壹、前言

在馬總統的承諾下，衛生署要求署立醫院率先將慢性病連續處方箋釋出到健保特約藥局調劑。為了落實諾言，也為特約藥局圓夢，衛生署醫院管理處與藥師全聯會密集召開協調會，希望找出署醫與藥局的共同通路，早日兌現諾言。

各健保分組轄下的署醫皆派員參與全聯會的研討會，我們發現醫院的確有誠意要釋出處方箋到健保特約藥局調劑。因為在署醫服務的藥師們，在工作量大的壓力下，若能釋出部分處方到健保特約藥局去調劑，一方面可以減少署醫的工作量，增加臨床藥學服務，以提升藥事品質；另方面藉由健保特約藥局的轉介增加病人回診率，對醫院也不無小補。在互利的原則下，醫院選擇合作，樂於釋出處方。醫院端的訴求如：提高醫師診療費、政策補貼處方釋出費或設置健保特約藥局慢連箋藥費小總額等都有待全聯會與衛生署共同來努力。署醫的部分已鳴槍起跑，但不知健保特約藥局準備好了嗎？

貳、建議

一、 為提高民眾方便性，須提升健保特約藥局普及率

藥局參加健保特約的誘因不足，迄今尚有約40%的社區藥局未參加健保特約行列，致使號稱比7-11家數還多的社區藥局之方便性受到挑戰；為鼓勵更多社區藥局的加入，衛生主管機關及健保局應減少不必要的稽查，以輔導並協助溝通廠商、物流、醫院、健保局等單位，讓健保特約藥局增強儲備用藥品項之能力。若先提供誘因、解決備藥的困難，同時也須多多舉辦醫藥相關專業課程，加強藥師專業度及可親性。在藥事執業環境面臨 OTC 藥物的開放與抗生素販賣的雙重壓力下，如藉由健保被保險人的光臨可增加藥局來客數，或由藥師全聯會擬定鼓勵方案與配套措施，以提高社區藥局承接處方意願，加入健保特約行列，讓民眾調劑領藥更方便。

二、 特約藥局充實軟硬體設備，全面電腦化管理

署醫釋出慢箋的 e 化平台，社區藥局應配備讀取二維條碼的設備，以利藥袋列印及藥歷查詢管理，並減少人為鍵檔造成的錯誤。署醫可提供專業學術資源及醫院處方藥品品項表 (兼藥品之健保代碼)，提升特約藥局調劑效率，增強病人的信心與互動。醫院藥品品項有變更時應適時通知藥局，協助藥局取得罕用藥品之備藥，以利處方之調劑。藥局應全面電腦化管理，藥袋標示須符合規定。強化社區藥局的藥物諮詢服務，落實調劑流程的標準作業程序 (standard operation procedure) SOP，給藥時多一分關懷與解說、叮嚀，後續電話追蹤多一點關心，以塑造民眾、醫院、藥局三贏局面。

三、提供民眾足夠的慢連箋調劑資訊

根據衛生署問卷統計；知道健保特約藥局可調劑慢性病連續處方箋的老人只約占60%，雖比兩年前的50%有進步，但仍有很大的努力空間。尤其少數醫院的百般刁難與技術性杯葛，使得有些老人不敢在特約藥局調劑，生怕醫院端會取消他的掛號或不予預約掛號。讓很多老人捨棄附近的健保特約藥局而回到老遠的醫院調劑。建請地方公會拜訪署立醫院院長等長官，希望能協助公會於院內設立慢連箋宣導站、各院協助慢連箋宣導短片之放映。地方公會製作特約藥局名冊，於院內慢箋宣導站發放給病人，詢問有意到社區藥局領藥者，即將慢連箋傳真至其住家之鄰近藥局，初次調劑後原處方箋須歸還病人，社區藥局藥師於次回領藥日調劑完成後，須電話告知病人來領藥。請衛生署製作提供慢連箋宣導單張/海報/光碟供各公會使用。或由各地方公會自行製作宣導短片，藉由衛生局公益廣告的管道，於縣市轄區的第四台密集播放。另請衛生署、國健局及相關部門，在各衛生教育宣導單張上加印「病人可持慢性病連續處方箋至健保特約藥局調劑」的文宣。更重要的是衛生署應將慢性病連續處方箋開立率及釋出到特約藥局的調劑率，納入醫院評鑑的必要項目，應給予績效優良之醫院一些獎勵措施，以為回饋。

四、建置健保特約藥局的轉介系統

由地方公會印製特約藥局病人轉介單，發放各特約藥局備用。健保特約藥局協助轉介病人給相關醫院的醫師，醫院須提供轉介病人的一個受理窗口，藥師填寫轉介單並代客掛號，持轉介單病人可享快速掛號窗口，或其他病人優惠專案。醫師於診治完成後，可建議病人於住家附近的健保特約藥局調劑、領藥，增加藥局與醫院建立良好互動關係。一方面可確保健保特約藥局藥事服務品質，另方面可減少病人舟車勞頓的社會成本。

五、 慢箋藥費小總額與藥事服務費的調升

醜媳婦難為無米之炊，在每張處方的藥事服務費不到三十八元的情況下，官方卻挾民意之要脅，規範軟硬體的調劑準則，讓社區藥局對參與健保特約的意願不足。加上醫院以藥養醫的漏習，使醫藥分業政策成為空中樓閣。為鼓勵醫院處方箋釋出到特約藥局調劑，建請健保局在藥事服務與藥品費用設置獨立總額前，先設置健保特約藥局慢箋藥品費用小總額，讓慢連箋釋出到健保特約藥局調劑的藥費不回歸醫院總額的費用內。建議衛生署編列經費，增列「配合政策處方釋出費」，並區隔慢連箋開立2或3次應給予不同的診療費點數。衛生署應訂定慢連箋釋出到特約藥局的調劑率的目標與處方釋出的獎勵措施外，應考量提高藥事服務費，以提高社區藥局的特約率。

參、結語

社區藥師走出藥局，走入民間社區廣結善緣是藥師開展專業藥事服務的活水與藍海。藥師在社區內屬於高階知識公民，應負起社區民眾健康的守護責任；協助對居民做公共衛生之防疫宣導，共同建構安全健康的生活環境。提升社區居民正確用藥觀念，讓民眾了解健康自我照護之重要性；灌輸民眾正確就醫觀念與用藥資訊，做好藥事照護及藥物諮詢；讓藥師成為社區的好鄰居。民眾的眼睛是雪亮的，大家的付出，社區民眾將會持處方箋來藥局調劑做為回報。