壹、現況及目的

臺灣目前已是高齡化社會¹，而臺北市65歲以上老年人口，在99年統計已佔臺北市總人口的12.7%，若以9.7%失能比例推估，需要長期照顧人口已近30,000人²。由於老年人口快速成長，長期照護的需求遽增，多重疾病衍生用藥問題也隨之攀升。目前有專屬藥師的長照機構不多，一般是由護理或照護人員來管理住民的用藥，若有藥師提供用藥照護，將有助於該些民眾用藥安全的提昇。

為滿足長期照顧藥事照護需求人數的快速增加，臺北市政府衛生局自97年起，逐年辦理長照藥師養成訓練。99年長照藥師的訓練課程是以建立社區長期照護藥事照顧之服務架構、提升長照機構與個案之用藥品質與安全為主軸，積極培育長照藥師投入臺北市長照服務。

貳、實施方法與步驟

長照藥師養成訓練課程分為核心課程、個案討論會兩部分。參與藥師完成訓練後，必須通過相關課程測驗，並將實際執行的個案照顧成果登入臺北市長期照顧藥事管理系統，方以取得結業證明。

一、核心課程

核心課程分為24小時的初階與8小時的進階課程，聘請相關領域專家學者，分成4天進行之專業教育，並舉行學前後測驗。

24小時初階課程內容含介紹臺北市及臺灣藥事照護之執行，針對民眾健康照護行為心理、亞急性照護等相關政策的介紹；及個案問題探討與解決、諮詢及溝通技巧、常見藥物不良反應之評估與通報、管灌投與藥物用藥安全、處方整合與執行技巧等基本藥事照護技巧也在初階課程討論。

8小時進階課程主題包含精神科、神經內科、腎臟疾病處方判讀及處置，書面報告繕寫、老人用藥評估工具簡介。

課程同時安排指導參訓藥師使用「臺北市長期照顧藥事管理系統」，藉由作業系統化加強執行服務的效率，有助於整體藥事照護品質之管控與提升。

二、個案討論會

通過核心課程訓練進入個案討論會階段的醫院或社區藥師，依服務所在地行政區被分成18組。藥師至少訪視個案3次以上，必要時向個案的照顧機構或醫師提出治療建議，各組並安排資深長照藥師輔導學員進行個案評估及報告。

99年全程共舉辦9場個案討論會，每次由2組藥師報告，另各設2組針對報告內容進行提問與評論，並由有經驗的長照醫療醫師擔任各場次的指導。學員需至少參加5次課程、及完成一次個案報告，並於臺北市「長期照顧藥事管理系統」 (http://pharmacy.health.gov.tw/ltc) 登錄成果內容，方為完成個案討論會訓練。

個案報告依循基本資料介紹，用藥歷程評估，併以醫療問題清單導向，進行個案討論、建議及追蹤，過程需接受指導專家與指導藥師以專用評分表評核。該評分表改編自「全民健保高診次民眾就醫行為改善方案－藥師居家照護」之藥師口試評分表，評估面向分為『評估病人的病情與藥物治療需求 (assessment)、照顧計畫 (care plan)、追蹤評值 (follow-up evaluation)』三方面，再經過10位老年醫學科、家庭醫學科、精神醫學科、心臟內科等，具有長照經驗背景之指導專家審閱修訂後確認 (參見結果段表二) 使用。

參、結果

一、核心課程訓練成果

參加核心課程之藥師共237位，有194位藥師完成核心課程訓練，完成率81.9%，由測驗成績分析，學後測驗成績比學前分數平均提昇近三成，在進階課程時進步最多，進步達34.6%，前後比較均達顯著性差異 (表一)。

 

二、個案討論會訓練成果

個案報告所評估的18位病人，平均年齡77.0歲 (SD:12; 51-90)。男性11位、女性7位，每位有7.1個 (SD: 4.5; 2-20) 疾病診斷。所使用藥品項數平均17.4項 (SD: 7.7; 8-31)，最常見為心血管用藥 (28.5%)、腸胃藥 (21.4%)、神經精神疾病用藥 (20.9%) 等。

藥師訪視後共解決74項藥物治療問題，改變病人或照顧者34項用藥配合度問題、減少20項藥品使用、變更45項醫療處置 (例如修改藥品或頻次、抽查生化檢驗或轉診其他專科等)，平均每位個案處理9.6個問題。

共有162位藥師參與本階段課程，參與率68.4%，所進行的個案報告經評分後，平均分數為74.7分 (SD: 10.3; 47-97)。各組在「assessment」與「care plan」兩面向表現較佳，如「能精簡描述病人的基本資料」評分平均4.1；「能說明病人需要長期照護的主要原因」、「精簡描述身體系統的不適狀況、功能狀態及管路狀態」、「能列出所有用藥記錄」、「顯示出有能力照顧病人」各項評分平均達3.9。「Care plan」所得評分較低，如「所建立的醫療問題治療目標很適當」、『所設計之介入活動很適當 (如何做、追蹤何指標、指標範圍、多久追蹤一次)』等 (表二)。

 

表二 個案報告評分表及評分結果

評分項目	評分*	建議	平均 分數
評估病人的病情與藥物治療需求 (Assessment)
1. 能精簡描述病人的基本資料	5 4 3 2 1		4.1
2. 能說明病人需要長期照護的主要原因	5 4 3 2 1		3.9
3. 精簡描述身體系統的不適狀況、功能狀態及管路狀態	5 4 3 2 1		3.9
4. 能精簡描述目前疾病史（現在關心的疾病，可呈現出需要藥物治療的原因）	5 4 3 2 1		3.8
5. 能精簡描述過去病史、過敏記錄或藥物副作用記錄、抽菸喝酒、預防注射等	5 4 3 2 1		3.6
6. 能精簡描述病人的家庭與生活背景	5 4 3 2 1		3.8
7. 能列出所有用藥記錄	5 4 3 2 1		3.9
8. 能評估病人服藥配合度及不能配合的原因	5 4 3 2 1		3.6
9. 能列出病人的各種醫療問題清單（現在的疾病診斷、控制情形、任何抱怨）	5 4 3 2 1		3.7
10. 能確認出需要解決或預防的藥物治療問題	5 4 3 2 1		3.8
11. 能摘要描述病人的藥物治療需求及藥物治療問題	5 4 3 2 1		3.8
照顧計畫 (Care plan)
1. 能計畫要監測之疾病治療目標與監測頻率	5 4 3 2 1		3.7
2. 所建立的醫療問題治療目標很適當	5 4 3 2 1		3.6
3. 能設計解決藥物治療問題的方法（列出目標、寫出可使用的幾種解決方法、決定要執行的介入活動）	5 4 3 2 1		3.6
4. 所設計之介入活動很適當（如何做、追蹤何指標、指標範圍、多久追蹤一次）	5 4 3 2 1		3.6
5. 能找出需要預防的藥物治療問題（列出目標與要執行的介入活動）	5 4 3 2 1		3.7
追蹤評值 (Follow-up evaluation)
1. 能收集整理療效指標數值並做出正確判讀	5 4 3 2 1		3.7
2. 能評值病人的治療結果	5 4 3 2 1		3.7
3. 能評估病患服藥配合度並改變其用藥行為	5 4 3 2 1		3.6
4. 顯示出有能力照顧病人	5 4 3 2 1		3.9

* 評分：5：完全做到，並能舉一反三，有獨創觀點及做法；4：完全做到，並能展現良好個案報告品質；3：可以達成個案報告基本要求；2：部分無法完成指定個案報告目標；1：完全無法完成指定個案報告目標。

評分者：_______________________

 

 

肆、討論

一、核心課程

（一）訓練達成

學員經過核心課程學後測驗成績顯著提昇，顯示課程對於加強長照藥事照護基礎與進階技巧、及政策面之宣導具有成效，同時也奠定學員進階至個案討論課程所需專業知識基礎。

（二）尚待改進

在有限時間內主題無法涵蓋所有臨床專業需求，課程以講授方式單向進行，仍不足以完全掌握學員學習應用的能力。

二、個案討論會

（一）訓練達成

藉由各組成員分佈不同職性的藥師，有效促進學員交流觀摩，再由長照資深藥師指導，讓學員能有效互動成長學習。另以規範報告及評分模式，督促學員更能結構化的學習。討論會設置「評論組」，亦可促進報告組及與會學員思考、激辯，各場次均見參與人員暢所欲言、熱烈討論，也因此大為提昇參與度。個案討論會使學員逐漸熟悉藥事照護模式，經由個案報告、報告紀錄結構化，清楚建立思考脈絡。

（二）尚待改進

訓練內容尚缺實務技能訓練，若能輔以個案實務訪視，增加學員實際應用核心課程與個案討論會習得的技能經驗，可使訓練更臻完整。另方面，由於參與的人數多，以分組方式進行個案討論，無法顧及每位學員的學習差異需求。

三、成果發表會暨專家座談會

99年長照成果發表會同時舉行專家座談會，共有143位各類專業人員參與，包括藥師、長照機構照護人員、學術研究單位或政府單位人員等。藉由座談會傳達「推廣長照藥事服務認同度」、「爭取政府藥事服務經費的資源」等共識，讓長期照護團隊其他成員認同藥師的專業功能，盼經由機構評鑑藥事服務項目，增強長照藥師角色，改善實務面診斷與檢驗資訊的收集不易、與其他團隊成員聯絡不易等執行問題，更期望長照藥師訓練課程能夠持續，讓長照藥事服務得以永續造福民眾。

與會人員一致認同藥師在長照藥事照護上的貢獻，甚而鼓勵藥師多參與跨領域討論會，提高能見度以推廣服務。而與會醫師對藥師提供處方建議也表達謝意，然希望在提供建議時，態度應委婉，讓照護過程更趨完善。

99年長照藥師訓練，雖然在主題範圍、授課方式、實務技能訓練等方面尚待改進，但從核心課程針對政策面與實務面的延伸，強化專業知識與概念，透過個案討論提昇實務分析能力，均能符合訓練目的。最後藉由成果發表暨專家座談會展現成果，彙集各方執行意見，尋求更佳運作共識，均有助於俟後推動是類訓練的參考。

伍、結論

辦理訓練的99年1-11月期間機構、居家照護個案訪視次數達4,324人次，與98年同期資料比較，訪視服務量成長56.0%。可見積極推動長照藥師訓練課程及認證制度下，藥事服務能更加深入社區需求。藉著本訓練課程，長照藥師逐漸熟悉完整作業模式，執行照顧期間也間接促進學員與醫師或其他醫療人員互動，藥師若在長照服務團隊角色逐漸提升，更能有效的改善長照用藥安全。

參考資料：

1. 行政院經濟建設委員會人力規劃處：2010年至2060年臺灣人口推計。臺北。經建會，2010年9月。

2. 臺北市政府衛生局統計分析系統。Available at http://www.health.gov.tw/Default.aspx?tabid=418 Accessed Dec, 2010.

3. 臺北市長期照顧藥事管理系統。Available at http://pharmacy.health.gov.tw/ltc Accessed Dec, 2010.

 

 

Outcomes of the 2010 Taipei City Pharmacists' Long-Term Care Medication Safety Education Program

Yu-Mei Chiang¹, Wan-Jen Jang², Shu-Yu Yang², Lih-Chi Chen² Department of Health, Taipei City Government¹ Department of Pharmacy, Taipei City Hospital²

Abstract

To provide comprehensive community pharmaceutical care and to expand training for professionals in pharmaceutical care, on behalf of the Department of Health, Taipei City Government, the Taipei City Hospital has conducted the Pharmacist Development Program in Medication Safety of Long-Term Care, 2010.

This long-term care (LTC) pharmaceutical services development program includes the core curriculum, monthly case conferences. 122 Pharmacists have completed the training program and been awarded certification by the Department of Health, Taipei City Government in 2010. This program develops a group of LTC pharmacists who specialize in LTC pharmaceutical services in order to establish a community service infrastructure for LTC pharmaceutical care and to improve medication quality and safety for LTC institutions and patients.