摘要
滋陰法是針對陰津虧損而設，以「燥者濡之」為立法依據，選用滋陰增液之藥物組合成方是為滋陰劑。五臟都有陰虛，雖然施治的方法各異，但遣方用藥時，一般都是以補陰藥為主，再視病情配伍清熱藥、補陽藥、利水滲濕藥、補血或補氣藥等。
關鍵字： 滋陰劑、一貫煎、天王補心丹、百合固金湯、六味地黃丸
壹、前言
滋陰法是針對陰津虧損而設，屬於補法的範疇；以《素問‧至真要大論》「燥者濡之」為其立法依據，選用味厚滋補、益陰填精的藥物組合成方是為滋陰劑，專治五臟陰津虧損1。陰津虧損的原因，不外是大汗、吐瀉後，或燥熱之邪灼傷津液所致，故其表現以乾燥津少為主要特徵。反觀體內、陰津耗傷而出現乾燥的證候，亦存在於燥證中；因之，有些方書即據之以將滋陰劑稱為潤燥劑1，卻忽略了內經所謂「燥者濡之」的涵義；滋陰劑應非專為外感燥邪而設，而是針對一切陰虛立法，範圍較為廣泛。
津液是指人體賴以維持正常活動的各種水液，廣義地說，如汗液、唾液、胃液、腸液……等，皆可以視為津液的一種。津液屬陰，由於陰津虧損，其滋陰和制約的能力受限，久治不癒可成陰虛證2；此際，陰不能制陽，陽氣偏亢、多見熱象，是所謂「陰虛則熱」。陰虛證主要症狀有：五心煩熱、骨蒸潮熱、消瘦盜汗、口燥咽乾、午後顴紅、眩暈失眠、舌紅少津、尿少色黃、大便乾結、脈細數等。五臟都有陰虛，因病因、病位不同，所以，其施治原則各異。
貳、方劑舉隅
一、肝陰虛證與一貫煎
肝陰虛證是指肝之陰血不足，不得滋養其經脈，或陰不能制陽、虛熱內生而傷津所產生的證候。多因失血過多，久病耗損，劫奪肝陰所致2。其臨床表現除陰虛共有症狀，例如潮熱或五心煩熱、盜汗、口燥咽乾、舌紅少津、脈細數之外，尚有肝陰虛證自有的症狀，例如眩暈目花、耳鳴目澀、視物不清、爪甲不華，而脇痛則是脇肋隱隱作痛，悠悠不休。
肝藏血、主疏泄、性喜條達；若肝血不足，則血不養肝、肝氣不舒致陰虛肝鬱，是故諸症見焉。有謂：「肝中有血則肝潤而氣舒，肝中無血則肝燥而氣鬱。」治宜滋陰疏肝，方用一貫煎。
【臨床辨證要點】
胸腹脇肋疼痛，咽喉乾燥，舌紅少津，脈弦細。
【一貫煎之組成】《續明醫類案》
生地黃18 g、北沙參10 g、麥冬10 g、枸杞12 g、當歸10 g、川楝子6 g。
【方義】
君：生地 — 滋陰養血、以補肝腎。
臣：沙參、麥冬、當歸、枸杞 — 滋陰養血、生津柔肝。
佐使：川楝子 — 疏泄肝氣。
【配伍特長】
滋陰養血而不遏阻肝氣，疏肝理氣而不耗傷陰血。
【遣方用藥之構思】
本證之治療原則，當以補肝陰為主，疏肝氣為輔，是故在遣方用藥的技巧方面、可依下列方向來構思3。
（一）用滋肝陰藥
肝陰虛不得滋榮脉絡，症見脇痛、吞酸吐苦、咽乾口燥；當滋養肝陰。如生地、沙參、枸杞、麥冬即是。
（二）配伍補血藥
肝藏血，肝陰虛則血虛，故須補血以滋肝養陰。如當歸即是。
（三）配伍理氣藥
理氣藥可以避免補血藥濁膩壅滯之弊；並兼治肝氣鬱滯。如川棟子即是。
【注意】
本方藥物多滋膩，若舌苔厚膩或痰多者不宜使用。
二、心陰虛證與天王補心丹
心陰虛證是指心陰虧虛、津液耗損；或因陰液虧虛，心神不得守藏所致的證候。多因內傷七情，化火傷陰，或由熱病、久病、耗傷陰液所致2。臨床表現，除陰虛共有之症狀外，主要尚有：健忘怔忡、失眠、心煩多夢、心口多汗、大便或溏或秘、口舌生瘡等症。
本證重點在心，有謂：「心者，君主之官，神明出焉。」今思慮過度，心陰不足，傷及神明，故健忘怔忡；血不足，故大便秘；而時溏者，心火不能生脾土也；虛火上炎，故心煩多夢、失眠、口舌生瘡。治當滋陰養血，補心安神；方用天王補心丹。
【臨床辨證要點】
心悸失眠，手足心熱，舌紅少津，脈細數。
【天王補心丹之組成】《校注婦人良方》。
人參、茯苓、玄參、丹參、桔梗、遠志各15 g、當歸、五味子、天冬、麥冬、柏子仁、酸棗仁各30 g、生地黃120 g。
【方義】
君：生地黃滋腎水，伏心火。
臣：天冬、麥冬滋陰清熱；柏子仁、酸棗仁養心安神；當歸補血潤燥。
佐：人參補氣寧心；五味子益氣斂陰；茯苓、遠志養心安神、交通心腎；玄參滋陰降火、以制虛火上炎；丹參清心活血、補而不滯。
使：桔梗載諸藥上行。
【配伍特長】
既滋陰補血又補心氣、寧心神，其義在補陰血不足，兼治虛煩少寐。
【遣方用藥之構思】
本證之治療原則，當以滋心陰為主，安神為輔，是故在遣方用藥的技巧方面、可依下列方向來構思3。
（一）用滋補心陰藥
滋補心陰，使心陰得以滋養，心神得以內守，則心悸、失眠、心煩急躁可除。如生地、二冬、玄參、五味子等是。
（二）配伍補血藥
陰由津血所化生，補血藥可使陰有化生之源。如當歸、生地黃、酸棗仁等是。
（三）配伍安神藥
安神藥可使心神內守，此外，陰虛易生內熱，因此，盡可能選用補血而兼具清熱作用者。如遠志、茯苓、酸棗仁、柏子仁等是。
（四）、配伍補氣藥
配伍補氣藥，則陰得氣化而生化無窮。張秉成分析本方時曾說：「必得人參之大力駕馭其間，方有陽生陰長之妙」4。
【注意】
組方以滋陰之品居多，若脾胃虛弱、飲食欠佳、大便不實者不宜長期服用。
三、肺陰虛證與百合固金湯
肺陰虛證指的是津液消耗，肺失濡養，導致宣降失職，濁氣上逆，虛熱內生等所產生的證候。多因久病虧耗，勞傷過度所致2。臨床方面，除陰虛共有症狀外尚有：乾咳，痰少而黏，或痰中帶血，咽乾，聲音嘶啞等表現。
肺屬金，腎屬水，金水相生。因此，肺陰虧損，久病可以及腎；腎陰虧損，陰不制陽，虛火灼肺亦可以及肺，二者終將導致肺腎陰虛證。醫方集解說：「肺金受傷，則腎水之源絕…。」「金不生水，火炎水乾。」故「虛火上炎…，火上薰肺…，痰因火生…，血因火逼。」因之，肺陰虧損，虛火上炎，諸症見焉；所以補肺者多兼滋腎。治宜潤肺滋腎，金水并調；方用百合固金湯。
【臨床辨證要點】
呼吸道乾燥之症狀，舌紅少津，脈細數。
【百合固金湯之組成】（《醫方集解》錄趙蕺庵方）。
生地6 g、熟地9 g、麥冬5 g、貝母、百合、當歸、芍藥、甘草各3 g、玄參、桔梗各2.5 g。
【方義】
君：生地、熟地滋養肺腎。
臣：玄參、麥冬、百合助二地滋陰清熱，潤肺止咳。
佐：當歸、芍藥養血和陰；貝母，桔梗清肺化痰止咳。
使：甘草調和諸藥，桔梗為諸藥之舟揖與甘草配伍可利咽喉。
【配伍特長】
肺腎同滋，再配伍清虛火痰結之劑，其義在培元清本。
【遣方用藥之構思】
本證既屬肺陰虛，濁氣上逆，虛熱內生所致；法當潤肺滋腎、金水同調，是故在遣方用藥的技巧方面、可依下列方向來構思3。
（一）選用滋補肺陰藥
肺陰虛，其氣上逆而為咳嗽、氣喘、氣急；滋補肺陰，可使肺恢復宣發肅降之功能。如百合、麥冬即是。
（二）配伍補血藥
陰由血化，配伍補血藥，才能更有效地滋陰。如熟地、當歸、芍藥等是。
（三）配伍清熱涼血藥
「…痰因火生，血因火逼」，陰虛生內熱，是痰中帶血，口燥咽乾，咽痛之所由，選用之滋陰藥，以兼具清熱涼血者為上。如玄參、生地即是。
（四）配伍化痰藥
肺為貯痰之器，虛熱灼津為痰，症見痰中帶血、少痰或咳痰不爽；化痰藥除可化痰之外，還能預防滋陰藥之濁膩而壅滯氣機。如貝母即是。
（五）配伍補氣藥
肺主氣、司呼吸。陰傷及血，血傷及氣，補氣能化生陰血。如甘草即是。
【注意】
本方藥物多屬甘寒滋潤之品，故脾虛便溏者不宜。
李士材說：「…然土為金母、清金之後，亟宜顧母，否則金終不可足也。」
四、腎陰虛證與六味地黃丸
腎陰虛證是指腎臟陰液虧損，虛火上炎而形成的證候。多因內傷勞倦，久病及腎，或溫病後期熱極傷陰所致5。主要臨床表現為：五心煩熱、失眠盜汗、口乾咽燥、足跟痛、腰膝痠軟、遺精、舌質紅、脈細數。
肝藏血，腎藏精，精與血可互生，所以從來就有「肝腎同源」之說；如果腎陰虛則精不化血，血不足以養肝，故肝陰不足；而肝陰不足後，也可導致腎陰不足，因此，肝陰不足與腎陰虧損每同時並見是為肝腎陰虛證。
「腎為先天之本」，主骨、生髓；腎陰虛，故腰膝痠軟、足跟痛。
又腎為水火之臟，腎陰虛則陽亢，病勢易從熱化，即「水虧火旺」也；五心煩熱，盜汗遺精，口燥咽乾，失眠，舌紅少苔，脈細數俱屬陰虛有熱，虛火內擾。審證求因，治當滋補肝腎；方用六味地黃丸。
【臨床辨證要點】
腰膝痠軟，口燥咽乾，舌紅少苔，脈細數。
【六味地黃丸之組成】(小兒藥證直訣)
熟地黃24 g、山茱萸12 g、山藥12 g、澤瀉9 g、茯苓9 g、丹皮9 g。
【方義】
君：熟地滋腎陰，益精髓。
臣：山茱萸滋腎益肝；山藥滋腎補脾。
佐：澤瀉泄腎濁，制熟地之滯膩；丹皮瀉肝火，制山茱萸之澀；茯苓滲脾濕，制山藥之滯。
【配伍特長】
三補、三瀉之配伍，「補中有瀉，寓瀉於補」，其要在滋補腎陰。
【遣方用藥之構思】
諸證皆由腎水不足，虛火上炎所致。是故遣方用藥的技巧方面、可依下列之方向來構思3。
（一）用滋陰藥
腎主藏精，陰主滋榮，腎陰虛弱，陽亢為熱，消灼陰精則症見腰膝酸軟，頭目眩暈，耳鳴耳聾等。如熟地黃即是。
（二）配伍補氣藥
氣能化陰，陰得氣化則生化無窮。如山藥即是。
（三）配伍溫陽藥
腎為水火之臟，職司陰陽，溫陽藥使陰得陽助而生化無窮。如山茉萸即是。
（四）清虛熱藥
陰虛易生內熱，清虛熱藥可免虛熱消灼陰津。如牡丹皮即是。
（五）酌情配伍滲利藥
滲利藥可防滋陰藥壅滯氣機。如茯苓、澤瀉即是。
【注意】
本方雖然「補中有瀉」，但終究是以滋補為主；若肝腎陰虛而伴有明顯的水濕、虛火、痰濁、瘀血等病邪者，宜配合相應的祛邪藥物。
參、結論
滋陰法是針對陰津虧損而設，以「燥者濡之」為立法依據，選用滋陰增液之藥物組合成方是為滋陰劑。
陰虛一證，一般表現為陰液不足，由於臟腑組織失於濡養滋潤，進而有「陰虛火旺、陰虛陽亢」的病理狀態出現。五臟都有陰虛，雖然施治的方法各異，但是，通常都是在滋陰的基礎上、兼顧各臟生理特點構思成方的。遣方用藥除以補陰藥為主之外，視病情、原則上猶需配伍清熱藥、補陽藥、利水滲濕藥、補血或補氣藥等。
參考資料：
1. 陳潮祖：中醫治法與方劑 第三版。北京，人民衛生出版社，2002：58，59。
2. 姚乃禮、朱建貴、高榮林：中醫證候鑑別診斷學 第三版。北京，人民衛生出版社，2002：68，263，287，340。
3. 王付：用方配伍技巧。北京，人民軍醫出版社，2005：103，106，109，113。
4. 李飛、柴瑞霽、樊巧玲：方劑的配伍方法。北京，人民衛生出版社，2006：148。
5. 趙正睿、趙孝憲：談六味地黃丸及方中三補與三瀉的意義。藥學雜誌2010；26（2）：111-4。
