摘要

病人安全議題愈來愈受到重視，多年以來藥師一直扮演著把關者的角色。更安全之用藥資訊系統設計能有效預防人為疏失，提供病人更安全之醫療品質。目前住院調劑作業除了醫師開立處方外，藥師和護理人員於作業流程中仍無全面整合資訊系統可供使用，對於住院病人用藥安全之維護工作上一直存在著一定程度的風險。本文之目的在於介紹醫院住院藥局單一劑量資訊藥車配置之整合式藥物核對系統，此系統在不更改任何現有作業流程的條件下，有效地提升了住院藥局調劑及護理人員給藥之效率與安全性。

關鍵字： 資訊藥車、整合式單一劑量藥物核對系統、用藥安全、computerized drug delivery cart、integrated unit dose of the drug check system、medication safety

壹、前言

病人安全議題中最受到重視的就是用藥安全，而多年以來藥師一直扮演著把關者的角色，每日花費大量的時間與心力維護病人用藥安全，然而隨著科技日新月異，運用電腦系統建立用藥安全防護網，為當前世界的趨勢¹。許多系統，如：藥物過敏警示、藥物交互作用、重複用藥、每日最大劑量警示、懷孕用藥分級檢核等都已被廣泛的應用於協助處方查核，但專家也提醒資訊科技是無法取代藥事人員專業，依相關參考文獻以及本院藥事、資訊及相關醫療人員的共識，我們認為用於提升用藥安全之理想電腦資訊系統應達到以下條件：第一、對專業藥事人員而言，電腦系統主要為輔助藥師發揮專業而非代替其進行判斷；第二、對非藥事專業人員之其他醫療人員，藥物相關資訊需易懂且方便操作；第三、軟體設計方式應符合日常使用需求，確實減少時間與資源之浪費^1-3。

住院病人用藥不外乎經過醫師處方開立、藥師核可調劑和護理人員核藥給藥三項程序，現今在醫師處方開立部份已充分使用前述等電腦系統以確保病人用藥安全，但於藥師與護理人員端仍大多採取紙張作業，不但耗費人力也無法即時記錄工作內容，然而更加重要的是於第一線直接給予住院病人藥物的護理人員，雖然其於護理方面為絕對專業但對於藥物之相關知識卻不一定完備，所以對於住院病人用藥安全之維護，一直存在著一定程度的風險²。

綜觀上述所論，若能在不影響或修改任何調劑、給藥流程之前提下，於醫院現有之資訊系統，整合現存資料庫並增設新的系統以協助藥師更精確且有效率的進行住院調劑作業，同時提供護理人員給藥時所需之藥物相關資訊，就能提升住院用藥的安全性，為住院病人的用藥進行最完備之把關，於是設計出能符合上述需求之系統是我們欲達成的目標。

貳、系統簡介

「整合式單一劑量藥物核對系統」乃為了提升住院病人用藥安全所創造之系統，其設計之邏輯架構是在不更改現有單一劑量調劑作業流程及系統的條件下，提升住院給藥之效率與安全性，其所具備之功能如系統主畫面所示 (圖一)，主要功能大致可分為以下五點。

 

一、藥物配藥作業

住院藥師調劑作業可簡單區分為配藥與核發兩部份，住院病人之長期用藥經藥師用藥適當性評估後隨即進行配藥作業，由圖二A所示，藥師可利用此系統進入各護理站進行病患之藥物調配，調配過程之病患處方以電腦畫面取代傳統紙張 (病患藥歷)，除了有病患基本資料、所有診斷、商品名、成份名、劑量、頻率和途徑等資訊外，更附上藥物外觀圖片供配藥藥師進行外觀比對 (圖二B)，並且用藥明細可直接連接該藥物基本資料檔，提供藥師線上查詢院內用藥相關資訊之功能，另外如圖二C所示，系統有自動加總非口服藥物數量之功能，可減少藥師多次重複拿取相同品項以節省調配時間。藥師在調配過程中可於每項藥品後方直接標記代表完成調配並自動記錄調配時間及人員，並可加註用藥疏失，而在調配結束後也有警示系統可提醒尚未完成調配之護理站及病患 (圖二D)。

 

圖二 藥物配藥作業系統畫面：A.護理站清單；B.單一病患藥歷；C.自動加總非口服藥物數量；D.病患清單資料及提醒未完成作業名單

 

二、藥物核發作業

藥車由藥師調配完成後即會由另一位藥師進行核發作業以確定給藥之正確性，如圖三所示，透過此系統的協助，藥師在核對藥物時不但與調劑作業同樣地擁有立即標記、即時顯示藥物圖片、藥物基本資料檔之連結和尚未完成的警示視窗等功能外，更新增兩項欄位分別記錄藥物短缺、溢量和該藥物經評估後不適當之原因。在藥物短缺、溢量之欄位乃透過不同圖示與數字清楚顯示並記錄每項病人所使用之藥物經審核後實際短缺或溢量之情形。若負責核發之藥師判斷藥物有使用不適當藥物治療問題，如：藥物交互作用、藥效重覆、劑量異常或用藥禁忌等，即將該藥物標記並且將原因記錄後方欄位內。

 

圖三 藥物核發作業系統畫面與圖示說明

 

三、護理人員藥物核對作業

此功能架構與藥物核發作業相同，主要為提供護理人員在收到藥車後登入此系統確認藥物品項及數量是否正確並紀錄，畫面中建置每筆用藥明細之圖片輔助護理人員核對用藥，以外觀及完整藥物資訊防止用藥疏失。

四、藥物溢量退回、短缺增補作業

住院調劑藥師經負責核對之藥師利用藥物核發作業功能完成核對後，即可利用系統之「藥物短缺增補作業」與「藥物溢量退回作業」這兩項功能統一處理短缺或溢量的處方，如圖四所示，系統可以將各護理站短缺需增補和溢量需退回之藥物品項分別統整在頁面中供住院調劑藥師一併重覆檢查並修改，可縮短調配時間及干擾。

 

 

五、未完成發藥警示作業

使用前述之功能進行作業時若有遺漏步驟，系統即會於第一時間彈出警示視窗提醒使用者尚未完成或遺漏作業之名單，而最後再透過未完成發藥警示的功能檢查所有住院病患是否都已完成配藥、核可、增補和退回等調劑作業，如圖五所示尚未完成住院調劑作業程序之病患清單將統一列出，提醒人為未注意之漏失。

 

 

參、系統效益

此系統設計主要概念為在不影響或修改任何調劑、給藥流程之前提下協助使用者更有效率的進行住院調劑作業，由表一之整理可以發現系統之功能完全符合兩個主要使用者：藥師和護理人員的需求，在藥師端由於電腦取代了原本列印及查詢藥物資訊耗費時間與資源的紙本作業，並且搭配警示功能，不但能使住院調劑效率大大地提升，也減少了許多遺漏調劑的狀況；另一方面系統能於畫面上第一時間顯示藥物的圖片，並且透過點選藥物明細即可連結至院內最新藥物基本資料庫，協助護理人員能更有效率且更精確地核對住院病人的藥物。圖六為藥師執行單一劑量調劑作業實際畫面。

目前此套系統於本院尚在推廣階段，現階段只於住院藥局調劑作業中施行而尚未普及於每個護理站。但綜觀現階段產生之效益來看，在引進此套系統後，藥局端的藥物遺漏及品項錯誤檢出率，已從2.1% (100年5-12月) 下降至0.12% (101年1-7月)，另外被護理端發現之調劑錯誤而通報病安系統的藥物事件更從4件 (100年5-12月)降至0件 (101年1-7月)。此結果可顯示其良好的預期效益。

 

表一 整合式單一劑量藥物核對系統針對不同使用者之功能、預期效益整理表

使用者	作業	功能	效益
藥師	配藥	1.以電腦畫面取代傳統紙張 2.自動加總非口服藥物數量 3.未完成警示	提升調劑效率、節省資源和降低配藥疏失。
	核可	1.即時藥物圖片與基本資料檔 2.立即標記核對處方 3.問題記錄並統一處理	防止調劑錯誤、落實逐筆核對並可記錄問題之內容與時間。
護理人員	核對	1.即時藥物圖片與基本資料檔 2.顯示調劑人員姓名	可比對外觀，提升用藥安全；發現錯誤可第一時間聯絡該調劑人員修正。

 

 

上述之功能希望得到的效益不外乎就是防止用藥疏失、提升住院病人之用藥安全，而由於使用此系統時須先進行登錄，所以系統能詳細的紀錄問題產生時的內容、時間與操作者，不但解決了責任歸屬的問題，對於醫院管理者而言也能釐清並統計問題之原因與人員，以便進行加強宣導、訓練或流程改善，可謂是替病人用藥安全做了更進一步的把關。

肆、結論

「整合式單一劑量藥物核對系統」不但能提升藥師進行住院調劑作業之效率，同時也能協助藥師與護理人員更有效率的進行執業要求事項，進而提昇病患用藥品質及降低用藥疏失，最終期望達到提昇其專業執業形象之目的。未來可再結合觸控螢幕以節省操作空間，甚至於護理站使用行動電腦，以方便護理人員於給藥前再次利用此系統核對並標記該病人之每筆用藥，如此一來對於住院病人用藥安全之把關即趨於之完整。

參考資料：

1. 顏瑜萱、陳香吟、李友專、龍安靖、邱文達：電腦支援系統協助用藥安全防護網的建立。醫務管理期刊2004；5(4)：495-514。

2. 黃鐘磊(2005)；改善單一劑量投藥服務系統的資訊藥車系統；國立陽明大學醫學工程研究所碩士論文。

3. 黃鐘磊、曾尹俊、朱唯勤 (2005)；改善單一劑量投藥服務系統的資訊藥車系統；第三屆台灣醫療品質促進年；台北市。

 

 

Using Computerized Drug Delivery Cart to Improve Patient Safety

Chun-Hui Lu, Ming-Yuan Rao, Yu-Ming Zhang, Li-Chai Chen
Department of Pharmacy, Zuoying Armed Forces General Hospital

Abstract

The issues of patient safety have attracted more and more attention and pharmacists have played important roles for many years. Safer design of computerized the medication information can effectively help to prevent human negligence, providing better medical quality for patient safety. Currently, pharmacists and nurses still don't have access to the information system during daily practice, except for the unit dose distribution system for the physician's prescribing. Therefore, a certain degree of risk exists in keeping medication safety for inpatients. The purpose of this article was to introduce the "integrated unit doses of the drug check system". This system effectively improves the efficiency and safety of medication administration for inpatients without changing any existing processes and systems.