肝鬱化熱) 11.77%,血瘀9.18%,血虛7.39%,而血寒及痰濕較為少見11

綜觀月經不調用藥,以補虛藥最多,其次為活血化瘀藥、理氣藥、利水滲濕藥、清熱藥。補血藥多以四物湯為主體,以當歸使用最多,芍藥、熟地其次,且在各證型都有使用;活血化瘀藥的川芎使用在氣滯、血瘀、血寒、氣虛證型。補氣藥以四君子湯的甘草、人參、白朮為主;利水滲濕藥以茯苓最多;補陰藥在血熱證用麥門冬,非血熱證用枸杞為多;清熱藥以丹皮最常用,其次為生地;理氣藥使用在氣滯、血瘀、脾虛等證型。

診治疾病時,除了考察古方之外,更要詳查醫者立方之方義,考慮病人現在之生活習慣及體質,並排除子宮頸癌、子宮肌瘤、子宮內膜增生等器質性疾病及子宮內避孕器等因素,詳細診斷辨證,進而用藥遣方治療。

參考資料:

1. 林俊宏、李昭男:台灣南部青春期少女月經問題的探討。The Kaohsiung Journal of Medical Sciences1987; 3(3): 151。

2. 馬大正:中醫1000問婦人篇,第1版。上海,上海科學技術出版社,2000:39。

3. 賴榮年:月經不調中醫臨床証候診斷標準及治療。中國中醫臨床醫學雜誌2003;9:8-13。

4. Umland EM, Weinstein LC, Buchanan EM. Menstruation-related disorders. In: Dipiro JT, Talbert RL, Yee GC, et al. editors. Pharmacotherpy: a pathophysiologic approach. 7th ed. New York: McGraw Hill; 2009. p.1329-43.

5. 洪毓珮、楊育書、黃頌儼等:痛經的中醫治療文獻探討。臺灣中醫醫學雜誌2007;5(2):56。

6. 羅元愷、曾敬光、劉敏如:中醫婦科學,初版。台北,知音出版社,1991:18,60,63-6,72-6,82-3。

7. 黃繩武、毛美蓉:中醫婦科學,第1版。湖南省長沙市,湖南科學技術出版社,1999:30-1,33,36-7。

8. 夏桂成:中醫婦科理論與實踐,第1版。北京,人民衛生出版社,2003:209-12,158-60。

9. 莊靜如:女子以血為本?談月經病的中醫診療專訪長庚中醫分院婦兒科陳建霖主任。健康世界2003;205:78-80。

10. 陳玫妃:月經失調之臨床探討。臺灣中醫臨床醫學雜誌2005;11(3):196-200。

11. 尤昭玲、馬惠榮、王若光:207例月經後期患者證型分布的臨床流行病學調查。陜西中醫學院學報2009;32(3):20-2。

 

 

Using Chinese Medicine for Irregular Menstruation Treatment

San-Feng Yan1, Li-Wei Chen1, Rong-Chi Yang2
Chinese Herbal Pharmacy, Chang Gung Memorial Hospital, Keelung, Taiwan1
Chinese Herbal Pharmacy, Chang Gung Memorial Hospital, Tao-Yuan, Taiwan2

Abstract

Menstrual disorder is a more complicated disease in the gynecological problems, such as the irregular menstruation, menorrhagia, amenorrhea, dysmenorrhea, premenstrual syndrome etc. The ancient Chinese medicine differentiated Irregular menstruation into Yue Jing Xian Qi (advanced menstruation; the menstruation ahead of normal period one week), Yue Jing Huo Qi (delayed menstrual) and Yue Jing Xian Hou Wu Ding Qi (irregular menstruation).

Yue Jing Xian Qi was mainly blood-heat, qi-deficiency, and blood-stasis. Yue Jing Huo Qi was mainly blood-deficiency, blood-cold and qi-stagnation. Yue Jing Xian Hou Wu Ding Qi often involve organ problems, including stagnation of liver-qi, dysfunction of the kidney and spleen-deficiency.

When treating menstrual irregularities the physician must properly identify the pattern.We suggested the method of the pattern identification first chose eight-principle pattern identification, Zang-Fu-organs pattern identification and menstrual pattern identification was secondary. We offer suitable formulas and herbs to treat irregular menstruation in clinical experience.