摘要

勃起功能障礙即中醫所言：「筋萎」、「陰萎」、「陽事不舉」、「陽萎」，其定義為男性陰莖無法適度勃起，不能完成性行為；較少見於40歲以下族群，發生率隨著年齡的增長而升高。坊間因為補腎壯陽藥物的過度使用，忽略了心理、藥物、荷爾蒙異常、神經系統與血管問題的影響，本文探討發生的病因病機，更淺述以肝腎辨證論治。中醫診斷與方藥配伍能以臟腑學說治療此病症，能彌補西藥治療的限制與減少藥物不良反應。

關鍵字： 勃起功能障礙、陽萎、中醫藥、erectile dysfunction、impotence、traditional Chinese medicine

壹、前言

勃起是荷爾蒙控制之神經血管現象，包括動脈擴張、小樑平滑肌鬆弛與體靜脈閉塞機制的活化。勃起功能障礙 (erectile dysfunction, ED) 及早洩 (premature ejaculation, PE) 是常見的性功能障礙。ICD-10定義 PE 為性交之始或未充分勃起時射精；ED 則是陰莖不能勃起，或勃起後不能完成性行為；而 PE 可能是 ED 的早期症狀¹。病人常因觀念偏差或資訊不足，而道聽塗說地恣意壯陽補腎；中醫研究 ED 與心理精神因素的關係後，從肝及臟腑學說論治 ED，並確立其治法、治則及治療方針²。

貳、流行病學、病理生理及診斷

全球年齡於40-69歲男性 ED 的發生率為2.5%；年齡大於55歲的男性每5年與每7年的盛行率分別為57%及65%³。McVary 提及40-49歲的發生率分別為5%及17%，而70-79歲則分別為15%及34%，臨床上多數患者是因精神因素所引起，其他原因有代謝異常、前列腺肥大、心血管疾病、中樞神經疾病、缺血性休克、血脂異常或創傷、脊椎損傷、多年糖尿病及內分泌系統疾病等；抽菸及酗酒者罹患的機率也較常人高2倍⁴。80%患者屬於神經血管及內分泌系統異常所造成漸進性無法勃起之器質性 ED；其餘屬情志刺激導致無法勃起之心理性 ED^4,5。磷酸二酯酶抑制劑 (phosphodiesterase-5 inhibitors) 為第一線用藥，其與有機硝酸鹽類藥品併用會產生交互作用而導致病人血壓異常⁶，因此兩者併用為禁忌且治療的整體失敗率為30-40%⁴。

ED 病理因素分為血管、神經及器質性損傷等 (表一)⁶，糖尿病人罹病機率為正常人的3倍，而90%患者為心理層面之影響⁷。診斷流程參照圖一^6,8，另有陰莖注射血管擴張劑、都卜勒超音波、海綿體灌流試驗、海綿體造影及陰莖動脈攝影等方法，需佐以心因性評估是否肇因於焦慮、憂鬱等，再衛教患者戒菸忌酒及體重控制³。

參、病因病機與辨證論治

中醫臟腑學說論及腎藏精，主生殖，補腎壯陽、清火堅腎和滋陰補腎。脾陽不足，陰器不得以充養而致痿。心主血脈，氣血通暢而能勃起。肝藏血，主疏泄；陰器振奮有賴精神情志的調節。肺主宣肅，勃起有賴氣之推動¹。因此肝氣疏通，心神調暢；心腎相交，肝腎互生，精血互化，才能達成肝氣、心氣及腎氣「三至」之境⁹。

 

 

ED 病因涉及房事不節、情志刺激、濕熱浸漬、寒邪侵襲、瘀血阻滯、飲食失當、先天睪固酮不足。病機與腎肝心脾或陽明經、厥陰經的虛損有關，多因命門火衰，精氣虛冷，或七情勞倦損傷生陽之氣¹。在陰陽失調上，六淫外感之疾病其證型分為寒筋凝縮、濕熱下注，氣虛氣逆、瘀血阻滯經絡皆為致病因素¹⁰。

辨證分析如表二^1,2,11。元陽不足多見於房事不節、年老體衰或自瀆過甚之人；肝氣鬱結易見於憂慮、抑鬱者；濕熱下注屢見於形體肥胖、貪杯喜飲之屬；肝腎不足好發於年長者；陰虛火旺多發生於常自瀆的青少年；心脾兩虛與心腎不交易見於壓力大的知識份子；脾胃虛弱之證常見於多年慢性胃病人者^2,11。

 

表二 辨證分析^1,2,11

證型	臨床症狀	舌診	脈象	治法	治方
命門火衰	陽萎、精液稀薄、腰膝痠軟、畏寒怕冷、氣虛神倦、頭暈耳鳴、面色晄白	舌淡胖嫩	尺脈微弱	補腎壯陽	右歸丸
心脾兩虛	陽萎、精神不振、心悸、失眠、健忘、多夢、神疲體倦、食少、面色萎黃	舌淡	脈細弱	補益心脾	歸脾湯
濕熱下注	陽萎、陰癢、囊腫、下肢疲軟、小便短赤、心煩、目眩	苔黃膩	脈沉滑、或濡滑	清利濕熱	龍膽瀉肝湯
肝氣鬱結	陽萎、精神煩悶、暴躁易怒、脇下脹痛、頭痛、目眩、口燥咽乾、疲乏食少	苔薄膩	脈弦細	疏肝解鬱	加味逍遙散、 柴胡疏肝湯
瘀血阻滯	陽萎、性慾淡漠、全身刺痛、神倦乏力、面色晦暗	舌暗紫有瘀斑	脈沉澀	活血化瘀	血府逐瘀湯、 桂枝茯苓丸
肝腎不足	手足無力、四肢怕冷、頻尿、腰酸、頭暈目眩	舌淡	脈沉	滋養肝腎	六味地黃丸、 右歸丸、左歸丸
元陽不足	陽事不舉、舉而不堅、舉而冷小、精薄清冷、面色晄白、神倦怠、耳鳴、牙齒鬆動、腰痛或腰膝痠軟、胃寒肢冷、陰部不溫、夜頻尿、小便清長	舌淡苔白	脈沉細	溫補下元	桂附八味丸、 右歸丸
陰虛火旺	陽事易舉、臨房即軟、多伴早洩、腰膝痠軟、頭暈耳鳴、五心煩熱、目赤心煩、心悸盜汗、溲黃便乾、會陰熱脹、肛門灼痛	舌紅苔少	脈細數	滋陰降火	知柏地黃湯
心腎不交	驚恐、陽萎、遺精、心悸失眠、惡夢紛擾、心神不安抑鬱	舌淡苔薄白	脈弦細	益腎寧神	安神定志丸

 

六味地黃丸及其變方 (右歸丸、左歸丸、桂附八味丸及知柏地黃丸等) 雖常用於 ED 治療，但應謹慎辨別是否陰虛陽亢所引起，若浮濫使用壯陽之品，不僅無效且有可能加重病情¹²。左歸丸長於滋陰補腎，右歸丸則善於溫補腎陽，兩者對腰膝酸軟、遺精滑泄雖都有療效，但左歸丸用於真陰不足，精髓內虧，症見暈眩耳鳴；而右歸丸則主治腎陽不足，命門火衰且有畏寒肢冷者¹³，辨證選方不可不辨。

心主血、脾統血，若勞傷心脾，則脾虛血少，心失所養益虛，歸脾湯方中諸藥配伍補血益氣、健脾養心，可治心脾兩虛之證。肝鬱血虛易化火生熱，而有晡熱多汗、頭痛目赤等證，逍遙散中柴胡疏肝解鬱，當歸、白芍養肝補血，白朮、茯苓、甘草健脾益氣，香附助柴胡疏利肝氣，加補骨脂、菟絲子、枸杞補養肝腎；肝鬱化火者加牡丹皮及山梔子即加味逍遙散，以加強清熱瀉火之力。藥物的運用整理如表三¹⁰。肝腎不足型的患者可選用菟絲子、枸杞、女貞子、巴戟天等滋養肝腎的藥物，配合六味地黃丸或左、右歸丸治療；肝氣鬱結型可配合活血藥桃仁、丹參，鎮靜安神藥龍骨、牡蠣、藿香以興奮性神經；肝膽濕熱型可配合牡丹皮、鉤藤以平肝潛陽²。

除了辨證施治投與內服方藥之外，尚有手術、針灸、推拿、氣功、按摩、陰莖植入及注射等治法。針灸具有止痛、散寒、清熱、通經活絡、調和氣血等作用。藥物外治則有薰蒸法及湯浴法¹⁰。

 

表三 ED 常用治法與藥物的運用¹⁰

常用治法	藥物運用
溫補腎陽	附子、肉桂、仙茅、淫羊藿、鹿角、肉蓯蓉
溫腎壯陽	巴戟天
益氣	黃耆、黨參、人參、炙甘草
中氣升提	升麻、柴胡
益氣生精	茯苓、山藥、鹿角膠、白朮、桑螵蛸、巴戟天、淫羊藿
補血生精	當歸、熟地、首烏、白芍、雞血藤、枸杞子、阿膠、鹿角膠
補腎填精	女貞子、旱蓮草、鹿茸、紫河車、鎖陽、補骨脂、山茱萸
行氣	香附、柴胡、陳皮、蘇梗、木香、砂仁、烏藥
破氣	青皮、枳實、枳殼、厚朴、莪朮、檳榔、佛手
肝氣橫逆之疏肝理氣	柴胡、香附、鬱金、青皮、川楝子
少腹氣滯之調氣消脹	烏藥、小茴香、橘核
中焦氣滯之理氣調中	木香、砂仁、陳皮、佛手
胸膈氣滯之寬胸通暢	栝簍、薤白
活血化瘀	當歸、川芎、丹參、赤芍、雞血藤
破血化瘀	桃仁、紅花、莪朮、五靈脂、蒲黃、乳香、沒藥
氣滯血滯配理氣藥	香附、延胡索
血虛致瘀配補氣藥	黃耆、黨參
寒凝血瘀配溫經活血藥	桂枝、炮薑、肉桂、小茴香
瘀血兼熱配寒涼清熱藥	牡丹皮、赤芍
肢體麻木、半身不遂配通經活絡藥	地龍、穿山甲、路路通
清化濕熱藥	薏苡仁、滑石、萆薢、通草、菖蒲、藿香、佩蘭、黃連、黃芩、黃柏、梔子
配伍運化中焦之藥	白朮、扁豆、枳殼、厚朴
燥濕化痰	蒼朮、厚朴、半夏、陳皮、薏苡仁、茯苓
養血滋陰與寧心安神	炒棗仁、遠志、丹參、柏子仁、夜交藤、浮小麥、阿膠、當歸、五味子、龍眼肉
鎮驚安神藥	磁石、龍骨、牡蠣、龍齒、珍珠母、硃砂
配補心氣之藥	人參、白朮、茯苓、甘草
滋心陰藥	生地、玄參、阿膠
清心化痰藥	黃連、竹茹、知母
通心陽藥	桂枝、菖蒲

 

肆、結論

中醫認為五臟之協同作用，並且精確掌握證型，配合有效的辨證論治，加上補心益氣、安定神志之法有助於勃起功能¹⁴。在中醫藥治療的同時兼具密集運動及降低身體質量指數之生活型態，經過實證醫學的驗證後，更能為 ED 的治療開啟新頁。

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Using Chinese Medicine for Erectile Dysfunction Treatment

Hsiao-Li Lin¹, Li-Wei Chen¹, Rong-Chi Yang²
Chinese Herbal Pharmacy, Chang Gung Memorial Hospital, Keelung¹
Chinese Herbal Pharmacy, Chang Gung Memorial Hospital, Linkou²

Abstract

Erectile dysfunctions, also known as tendons wilt, Yin wilt, Kidney Yang deficiency or difficulty achieving and/or maintaining an erection in Chinese medicine classics. The generally accepted definition of erectile dysfunction is dissatisfaction with size, rigidity or duration of erection. The prevalence of erectile dysfunction increases with age. Additional causes include heart and vascular diseases, neurologic, psychogenic, hormonal dysfunction, and adverse drug reactions. The diagnosis and treatment of erectile dysfunction requires a detailed understanding of the Zangfu involved, which include the heart, spleen, liver and kidney. Chinese medicine appears to be more effective and eliminate unwanted effects than western medical therapies.