壹、前言

藥學先進及各公會均積極推動公共衛生服務，如：高診次居家照護、長期照護服務、戒菸諮詢服務、癌症篩檢轉介、自殺防治心情檢測站及居家廢棄藥品檢收站等，更有意加入糖尿病共同照護網，期望透過藥事人員專業協助，便民服務，進而為民眾健康把關，共同營造健康城市¹。

「健康城市」定義係指：居民具有一定共識，想去改善與健康有關環境，而非單只居民健康達到某特定水準。世界衛生組織 (WHO) 於1986年起推行健康城市運動，以四大區塊 (健康指標、健康服務指標、環境指標及社經指標)，共計32項指標評估城市健康。健康服務指標中，以 B1 現行衛生教育計畫數量、B3 每位基層健康照護者所服務居民數等，做為推動參考²。

B3 評估指標與人力資源相關，先前研究透過不同面相探討藥事人力資源、應用與討論。如：醫院藥師調劑評鑑³；診所藥師可依照休息時段提供社區藥事服務⁴；社區藥局藥師人力，可適時運用藥品適當性指標與長期照護機構合作⁵；長照機構國內設置標準，並無規範藥事人員配置規定等⁶。藥師各執業環境分佈，並與國際資料比較，對是否增設學士後藥學系議題提出看法⁷。

本文將透過政府相關公開資料，評估現有藥事人力資源，期望以公共衛生角度，做為推動各服務參考。

貳、資料取得

一、臺灣資料

於「中華民國統計資訊網」取得藥事人員資料、行政區域面積人口數，「PC-AXIS 多維度查詢資料庫」查詢總體統計資料，於「行政院衛生署」取得民國90至100年公共衛生年報。

二、國際資料

於 WHO、經濟合作與發展組織 (OECD) 網站取得最新藥事人員統計資料。

參、結果

一、臺灣資料分析

所取得之資料，藥事人員執業資料統計至100年底，行政區域土地面積人口數資料統計至101年2月底。

(一) 各縣市藥事人力占比

以臺北市最高16.91%，五都合計達65.77%，臺東縣、澎湖縣、金門縣及連江縣占比均小於1%，顯示藥事人力高度集中於特定縣市。詳見表一。

 

表一 各縣市藥事人力統計

 

(二) 服務人口比較

平均每萬人藥事人員數13.62人，最高嘉義市22.50人、達平均者計有臺北市、臺中市、高雄市及臺南市，最少金門縣2.56人，最高最少比值為8.79倍。

以服務人口觀點，平均每位藥事人員服務734.46人，最寬裕嘉義市444.43人、最吃緊金門縣3907.96人。詳細資料見表二。

 

表二 各縣市藥事人員與服務人口比較

 

(三) 服務面積比較

平均每位藥事人員服務1.14平方公里，最寬闊臺東縣17.32平方公里，最密集臺北市0.05平方公里，前二者比值為346.40倍。

藥事人員密度觀點，平均每平方公里0.87人，最高臺北市19.68人，最少臺東縣0.06人。詳細資料見表三。

 

表三 各縣市藥事人員與服務面積比較

 

(四) 其他統計資料

PC-AXIS 多維度查詢資料庫，可供查詢包含國民所得、物價指數、人力資源等統計資料。查詢結果顯示，2010年每萬人口執業人數藥師5.38人、藥劑生1.01人，合計6.39人。

公共衛生年報資料中，民國90至95年並列藥師與藥劑生，民國96至100年合併為藥事人員，亦領有證書人數 (包含死亡者) 或當年人口數等資料，本研究僅列藥事人員執業人數與每萬人口執業人數資料，經整理如表四。

 

表四 公共衛生年報藥事人員資料彙整

 

本研究中，平均每萬人藥事人員數為13.62人與歷年公共衛生年報接近；與 PC-AXIS 多維度查詢資料庫合計6.39人及文獻所提平均藥師4.6人⁷、藥劑生1.08人，合計藥事人員數5.68人，較有差異。

二、國際資料比較

參考 WHO 2011年統計資料 (World Health Statictics 2011) 顯示，藥事人員 (pharmaceutical personnel) 全球平均數為每萬人4.1人；以埃及16.7人最高，中位數為2.0人；不同區域間 (WHO region)，以美洲地區6.9人最高，非洲地區0.8人最低，二者比值約8.6倍，臺灣所屬西太平洋地區為3.9人；收入情況 (Income Group) 區分，高低收入分為8.9人及0.5人，二者比值約17.8倍。

參考 OECD 2009年統計資料平均數為每萬人7.6人 (Health At A Glance 2009: OECD Indicators)。

本研究數據資料平均數為每萬人13.6人，約為全球平均值3.3倍，約為 OECD 平均值1.7倍。整理如表五。

 

表五 每萬人藥事人員數國際資料比較

 

三、研究限制

(一) 人口資料

本研究以人口總數為基礎，各年齡層、性別、疾病狀態等因子未加入討論。

(二) 面積資料

本研究以土地面積為基礎，交通建設因素、氣候、水文資料等因子未加入討論。

(三) 其他資料

僅討論藥事人員，實際從事藥物相關工作人數資源，尚待進一步討論。

肆、討論

逾半藥事人力集中於五都行政區 (65.77%)，東部外離島藥事人力相對較少、服務面積較大，醫療資源分佈存有差異化。國際資料比較，WHO、OECD 及臺灣每萬人藥事人員數分別為4.1、7.6及13.6人，臺灣藥事人力資源相對充裕。

臺北市於2002年啟動健康城市計畫，衛生署國民健康局則自2003年起協助縣市推動。相關參考指標中，B3 改為每位醫師服務的居民數，並新增本土指標，如：健康指標中新增 TH4 長期照護受照顧率等；社會指標中新增 TS8 居民擔任志工比例、TS9 參與社區營造單位、TS10 終身學習等⁸。新增指標顯示公共衛生服務為推動努力目標。

期能更有效率探討醫療可近性，文獻^9-10建議結合地理資訊系統 (GIS) 綜合探討地形、人口密度、各級醫療院所、就醫交通時間等相關資料。行政院衛生署健康資料加值應用協作中心 (CCHIA) 於民國100年試行營運，期透過網路雲端運算服務，增進資料協作服務範疇，促進健康資訊共享，減少資源重複投入。圖一為協作中心網站操作畫面，顯示2009年各縣市醫療院所每萬人口執業藥事人員數，因行政區域不同，未加入討論。

OECD 2009年報告中討論，日本藥事人員人數強勁增長，政府醫藥分業制度 (Bungyo system) 扮演重要角色。文獻討論大陸藥事人員分析預測^11-12，參考 WHO 及金磚四國平均水準，預計2015及2020年達到每萬人4及6名藥師，並建言相關藥事藥物法規修訂立法，促進良善明確管理制度政策，藥學養成教育及繼續教育等，用以確保藥事人員政策法規素質。

 

圖一 健康資料加值應用協作中心操作畫面

 

政府著眼長照計畫¹³、推動公衛服務等，期許藥師走入人群，藥學教育、藥事執業相關議題建議眾多^14-15。然政府面政策之藥事人員養成教育、健保規範、執業環境、藥政管理等仍在討論。

本文透過政府公開資料，探討臺灣藥事人力資源分析，不同資料間結果有落差，建議藥事人力資源管理與 GIS 資訊系統結合，適當適時提供公共衛生與醫療服務，並作為中央地方縣市藥事服務政策推動與各藥事人員執業環境改善參考。

參考資料：

1. 李蜀平：最棒的藥師大家庭！。藥師周刊2012；1754：1。

2. 胡淑貞、蔡詩薏：WHO健康城市概念。健康城市學刊2004；1：1-7。

3. 高雅慧：藥師團體對藥事人力配置的主張。成醫藥誌2006；16(4)：1-3。

4. 宋明偉：診所藥師在社區藥事照護中的角色扮演。藥學雜誌2008；24(3)：13-15。

5. 黃畹藀、葉淑芬、陳昭元等：某長期照護機構住民藥品治療問題之評估與處置。長期照護雜誌2010；14(3)：1-15。

6. 劉孟基、張翌君、謝永宏：遠距藥事照護應用在長照機構的契機與挑戰。藥學雜誌2010；26(3)：144-149。

7. 林振順：臺灣藥學教育與藥師執業。藥學雜誌2012；28(1)：11-14。

8. 健康城市在臺灣，中華民國99年：行政院衛生署國民健康局：初版：臺北：2-4。

9. 黃資穎：全民健保醫療照護可近性之探討—以地理資訊系統(GIS)為分析工具。南投：國立暨南國際大學公共行政與政策學系所碩士論文，2009年。

10. 洪榮宏、廖向芃、鄧岳荃等：以開放式地理服務支援健康城市資料之空間分佈現象呈現。健康城市學刊2007；5：59-69。

11. 張光鵬：我國衛生人力資源需求分析與預測。中國衛生政策研究2011；4(12)：1-5。

12. 吳閻雲：我國執業藥師人才隊伍建設戰略研究。中國衛生政策研究2009；2(3)：36-41。

13. 楊志良：我國長期照護現況與展望。研考雙月刊2010；34(3)：86-91。

14. 林慧玲、許光陽、闕壯卿等：2005年台灣藥學教育白皮書。醫學教育2006；10(3)：165-185。

15. 簡素玉：台灣藥事執業未來十年發展方向指引及施行方法。臺灣臨床藥學雜誌2010；18(2)：I-XIV。