摘要
代謝症候群可視為心血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性病的病前狀態，對於此種狀態，中醫具有完整的治療理論基礎與臨床用藥經驗。本文以中醫之觀點，探討代謝症候群之病因病機、辨證論治原則與常用治療方劑，從改善體質著手，使代謝症候群的治療獲得更大進展。
關鍵字： 代謝症候群、中醫、治未病、辨證論治
壹、前言
近幾十年來，隨著環境衛生的改善，再加上飲食與生活型態的改變，取代傳染性疾病而威脅著國人健康的，除了癌症外，心血管疾病、高血壓、糖尿病等慢性疾病，也在國人十大死亡原因中名列前茅1。在過去，只要血脂、血壓、血糖等各項病變因子尚在正常值範圍內，一般被認為是安全的。但臨床上卻發現，只要多項因子臨近於異常範圍，心血管病變依然會悄悄形成，因此，近年來預防醫學的視角，進一步推前至此類病變的病前狀態—「代謝症候群」。
對於代謝症候群的矯正，目前西醫的治療以改變生活型態及減重為主，並強調「預防重於治療」的觀念，若進入用藥階段，通常是針對單一症狀作治療，較難達成整體性的改善。中醫向來重視「治未病」的觀念，對於此種尚未發病的病前狀態，不僅有完整的治療理論基礎，更有悠久的臨床用藥經驗，若能運用中醫的整體觀，從調整體質著手，再配合正確的飲食與生活習慣，將可有效降低發病的風險。
貳、代謝症候群簡介
代謝症候群 (metabolic syndrome) 的概念最早起源於1923年，Kylin 博士提出一個以高血壓、高血糖和高尿酸血症合併發生的症候群，可惜並未獲得太多注意；直到1988年，Reaven 博士才將此觀念向前推進了一大步，他介紹一種糖尿病和心血管疾病等危險因子的綜合病症，並將之命名為X症候群 (Syndrome X)，他的主要貢獻是在於導入胰島素阻抗 (insulin resistance) 的觀念，認為上述各種合併發生的症候皆因胰島素阻抗而起；到了1999年，世界衛生組織 (WHO) 正式採用了代謝症候群這個名稱，並首度制定出代謝症候群之診斷標準2。
參、西醫診療方式
一、判定標準
代謝症候群之判定標準在世界上有諸多版本，國民健康局參酌國情，研訂出臨床診斷準則，並於96年公告實施如下：
在以下5項危險因子中，若包含3項或以上者，即可判定為代謝症候群：(1) 腹部肥胖 (腰圍)：男性 ≧ 90 cm、女性 ≧ 80 cm。(2) 高血壓：收縮血壓 (SBP) ≧130 mmHg/舒張血壓 (DBP) ≧85 mmHg。(3) 高血糖：空腹血糖值 (FG) ≧100 mg/dL。(4) 高密度酯蛋白膽固醇 (HDL-C)：男性 <40 mg/dL、女性 <50 mg/dL。(5) 高三酸甘油酯 (TG) ≧150 mg/dL。
其中血壓 (BP)、空腹血糖值 (FG) 等危險因子之判定，包括依醫師處方使用降血壓或降血糖等藥品，導致血壓或血糖檢驗值正常者1。
二、治療方式
西醫的治療以改變生活型態及減重為主，如飲食控制、戒菸、運動等，並逐漸重視防患未然的觀念。當上述非藥物治療方式失敗時，才會考慮使用藥物治療，藥物主要是用來控制代謝症候群中的各項危險因子，治療原則為針對個別症狀進行處置，包括體重過重、高血壓、高血糖、高血脂等3,4。
肆、中醫基礎理論
中醫學雖無代謝症候群此一病名記載，但對其臨床表現早就有所認識，可分別歸屬於“濕阻、痰濁、肥滿、眩暈、消渴、胸痺”等範疇。【素問．奇病論篇】曰：“此肥美之所發也，此人必數食甘美而多肥也，肥者令人內熱，甘者令人中滿，故其氣上溢，轉為消渴。”李杲【蘭室秘藏】云：“傷酒濕麵及厚味之物，膏粱之人或食已便臥，使濕熱之氣不得施化，致令腹脹滿。”【素問．通評虛實論】曰：“凡治消癉、仆擊、偏枯、痿厥，氣滿發逆，甘肥貴人則膏粱之疾也。”可以看出，中醫認為肥胖與代謝問題會引發糖尿病及心血管疾病，此觀點與現代醫學的認知不謀而合4。
伍、中醫病因病機
過食少動，是代謝症候群的主要病因，過食是指熱量攝入過多；而少動則是指活動量減少。由於中醫認為脾主運化，因此，過多的肥甘厚味將致脾運化失司，並轉化為痰、濕、瘀、濁堆積體內，化熱化毒，阻礙氣機升降；而肝主氣，活動量的減少易致肝氣不舒，進而影響脾的運化，形成肝脾鬱滯的核心病機。若因鬱而熱，熱耗而虛，由虛及損，則成為代謝症候群發展的主軸，因此代謝症候群可以用“鬱、熱、虛、損”四個階段來概括從未病到已病的過程3,5。
綜合上述可知，代謝症候群是一個漸進的過程，不同階段有不同的病機特點與臨床表現。因此，治療本病應根據不同階段的特性來進行辨證施治，可達到較好的臨床療效。
陸、中醫辨證論治6
代謝症候群的病變臟腑主要為肝、脾、腎三臟，起因於代謝失衡而出現痰、濕、瘀、濁等證5。隨著病程的演進，其施治原則可概略分為三個階段，包括早期的鬱、熱階段，應施以開鬱、清熱法來治療；中期階段，除了臟腑、氣血功能不足的本虛，更有痰、瘀、濁等證的標實，治療自當標本兼顧；進入後期階段，應以補虛為基礎，並強調活血、化瘀、通絡。此外，根據中醫學對代謝症候群的認識，主要可將其分為以下證型施治。
一、肝鬱脾虛型
飲食或情志因素易使肝失調達，造成氣機鬱滯；而嗜食肥甘、膏粱厚味等因素則使脾失健運，同時肝脾又會互相影響，終致肝鬱脾虛。在治療上可選用柴胡疏肝散、逍遙散等方劑培土扶正、疏肝理脾4。
（一）治療原則
疏肝解鬱，理氣醒脾。
（二）代表方劑
柴胡疏肝散，出於《景岳全書》：(1) 組成：柴胡4、香附3、陳皮4、白芍3、炙甘草1、枳殼3、川芎3。(2) 方義：本方以四逆散為基礎，易枳實為枳殼，再加陳皮、香附、川芎而成。除具有疏肝健脾之功外，更有行氣活血之效。方中柴胡疏肝解鬱；枳殼、陳皮、香附行氣散結；芍藥柔肝養血歛陰；川芎乃血中之氣藥、既可活血又可行氣；炙甘草益氣補脾，調和諸藥。諸藥合用，共奏疏肝理氣，健脾養血，活血止痛之功效7,8。
二、痰濕壅盛型
中醫所說的痰濕體質，是由於津液運化失司導致痰濕凝聚，進而出現痰熱互結的表現，並以黏滯重濁為主要特徵的體質狀態，因此易患有消渴、中風、胸痺等病證。治療上可選用參苓白朮散、半夏白朮天麻湯加澤瀉、虎杖、蒼朮、萊菔子以健脾、化痰、利濕。
（一）治療原則
健脾利濕、化痰泄濁。
（二）代表方劑
參苓白朮散，出於《和劑局方》：(1) 組成：人參3、白朮3、大棗1.5、茯苓3、白扁豆2.3、山藥3、甘草3、桔梗1.5、蓮子肉1.5、砂仁1.5、薏苡仁1.5。(2) 方義：本方以四君子湯為基礎，即方中之人參、白朮、茯苓、甘草，可補氣健脾、和中滲濕；山藥、蓮肉助四君補脾益氣，兼能止瀉；白扁豆、薏苡仁助白朮健脾滲濕；砂仁和胃醒脾，理氣寬胸；桔梗載藥上行，宣肺利氣，借肺氣之布津而養全身；甘草健脾和中，調和諸藥。諸藥合用，以補其虛、除其濕、行其滯、調其氣，則諸症自癒9。
三、痰瘀阻絡型
過食膏粱厚味或生活方式不健康，以致肝脾失調。久之則痰濕愈重，患者形體漸胖，此時耗氣過多，久致氣虛，氣虛既可聚飲生痰，又可聚血成瘀，使痰與瘀相兼為病。若痰瘀互結，使臟腑功能失調、各種代謝失衡，從而變證百出。本證型表現較為複雜，治療上主要可選用血府逐瘀湯祛瘀，佐以二陳湯化痰，再加上山楂、決明子、丹參以達化瘀通絡之效。
（一）治療原則
活血通脈，化瘀散結。
（二）代表方劑
血府逐瘀湯，出於《醫林改錯》：(1) 組成：桃仁6、當歸4.5、柴胡1.5、紅花4.5、枳殼3、牛膝4.5、桔梗2.3、甘草1.5、赤芍3、川芎2.3、生地黃4.5。(2) 方義：本方由桃紅四物湯合四逆散 (枳殼易枳實)，再加桔梗、牛膝而成。桃紅四物湯活血化瘀而養血；四逆散疏理肝氣，氣行則血行；加桔梗可引藥上行開胸膈之氣，與枳殼、柴胡同用，尤善開胸散結；牛膝引瘀血下行而通利血脈，一升一降，使脂濁無留宿之所。諸藥合用，共奏活血化瘀、行氣通絡之功10,11。
四、陰陽兩虛型
此證型屬於代謝症候群的後期階段，病機較為複雜，臨床上可見患者臟腑功能減退，氣血陰陽不足，痰濁瘀血日甚等證，終致脈損、絡損。治療上可選用二仙湯或腎氣丸加冬蟲夏草、杜仲以滋陰壯陽。
（一）治療原則
在益氣、溫陽、滋陰、養血等基礎上清化痰濁，活血化瘀。
（二）代表方劑
二仙湯，出於《中醫方劑臨床手冊》：(1) 組成：仙茅2、仙靈脾（即淫羊藿）2、巴戟天3、當歸3、知母3、黃柏3。(2) 方義：方中仙茅、仙靈脾、巴戟天溫補腎陽，滋養腎精；黃柏、知母瀉腎火、滋腎陰；當歸溫潤養血，調理沖任。全方配伍，溫補與寒瀉同施，其功在於既溫而不燥，既補而不熱，既寒而不凝滯，以適應陰陽俱虛於下，而又有虛火上炎的複雜症狀12。
柒、結論
心血管疾病和糖尿病是影響人類健康的主要非傳染性疾病，也是代謝症候群未加以適當調控的後果，因此，有關代謝症候群的研究相當受到當前醫學界的關注。對於此種病前狀態，不論中西醫皆強調預防重於治療，但西醫目前較缺乏整體性之措施及用藥以預防其發展。中醫在「治未病」方面有豐富的臨床經驗，從改善體質著手，並著重於異病同治之整體性思維，所以中醫不僅在預防階段可有所發揮，在治療階段亦可將中醫之整體觀與西醫結合，使代謝症候群的治療獲得更大進展。
參考資料：
1. 行政院衛生署國民健康局網站www.bhp.doh.gov.tw
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