摘要

早年台灣開始創辦藥學系時，藥學教育已強調實務經驗學習在專業養成之重要性，因而訂定三年級暑期兩個月之實習。實習生於實務學習過程中，有機會習得實務操作，認識如何將專業知識與技能應用於藥事服務，進而透過接觸人群、切身感受民眾需求，體會藥學於社會之角色。本文以臺大藥學系開授逾二十年之社區藥局實習教學為主題，由其時代背景所發展至今較為完備的制度，闡述現階段課程之設計與實施辦法，並納入實習生、指導藥師與校方實習訪視專家經驗探索，以呈現社區藥局實習教學重點，及實務經驗傳承各面向參與者，在「教」與「學」過程中的嶄獲。

關鍵字：社區藥局、實習教學、藥事服務

壹、前言

「學習」除了是課堂知識理論的精進外，也包括實務操作技能之養成¹；藥學之傳承自須兼重學理與實務²，特別是於專業人才培育面，執業實務經驗之教導益形重要。近代無論國內外，均強調以學習者為中心之教學，亦即學生須積極、主動參與學習，並對自己的學習負責；而教師則居於激勵或從旁導引之角色，目標為促使學生擁有個別獨特的學習歷程，培養統整認知與情感之能力，乃至成為終身學習者³。長期以來臺大社區藥局實習之教學，已朝向學生獨立自主學習的目標，教學成效亦重視執業經驗的具體傳承。

貳、臺大社區藥局實習開拓歷程

創設於民國41年之國立臺灣大學醫學院藥學系，早期對於藥學專業養成教育的實務訓練，訂定大三升大四暑期於醫院藥局與藥廠各五週的實習，雖未授予學分，但學生必須完成實習才能畢業。直到民國79年教育部高教司所訂的「大學各學系必修科目表」中，「藥學實習」仍為不計學分之必修科目，實習場所為藥學系指定之醫院、藥局、藥廠或衛生檢驗機構，實習期間至少兩個月。臺大藥學系為加強於附設醫院之藥學實習，則於79學年度起將醫院藥學實習改為修畢應修課程後，於四下全學期實習 (藥學實習4學分、調劑學實習2學分；必修)，其後更自83學年度起調增至共計8學分 (藥學實習增至6學分；週一至週五，每週40小時)。

此外，有鑑於國家衛生政策與社會環境之變革，醫藥分業已勢在必行，社區藥局須積極走向現代化，執業藥師亦開始扮演專業角色，教學改進上實習擴大至社區藥局有其必要性，因而開始推動基層醫療藥事服務訓練。初期獲得校友的支持與協助，經建教合作由其經營之連鎖體系甄選優良藥局，於民國81學年度起開授「社區藥局實習」，提供大三即將升大四之學生暑期選修，完成180小時實習者，授予2學分，在國內成為首創，嗣後其他藥學校亦陸續跟進開課。本課程迄今雖已累積二十一載之教學經驗，近十餘年來才受到各方重視，任課教師另藉由執行衛生署及校內研究計畫，積極投入實習教學之求新及彙整國際藥學校實務教學範例等資訊，編訂臺大藥學系學生必備之社區藥局實習手冊⁴，且逐年調整實習課程之規劃與教材綱要，以期契合國際藥學教育潮流，並希冀所培育人才更能因應國內社會需求。

回顧臺大社區藥局實習教學之演進⁵，可依課程設計、教學計畫與綱要、實習評估等，而概分為初創期 (81-86學年度)、進展期 (87-96學年度)、現階段 (97學年度迄今) 等三段過程，歷年重要教學之改進簡介如表一。

 

表一 臺大「社區藥局實習」及相關課程之持續性教學改進綜覽

發展階段	學年度	教學改進事項	說明
初創期	81	開授「社區藥局實習」課程 (選修，2學分)	共需完成達180小時以上 (約五週) 之實習，與連鎖藥局建教合作
	84	拓展建教合作藥局 (I)	與第二家連鎖藥局建教合作
	85	開授「非處方藥概論」課程 (選修，2學分)	供大四下學期選修；其後於87學年度起亦供大三下學期選修，可成為暑期社區藥局實習之先修課程
進展期	87	制訂「社區藥局實習指引」	實習前集訓資料，含學習目標、各週實習重點、作業、實習評檢表等
	90	開授「社區藥局概論」課程 (選修，1學分)	加強學生在實習前對國內社區藥局及其功能有較為整體性之概念
	91	拓展建教合作藥局 (II)	開拓自營藥局建教合作
現階段	97	編撰社區藥局實習手冊教材 (97年4月)	訂定實習教學計畫之內容，規範參與教學的指導藥師與實習學生在教與學雙方均參照以增進成效
	99	開授「藥學體驗學習」課程 (選修，1學分)	大一暑期選修，兩週80小時之見習 (含社區藥局一日見習)
		社區藥局實習手冊 (第二版；99年7月)	引用衛生署98年計畫訂定之「社區藥局實習相關規範」部分內容，並進行增修；提供全國藥學系、實習指導藥師培訓參考6
		錄製「社區藥局實習教學影像範例」	國立臺灣大學教學改進研究計畫創意成果；供實習指導藥師培訓參考
		「社區藥局概論」 (選修，2學分)	課程學分數調增
	100	「藥學體驗學習」授課年級調整	改大二寒假期間修習 (綜合實地見習及課程講授方式，約50小時，包含社區藥局一日見習)
		聘任社區藥局實習訪視專家	協同任課教師訪視藥局及實習生，以加強教學之成效
		「社區藥局概論」與「非處方藥概論」 (選修，2學分) (必修，2學分)	藥學系四年制學生適用 藥學系六年制學生適用
		社區藥局實習手冊4 (第二版二刷；100年3月)	增訂教材綱要各單元時數分配建議；提供實習指導藥師培訓參考
		實習指導藥師經培訓認證	本學年度參與實習指導之藥師已有75%完成培訓，並由台灣藥學會授證
	101	「社區藥局實習」(選修，2學分) (必修，2學分)	藥學系四年制學生適用 藥學系六年制學生適用－初階實習
		「非處方藥概論」課名改「非處方藥」	以非處方藥─自我照護用藥 (第二版) 為教科書7
	102	社區藥局實習手冊 (第三版；102年5月)	引用衛生署101年計畫訂定之「社區藥局實習教學實施辦法」，並新增臺大「實習教學執行要點」(表五)

 

參、 現階段臺大社區藥局實習課程設計及實施辦法

一、課程設計

臺大藥學系之「社區藥局實習」，一直以來，提供修畢三年級課程、將升大四之學生於暑期修習，訂為2學分、選修、實習期約五週，需達180小時以上；自101學年度起，凡藥學系六年制學生訂為必修之初階實習課程。

二、教學藥局及實習指導藥師之評選

自99學年度起，任課教師依據國內共識所制定之社區藥局實習相關規範中之項目⁶，如教學藥局之評選準則、實習指導藥師守則等，於暑期前一學期完成教學藥局與實習指導藥師之評選。

三、教學實施過程

(一) 實習前開訓與簡介實習內涵─建教合作簽約 (合約書如表二)，提供社區藥局實習手冊以為遵循，叮囑實務學習須知與應有之態度等，導引實習生做好準備；(二) 社區藥局實務實習─實習生於指派之社區藥局，於指導藥師監督下實地學習並接受訓練，以瞭解社區藥局的經營與執業藥師之全方位藥事服務；(三) 實習期間代表校方之專家實地訪視—針對每一位實習生，於實習之初期 (第一週) 及末期 (第五週) 各進行一次訪視，以瞭解實習生狀況並提供適時的學習導引，以期加強互動、促進社區藥局實習教學品質之提昇；(四) 實習期中在校舉辦一次檢討會；(五) 實習期末撰寫完成實習作業，於實習完成後一週內繳交；(六) 大四上學期開始第一週召開結業師生討論會。

 

 

 

四、編輯教材

教與學成效重要的依循是學校所編定之社區藥局實習手冊，內容總覽請詳表三⁴。內涵以結合理論與實務為基礎，所訂定之一套履行教學的大綱，共有八單元 (表四)，實習生與指導實習藥師，除參照各單元主題、次主題及學習項目，另依實況彈性充實內容，力求教學上發揮社區藥局專業具有的特色 (示例如圖一)。

五、 訂定實習教學執行要點 (詳見下表)

表五 臺大藥學系社區藥局實習教學執行要點

 

肆、 社區藥局如何落實有效之「教」與「學」

學校除提供教與學雙方實習手冊外，亦透過訪視專家傳遞校方對有效教學之觀點，摘述如下：

社區藥局實習指導藥師於實習生報到時，宜先行了解學生之學習目標與期待。教學可自環境介紹切入，之後逐漸觸及品項認識、處方調劑、用藥諮詢服務、人際溝通、經營與管理等各類技能之觀察或實作操練。以調劑作業為例，可自處方箋登錄建檔入門，亦可提點實習生複 (預) 習處方箋所開立之各藥品學理。如於尊重病人隱私及徵得同意為前提下，藥師進行用藥指導時，實習生得在旁觀摩與民眾互動的專業技能，體會個別化甚至令人感動之服務該如何進行。實習期間，藥師可激勵實習生培養主動、積極學習的態度，導引實習生見識到許多有別於學校所傳授的事務，也能進一步認識社區藥局的實際運作與藥師專業的展現，使實習過程收穫豐碩；學生獲益愈多，藥局之正面效益也愈高，形成「教」與「學」彼此間正向回饋而相得益彰。

在社區藥局實習期間，藥師亦可示範或帶領實習生參與各類活動，例如：戒菸服務、長期照護機構訪視及其住民用藥評估、社區衛教宣導等。此外，社區藥局可提供實習生接觸藥局經營與管理的機會，讓他們初步體會並思考如何在保有專業形象下仍擴增業務等各樣實際執業時須面對之嚴肅卻務實的課題。

伍、社區藥局實習之「教」與「學」經驗探索

一、藥學生看社區藥局實習之嶄獲

回顧早期之實習，曾有學生不滿被當成「工讀生」，或實習缺乏目標與學習有限的種種困境；而今，感言則多著墨於學習所得之具體陳述，意見可概括分類為：從青澀到自信、觀察調劑作業與面對民眾、貼心服務的魅力、自我學習與啟發式教學、多元面向學習、指導藥師的言教與身教、學習的成就感、反思與回饋等，顯現社區藥局實習教學之內涵與品質，已隨國內藥事執業整體進展逐年提升⁸。實習生更認知：專業學理外，應學習如何將正確用藥訊息以民眾能理解的言語，透過合宜溝通方式有效傳達予民眾。實習生也能深切感受實際執業所面對某些案例問題的複雜度遠超過教科書範例，須善用人際溝通技能以抽絲剝繭釐清真正問題所在，進而提供令人信賴的服務。臺大實習生近年之實習觀察或心得記敘，已分別刊於臺大藥刊 (50期、53期、56-58期、60-61期等)、臺大醫學院楓城新聞與評論 (220期、236期)、藥師週刊 (1738期、1788期) 等，供同儕或藥師閱覽。

二、實習指導藥師實務教學心得

有藥師認為，社區藥局乃提供藥學生應用所學的舞台，可協助其學習如何實踐真理、瞭解與人溝通的技巧、探索可能的就業職場並預作準備；另曾有藥師表示，實習生可為藥局帶來朝氣、新知識、新科技技能，且在藥師用心傳授或啟發下，實習生可成為藥局助力，如製作創意宣導品、研擬用藥衛教單張 (稿) 等。也有藥師表示，能自實習生的直接反應與回饋獲得成就感，且因著教學之需對特定主題進行深入鑽研，在琢磨教學內容與技巧之餘，也獲得教學相長、深化自身專業的機會。

三、實習訪視專家參與校外教學督導

自100學年度起，本系聘任藥事執業專家，協同教師進行實習教學訪視，以瞭解學生對實務學習的適應程度，並實地提供學習導引。訪視專家藉由與實習生的面談或隨機問答，評估其學習成效；而透過檢閱實習生的週記 (或日誌)，具體瞭解其實習內容與學習成長；同時經與指導藥師之交談討論，瞭解實習生學習態度與熱忱，可適時提供回饋意見，有助於增進學習成效。實習訪視專家除扮演溝通橋樑的角色，依其觀察與實地瞭解也可協助教學評估。

陸、進階社區藥局實習教學之規劃

臺大藥學系實施六年制教育所訂定之「進階社區藥局實習」課程 (必修，6學分、240小時)，預計自103學年度起開授。本系將依據98年訂定之「社區藥局實習相關規範」學習目標 (如表六)⁶，及參考美國 Accreditation Council for Pharmacy Education 所規範 advanced pharmacy practice experiences (APPEs) 標準，編訂進階社區藥局實習教材，提供已完成「初階─中階」社區藥局實習學生在「進階」實習參用。

柒、結論

近年為建立社區藥局實習制度所進行之研究計畫，包括「訂定社區藥局實習相關規範」、「社區藥局實習制度推廣試辦計畫」、「推廣社區藥局實習計畫」等項目之工作，均由臺大藥學系任課教師所主持負責完成⁹。參與教師除以多年之教學經驗與實習課程持續進步所獲成果為基礎之外，並參考美、日等藥學校專業實習制度之進展，以全國適用之「初階─中階」程度為目標而訂定「社區藥局實習」教學標準，臺大之教學已遵循所訂定制度落實並規劃繼續改進。

另獲知藥師公會全聯會與台灣藥學會、台灣臨床藥學會三會常務聯席會議 (102年4月19日) 曾討論通過臺大藥學系所訂定之「社區藥局實習教學實施辦法」⁹，並將送請衛生署核定，因此社區藥局實習教學將由共識至成為有法源之教學制度。

藥學實務技能之養成，端賴「藥學實習」與相關課程之統合安排。臺大藥學系自103學年度起，將全面實施六年制藥學教育，屆時基層醫療社區藥局實習之傳授內容可縱向依年級概分為早期體驗學習、初階社區藥局實習、進階社區藥局實習等階段，有連貫且漸次深化使藥師專業養成教育更為完整^10,11。近期，臺大藥學系將依已制定之「進階社區藥局實習」學習目標，積極編撰教材大綱並規劃訓練進階實習師資，以落實教學，培育為國家重用之優秀藥學專業人才，善盡教研單位之社會責任。

誌謝

誠摯感謝臺大藥學系歷任系主任的支持以及所有參與或協助社區藥局實習教學之藥師、專家及教師的辛勤投入，讓課程於多年來得以順利推展與精進，嘉惠眾多學子；本文撰稿期間承蒙廖江龍、黃育晨、唐筠雯等藥師惠予協助，謹此申謝；同時感謝歷任藥政處處長、現任食品藥物管理局康照洲局長近年來持續援助社區藥局實習教學計畫。本課程源起於國內醫藥分業政策醞釀期，謹藉此文向推動政策不遺餘力之衛生署前副署長蕭美玲顧問致敬。

參考資料：

1. Karimi R, Arendt CS, Cawley P, Buhler AV, Elbarbry F, Roberts SC. Learning bridge: curricular integration of didactic and experiential education. Am J Pharm Educ 2010;74:Article 48.

2. McLean M, Gibbs TG. Learner-centered medical education: improved learning or increased stress? Educ Health 2009;33:1-12.

3. Whitley HP. Active-learning diabetes simulation in an advanced pharmacy practice experience to develop patient empathy. Am J Pharm Educ 2012;76:Article 203.

4. 何藴芳主編：社區藥局實習手冊（第三版）。台北市：國立臺灣大學醫學院藥學系；2013年5月。

5. 何藴芳、林慧玲、陳瓊雪：社區藥局實習之教學演進。醫學教育2002；6：62-72。

6. 簡素玉、陳瓊雪、王惠珀、蔡義弘、林振順、何藴芳：訂定社區藥局實習相關規範。行政院衛生署補助科技發展計畫成果報告；社團法人臺灣臨床藥學會執行。98年12月。

7. 林慧玲、沈麗娟主編：非處方藥─自我照顧用藥。第二版。台北市：健康文化；2011年8月。

8. 社區藥局實習感言。臺大藥刊 2012年3月，第60期，p.40-44。

9. 何藴芳、孔繁璐、林振順、唐筠雯、陳瓊雪：近年國內社區藥局實習教學之推動。藥學雜誌 2013;29:2-7。

10. 李水盛、林慧玲：臺大藥學系籌畫增設之六年制藥學教育。藥學雜誌 2009;98:3-7。

11. 顧記華：臺大藥學系六年制藥學教育。景福醫訊 2013;30:6-12。

 

The Progress of Introductory Community Pharmacy Experiential Course at the National Taiwan University

Yunn-Fang Ho^1,2, Yen-Ming Huang², Ling-Ling Hsieh¹, Yi-Ting Tsou¹, Karin C.S. Chen Liu¹
School of Pharmacy¹, Graduate Institute of Clinical Pharmacy, College of Medicine, National Taiwan University²

Abstract

The importance of integrating experiential training into pharmacy curricula has been recognized in early 1950s, at the time the School of Pharmacy, National Taiwan University (NTU) was established. A two-month experiential program including hospital and industrial settings has been initiated and arranged during summer session for the fourth-year to-be students. Pharmacy students may be oriented to practice routines, apt use of professional knowledge, and skills for dealing with patient encounters during experiential trainings. Furthermore, through in-person confronting with the public, youngsters may perceive impressively the role of pharmacy within the society as a whole. We describe herein the course development and achievements at different stages of the NTU Community Introductory Pharmacy Practice Experiences (IPPEs). Our Community IPPEs has been instituted prior to the start of government-run National Health Insurance (1995) and the separation of prescribing and dispensing policy (1997) and continued without interruption over a period of more than two decades, even though it is an elective course. Current course design, contents, execution guideline, as well as viewpoints from students, preceptors, and on-site inspectors of experiential teaching are all depicted. The article aims to highlight the aims, goals, and course contents of community experiential teaching, and the rewards returned to those who engaged in the processes of teaching and learning.