大部分精神疾病患者出院後，均回家與家人同住，這是最理想的病人居住方式。然而，慢性精神病人乃容易被忽略的弱勢族群，常因疾病導致認知功能降低，自我照顧能力不佳，而其生活主要照顧者又多為年邁的父母、祖父母或外籍配偶，他們往往對疾病和藥物治療認識不足，以致產生病人服藥劑量、頻次不正確或服藥順從性不佳等問題，進而影響疾病症狀不穩定，常須重複進出急診及住院，造成醫療資源之浪費。

白淑英等人 (2008) 研究指出，藥師介入用藥訪視追蹤6個月後，發現相較於對照組 (未有藥師介入訪視追蹤)，每位病人處方用藥數量相對減少0.87項，以及不適當用藥的問題也減少一半¹。林振順 (2010) 針對雲林縣內獨居老人提供藥事照護，其研究指出，受訪者每人平均用藥品項數由4.6種降至4.1種，降幅達12%²。居家藥事照護訪視的成果，不僅對民眾的用藥品質提升，減少民眾重覆用藥及藥物間的交互作用，甚而節省健保藥品費用超過20%。曾秋美 (2009) 研究指出，社區精神分裂病人接受居家治療，居家照護組病人於各項臨床效果指標皆優於未接受居家照護組³。

近年來藥師在藥事照護團隊中的角色與定位逐漸被重視，以長照機構為研究重點的研究雖然不少，但與藥事服務相關文獻及與精神疾患服務對象之藥事照顧在台灣地區卻是寥寥無幾。精神科居家治療團隊是以醫院為基礎的外展服務，結合社區資源網絡，以延續醫院治療與促進社區適應為目標，為社區之精神病人與家屬在其生活處所提供醫療健康照護，然而其照顧團隊多以醫師、護士、職能治療師、社工師為主，卻獨缺藥師。本計畫主要源於衛生署九十九年的關懷弱勢居家用藥訪視計畫，藉由跨團隊合作方式，深入社區服務精神疾患，協助服用多重藥物的病友安全用藥行為，除適當說明每種藥物的功用及可能產生的副作用外，並說明按時服藥對改善病情或不使病情惡化的幫助，讓病友及其家屬瞭解按時服藥的重要性及不按時服藥的危險性。經由詳細的衛教及輔導，導正民眾不良的用藥習慣，協助建立起正確的用藥行為。

貳、地區弱勢族群現況分析⁴

桃園地區98年12月底總人口數為1,978,782，身心障礙人口數為70,374，佔總人數的3.56%，其中慢性精神病患者人數為6,586，佔身心障礙人口數之9.36%；智能障礙者人數為7,061，佔身心障礙人口數之10.03%；失智症者人數為1,757，佔身心障礙人口數之2.50%；自閉症者人數為783，佔身心障礙人口數之1.11% (表一)。

 

表一 桃園地區身心障礙人口數統計

身心障礙類別	人數	百分比	身心障礙類別	人數	百分比
視覺障礙者	3,131	4.45%	植物人	401	0.57%
聽覺機能障礙者	8,720	12.39%	失智症者	1,757	2.50%
平衡機能障礙者	129	0.18%	自閉症者	783	1.11%
聲音機能或語言機能障礙者	935	1.33%	慢性精神病患者	6,586	9.36%
肢體障礙者	25,051	35.60%	多重障礙者	7,381	10.49%
智能障礙者	7,061	10.03%	頑性（難治型）癲癇症者	268	0.38%
重要器官失去功能者	7,474	10.62%	因罕見疾病而致身心功能障礙者	123	0.17%
顏面損傷者	276	0.39%	其他障礙者	298	0.42%

 

桃園縣為人口200萬的大縣，共有13鄉鎮，桃園療養院為精神專科醫院，服務對象以精神疾病患者及其家屬為主，民國74年在胡海國教授指導下發展居家治療，奠定了本院居家治療的根基，於可及性及服務效益，本院居家服務的地區為桃園市、中壢市、八德市、大溪鎮、大園鄉、平鎮市、楊梅鎮、龜山鄉、蘆竹鄉等地區。以98年第四季內政部統計資料顯示，6,586位慢性精神病患者中，以桃園市及中壢市佔率最高，其次為八德市與平鎮市 (圖一)。

 

圖一 桃園地區慢性精神病人數分布

 

參、實施方法

本計畫自2010年4月至2011年1月期間，針對本院45位門診重大傷病且目前正在服用四種以上藥物治療的病友，以「訪視記錄表」由藥師親自前往進行居家用藥訪視，且於計畫期間每位個案至少訪視2次，並完成相關紀錄表單。

肆、實施結果

一、訪視個案基本資料分 析

本計畫45位個案中 (表二)，男性有30位 (佔66.67%)，女性有15位 (佔33.33%)，平均年齡為41.27±11.50。在所有訪視個案中年齡分布以41-50歲佔大部份 (佔33.33%)，其次為30歲以下及41-50歲之年齡層 (各佔22.22%)。本次45位個案資料分析，其學歷以高中職 (佔28.89%)、國中 (佔22.22%)、國小 (佔22.22%) 居前3名；八成精神疾患均無職業；訪視個案，除罹患精神疾患外，九成以上病人都罹患有其他慢性病疾患，以併存1種慢性病疾患佔率最高 (佔31.11%)，其次為併存2種慢性病疾患，佔28.89%；本計畫符合收案條件以重大傷病病人佔大部份 (佔62.22%)、其次為身心障礙 (佔31.11%)。

 

表二 訪視個案基本資料分析

項目	n	%	項目	n	%
年齡			職業
30 歲以下	10	22.22%	無	36	80.00%
31 ～ 40 歲	10	22.22%	商	1	2.22%
41 ～ 50 歲	15	33.33%	服務業	5	11.11%
51 ～ 60 歲	7	15.56%	其他	3	6.67%
61 歲以上	3	6.67%	疾病情形
病人性別			1種併存疾患	14	31.11%
男性	30	66.67%	2種併存疾患	13	28.89%
女性	15	33.33%	3種併存疾患	10	22.22%
教育程度			4種併存疾患	2	4.44%
不識字	5	11.11%	5種以上併存疾患	5	11.11%
國小	10	22.22%	符合收案條件
國中	10	22.22%	老年人（65歲以上）	1	2.22%
高中職	13	28.89%	重大傷病病人	28	62.22%
大專	7	15.56%	單親家庭者	2	4.44%
			身心障礙	14	31.11%

 

 

二、受訪者存在的藥品治療問題分析

在所有訪視個案中，受訪者普遍都存在有藥物治療的問題，無藥物治療的問題僅佔8.89%，只有1項藥物治療的問題佔57.78%；2項藥物治療的問題佔28.89%；3項藥物治療的問題佔4.44% (圖二)。常見藥物治療的問題以發生藥品不良反應佔率最高，有19件；其次為服藥順從性不佳，有8件；再則為家中剩藥過多，有5件 (圖三)。

 

圖二 藥品治療問題分析

 

圖三 藥品治療問題類別分析

 

三、 受訪者每日服用之藥品總品項數分析

患者服用的藥品主要以處方藥為主，藥品服用項數大於8種者有10人 (佔22.22%)，8種者有3人 (佔6.67%)，7種者有9人 (佔20.00%)，6種者有8人 (佔17.78%)，5種者有5人 (佔11.11%)，4種者有10人 (佔22.22%)(圖四)。有10位病人併服中草藥及保健食品，佔22.22%。對於罹患一種慢性病者平均每天服用4種藥物；罹患二種慢性病者平均每天服用6種藥物；罹患三種慢性病者平均每天服用6.5種以上藥物；罹患四種慢性病者平均每天服用7.6種以上藥物；而罹患五種以上慢性病者則平均每天服用8種藥物。

 

圖四 受訪者每日服用之藥品總品項數分析

 

四、訪視成效分析

（一）用藥品項數及藥物治療問題數分析

統計45位受訪者用藥品項總數，由訪視前的305項降至訪視後的267項，每人平均用藥品項數由6.78種降至5.93種，降幅達12.46% (圖五)。45位受訪者總藥物治療問題數由訪視前的58項降至訪視後的20項，降幅達66.52% (圖六)。

 

圖五 訪視前後用藥品項數分析

 

圖六 訪視前後藥物治療問題數分析

 

（二）重複用藥暨交互作用問題數分析

統計45位受訪者重複用藥問題總數，由訪視前的4項降至訪視後的1項，降幅達75.00% (圖七)；45位受訪者交互作用問題總數，由訪視前的6項降至訪視後的2項，降幅達66.67% (圖八)。

 

圖七 訪視前後重複用藥數分析

 

圖八 訪視前後交互作用數分析

 

伍、結論與建議

精神科病人認知及搜尋藥物資訊的能力較一般民眾不足，正是藥師從居家照顧模式可貢獻的所在。因為藥師可運用充分時間來瞭解民眾在家的用藥狀況，解除民眾對疾病治療或用藥的疑惑，經藥師重整所有該吃的藥品為餐包 (或藥盒) 形式，可增加民眾用藥的正確性與配合度；給予適當的衛教，告知服用藥物後可能發生的不良反應及處置方式，讓服用藥物之病人及家屬能對藥物更加認識，對於抗精神病藥物不再恐慌；同時經由發現藥物治療問題與解決藥物治療問題，來增加用藥的安全性。

慢性精神病人的照顧，需要大家的支持與關懷，精神病人也最盼藥物協助重返社會，透過藥師居家服務的評估與指導，為需要服務用藥安全的精神病人把關，讓他們用藥更安全、更安心；也為慢性病人及家屬提供一個支持性、人性及尊重個人尊嚴的照顧服務。

參考資料：

1. 白淑英，陳育傑（2008）。基隆市藥師參與社區民眾用藥行為之調查與分 析。藥學雜誌，第97卷。

2. 林振順（2010）。獨居老人藥事照護暨誇大不實藥物使用調查成果分享。藥學雜誌，第102卷。

3. 曾秋美（2009）。社區精神分裂病患接受居家治療之成效探討。http://www.typc.doh.gov.tw/main.php?index=gpi&id=22&no=a16。

4. 行政院內政部：內政統計通報（99年3月1日）：98年底我國戶籍登記人口結構分 析。http://www.moi.gov.tw/stat/。

 

The Outcome Analysis of the Psychiatric Home Pharmaceutical Care

Shu-Wen Cheng, Hsin-Pei Chung, Yi-Fang Kuo
Department of Pharmacy, Taoyuan Mental Hospital,Department of Health

Abstract

Most patients with mental illnesses after discharge live with their family at home. This is the best way for the patients. Psychiatric Home Medical Care is an outreach service from hospital, focusing on the networking of community resources, in order to provide continuous services and enhance patients' adaptation to local communities. Psychiatric Home Pharmaceutical Care offers medical and psychiatric services for patients and their families in their residential communities.

Patients with chronic mental disorders are easily overlooked among the most disadvantaged groups. They need Psychiatric Home Pharmaceutical Care even more: professional pharmacists can give free consultations on prescribed medications with hope to reduce the risk of drug misuse and adverse side effect. Psychiatric Home Pharmaceutical Care thus serves as a way to enhance treatment and control illnesses, which is conducive to bring those patients back to their families and communities.