摘要

本校於94學年度起落實「醫院實習標準化」16週640小時，目前持續執行。而社區藥局是最貼近民眾且能反映民眾用藥問題及需求之處，但尚未將其實習規範標準化且列入學生必備之實習職場，本校已於96學年度起推行社區健保藥局、藥廠、藥商與衛生局等校外實習，並規劃自102學年度入學之新生將社區藥局實習訂為必修課程。

本校實習藥局遴選以健保特約藥局為優先、且需有兩位 (含) 以上藥師並至少有一名具有實習指導藥師資格認證，每位藥師同時段指導學生以不超過兩名為原則等規範。

近年，社區藥局實習也發展出與以往不同的指導模式如台南市採取藥局間的互助合作、交流彼此的藥局實習生，課程安排可互補，使雙方學生獲得最多知識而不再侷限於藥局相關內務。

實習後以分區座談會與實習成效自評問卷進行實習成果評估。自評成果以100-101年度為例：學生普遍有與民眾直接進行用藥指導、宣導、公共衛生教育等，實習單位也提供電子和書面資料讓學生進行資料檢索，學生與指導者之溝通無礙且指導者可依學生之程度調整教學方式並提供實際體驗機會。經實習後自我學習成效方面：學員對該單位之藥品、作業流程、非處方藥品之使用皆已認識。學員自評相關課程與實習之相關性方面：基礎學科以調劑學、藥理學、藥物治療學等相關性較高，生物藥劑學、藥物分析學、藥物化學等相關性較低。專業課程相關性則以非處方藥、藥學倫理、藥事法規等相關性高；臨床藥物動力學與儀器分析之相關性較低。自我技巧則以溝通技巧為最高，閱讀技巧最低。指導者也認為學生在相關能力有符合要求。

實習確實可讓學生於畢業前有機會先接觸職場，若可發揮多元職場實習即可減少學生畢業後對就業的困惑。

關鍵字： 社區藥局、實習、藥學、成效、實習發展

壹、推動背景

本校於94學年度開始落實「醫院實習標準化」16週640小時^1-3，但因本校無附設醫院可供學生實習，在藥學系的努力下，每年得以徵得40－50間區域級以上的教學醫院提供實習平台，因學生人數每年平均約240名，故分成兩梯次 (一梯：當年度六月下旬至十月中旬止；二梯：十月中旬至隔年二月上旬止) 實習，一來是提供需暑修同學完成選讀之課業；二來是減低人數可增加醫院職場實習之品質。

當與各醫院洽詢實習相關事宜時，皆要求實習前之藥學生必須已修習藥物治療學、藥理學、調劑學與臨床藥學等科目。因嘉南為四年制，醫院實習為三年級暑假時執行，故在時間限制下需把課程往前挪，此為必要之修改。

教師於學生實習時，也前往各醫院訪視學生實習狀況，同時致上感謝狀與提供臨床指導教師證書感謝醫院提供藥學生實習的機會。

醫院實習標準化後，學生反應該實習可結合課業以便更佳活用。因此，於96學年度起推行社區健保藥局、藥廠、藥商與衛生局等校外實習。於全國各縣市符合實習條件資格者，由學校推薦藥學生於二升三年級的暑假 (二個月) 及已完成醫院實習的四年級寒假 (一個月) 分配到各單位實習。

藥業職場實習中，尤以社區藥局最貼近民眾且能反應民眾用藥問題及需求處。2009年 SARS 事件社區藥局成為全國防疫諮詢專區，設立咳嗽及發燒篩檢站提供乾洗手、口罩販售及防疫指導。社區藥局在公共衛生服務上發揮了最大的價值⁴。

近年，藥事照護、戒菸專案結合社區藥局藥師聯合推動，社區藥局已不再是單一調劑處方箋及買賣藥品處，而變成搭配政府政策執行公共衛生宣導之職場，使社區民眾皆能得到健康促進的社區藥局。

貳、實習藥局遴選條件

勞委會職訓局於96學年度之「就業學程計畫」中開始推動『職場體驗』⁵，因此校方特茲舉辦「藥業職場實習」，讓二年級藥學生至健保特約藥局、藥廠、藥商、衛生局或其他公部門實習。若要參加實習計畫者，需曾修習解剖生理學、藥理學、病態生理學方可前往，且有暑修者不得參加，實習時間為兩個月320小時。

社區藥局為發現民眾用藥問題及狀況處理之第一場所，故嘉南藥學系特別推動學生參加該職場實習，希望讓學生能夠學以致用、發揮所能。

教學社區藥局之遴選條件¹⁰：一、以全民健康保險特約藥局為優先。二、落實實施藥品優良調劑作業準則；有充足適量之處方箋，供實習生有效學習調劑作業。三、藥師具兩年以上健保特約藥局執業經驗。四、具管制藥品管理登記證之藥局。五、藥局內執業藥師至少有一名以上具有實習指導藥師資格認證，每一名指導藥師同一時段所指導學生以不超過兩名為原則，請勿讓助理或藥劑生帶領實習生。六、具教學熱忱，有積極意願指導藥學生實習者。七、有2位或2位以上藥師執業之藥局為優先考量。

為何藥局須有兩位 (含) 以上的藥師呢？目的是讓學生能獲得更充分的學習資源與收獲，故特別設立此條件^6-7。

參、社區藥局實習推動

嘉南藥學系為使學生提早體驗未來職場，自96學年度起開設藥學見習選修課程，讓學生可選擇社區藥局實習。剛開始推動時，實習課程內容多為認識社區藥局的經營模式、內部作業、病人用藥指導及如何面對民眾處理用藥相關問題。學生實習後反應可更清楚藥師的定位及更能掌握學習方向並確立自己的目標。近年來，隨著政府政策及人民需求，社區藥局又邁向更多元化。健保局自99年推行「全民健康保險藥事居家照護」試辦計畫，目的為使醫療資源的合理使用，針對門診高利用之保險對象中需輔導建立正確服用藥物觀念者，進行居家訪視，以避免藥物重複使用，揭示用藥安全，間接減少醫療資源之浪費⁸；另外，為幫助吸菸者戒菸，遠離菸害，國健局於101年3月1日推出「實施二代戒菸治療試辦計畫」，社區藥局亦可提供戒菸藥物治療服務，提供民眾社區化、可近性、便利性的戒菸專業服務；戒菸服務可望遍及全國各地，提供全人、全程及全面的服務⁹，因此社區藥局實習更加多元化，也讓學生對藥師職場更有概念且清楚藥師並非單一性定位在買賣藥品，而是為民眾做全人照護。學生於社區藥局實習不但將藥學現況及學校所學相互結合，且利用觀察職場多面向，體驗學習並激發多面向思維而非只專注書本上知識。因此，所學能更加活用並充份發揮。

肆、社區藥局實習現況分享

以臺南市社區藥局實習為例。起初，實習內容以藥局見習實務為主，採一位藥師指導一位實習生。主要係瞭解藥局相關作業、慢箋處理流程及一些吸入劑或胰島素針劑的使用方式等用藥指導。隨著社區藥局實習的推進及藥事照護、戒菸專案的發展，社區藥局已轉變成多元化且最接近民眾的醫療用藥知識相關據點，藥業實習的方針也有了轉變。

99-101年，各教學社區藥局負責藥師驚覺社區藥局變得多樣化且每家藥局經營的主軸略為不同 (表一、圖一)，為了可讓學生更多元的學習，於是採取藥局間的互助合作、交流彼此的實習生。課程安排可互補並使雙方學生獲得最多的知識，課程不再侷限於藥局相關內務，而是讓學生學習藥局本身業務外，更深入社區體驗藥師不同面向之服務。包括走入居家，陪同藥師執行藥事照護，學習如何實際探訪、關心民眾並做相關用藥指導；另外，運用資源辦理新藥課程及臨床用藥問題相關討論，讓實習生在專業方面更進一步提升。參觀藥廠，更開闊視野。社區藥局實習讓學生提升自我並將學校所學活用於生活中，藉此經驗可更加清楚藥師定位及責任。

 

圖一 101年實習生於建壽藥局實習及訪視後合影

 

伍、實習分享座談會

社區藥局實習地點遍及全台各地，為做更進一步的交流，於實習結束前分別在新北市與臺南市藥師公會舉辦兩場藥業職場實習分享座談會 (圖二、三)。101年度有系主任、老師、公會理事長及實習藥局負責藥師共同參與，分享會中，可讓各實習單位負責藥師及學校老師彼此交流、討論，能將學術和業界加以整合，也可為藥學界注入一股新活力。

圖二 101年在新北市藥師公會舉行社區藥局實習分享座談會

 

圖三 101年在臺南市藥師公會舉行社區藥局實習分享座談會

 

陸、藥學生實習成效評估

實習後一個月內進行學習成效評估，以實習單位、指導者、自評學習成效、課業認同程度等進行問卷施測，針對100-101年度於社區藥局進行職場體驗之填答內容與結果如下。

 

圖四 課程安排良好

 

圖五 畢業後有意願在該職場工作

 

一、基本資料

期間共96人次參與，以女性為主，年齡層以21-23歲最多。

二、實習單位

有80%學生表示在實習期間曾與民眾接觸進行用藥指導、宣導、公共衛生教育。於101年實習單位有較多教學資源 (如書面與電子期刊) 供學生使用，且以電子期刊認同度改進最多 (圖六、七)。

 

圖六 書面期刊足夠資料檢索

 

圖七 電子期刊足夠資料檢索

 

圖八 願意推薦學弟妹

 

三、指導者

學生普遍皆認為與指導者之溝通無礙且指導者可依學生之程度調整教學方式並提供實際體驗機會。

四、自我學習成效

經實習後學生對該單位之藥品、作業流程、非處方藥品之使用方式皆已認識，100年度有19%想瞭解藥局經營和16%與顧客互動最感興趣，因近年藥事照護觀念的提升，有11%對藥事照護有興趣。101年度則有14%與顧客互動、藥事照護12%，也有部分學生表示可提議到藥廠觀摩、實地探勘如何開店等內容。

五、課程

自評課程與實習之相關性，基礎學科以調劑學、藥理學、藥物治療學等相關性較高；生物藥劑學、藥物分析學、藥物化學等相關性較低 (圖九)。專業課程相關性則以非處方藥、藥學倫理、藥事法規等相關性高。臨床藥物動力學與儀器分析之相關性較低 (圖十)。自我技巧則以溝通技巧最高，閱讀技巧最低 (圖十一)。

圖九 與課程相關性-基礎學科

 

圖十 課程相關性-專業課程

 

圖十一 課程相關性-技巧

 

六、指導者回饋

101年度有20家社區藥局分別於寒暑假提供47名學生實習 (表二)。社區藥局指導者於學生實習期間之表現進行回饋問卷，可分為學生實習態度、表達與能力、課程吸收和意見回饋等方向進行問卷施測。

 

（一）實習態度

以6項問題進行問卷施測，以瞭解學生是否有主動學習並具學習熱忱與遵守實習單位之相關準則並維護安全，對藥事服務是否有積極參與。大多數實習生均表現優異，但能清晰地邏輯思考而做出決定者則有2位學生被評為尚待改進，1位則被評為較不主動積極 (圖十二)。

圖十二 實習態度

 

（二）表達與能力

以語言表達能力、表達意見是否有自信、對要求與抱怨有禮、與病人交談時顧及隱私與感受進行題目的施測，在語言表達能力與有自信地表達意見兩者皆落在已符合要求，可能因學生大多為2年級，無法很有自信地表達自己的意見 (圖十三)。

圖十三 表達與能力

 

（三）課程吸收

對社區藥局之產品如藥品、醫療器材、醫療保健相關產品 (保健食品、藥用化妝品等) 的調劑、販售、諮詢、庫存管理之熟練度與健保特約藥局之健保申報給付規定和管制藥品分級、申購方式、管理、儲存、登記等的認識。大多學生已符合指導者之要求，但在「認識藥局相關產品且能適當提供諮詢」有5位學生需進一步加強 (圖十四)。

圖十四 課程吸收

 

（四）意見回饋

有4家藥局指導者表示希望可加強藥理與臨床藥學觀念；2家藥局認為實習時間不足需加長；1家建議學生可先備好藥師袍，對自我形象認定與職場專業區別有幫助。也有藥師認為此課程應列為必修課程。

柒、結論

往年本校僅以醫院實習為必修科目，近年因藥事照護與社區藥局的意識抬頭導致學生對社區藥局實習也有興趣，故本校自96學年度起規劃並執行社區藥局實習，數年的執行發展出社區藥局教學模式。實習期間有至其他藥業單位者100年度有51.4%、101年度則為55.2%。認為課程安排良好者100年度非常同意者38%；101年度55%。畢業後有意願至該職場工作者100年度非常同意22%；101年度則為38%。自我學習成效方面，學員對於該單位之藥品、作業流程、非處方藥品之使用方式皆已認識。學員普遍皆認為與指導者之溝通無礙且指導者可依學員之程度調整教學方式且會提供實際體驗機會。與學校所學課程相關性方面，主要以調劑學、非處方藥、藥理學、藥物治療學為主，相關技巧則以溝通技巧為主。指導者也認為學員在相關能力符合要求。

捌、致謝

感謝行政院勞委會職訓局「補助大專校院辦理就業學程計畫」提供經費協助本系社區藥局實習之發展與執行。同時也感謝新北市藥師公會古博仁理事長全力支持北區藥學實習分享座談會的舉行。

參考資料：

1. DiPiro JT. The next big challenge for pharmacy academia. American Journal of Pharmaceutical Education. 2007;71(4).

2. McNatty D, Cox CD, Seifert CF. Assessment of teaching experiences completed during accredited pharmacy residency programs. American journal of pharmaceutical education. 2007;71(5).

3. 高雅惠：醫院藥學實習手冊。台北市，鄭氏藥學文教基金會：2009.

4. 社區發展季刊 107 期，從嚴重急性呼吸道症候群社區防疫經驗看社區行動力，中華民國93年9月。

5. 補助大專院校辦理就業學程計畫，In: 行政院勞工委員會職業訓練局 ed2012.

6. 嘉南藥理科技大學藥學系，職場體驗實習手冊。台南市：嘉南藥理科技大學藥學系; 2012.

7. 何藴芳、林慧玲、陳瓊雪：社區藥局實習之教學演進。醫學教育 2002;6(1):62-72.

8. 行政院衛生署中央健康保險局http://www.nhi.gov.tw/

9. 行政院衛生署國民健康局 健康九九網站 http://health99.doh.gov.tw/Hot_News/h_NewsDetailA.aspx?TopIcNo=374

10. 何藴芳主編：社區藥局實習手冊 (第二版)。台北市：國立臺大醫學院藥學系 2010年7月。