摘要
藥事人員服務於醫療體系中，以社區藥局居多，社區藥局藥師是民眾醫療保健的第一線專業服務人員，需具備多元化的能力及樹立良好形象。因此在實習藥局推薦名錄、社區藥局評估考核試辦計畫、台灣藥事執業未來十年發展方向指引及施行方法中，著重於引領藥師執業發展方向；於推廣社區藥局實習計畫中，社區藥局實習指導藥師培訓研習會及制訂社區藥局實習實施辦法，強化藥師指導技能，以達教學品質一致性，這些均可提升藥師專業、服務與教學等能力。實習課程規劃可依學生程度排定日及週之學習目標，內容綜括藥局經營、人事與產品管理、資訊系統運用、處方調劑、醫療保健產品使用與健康諮詢、社區公共衛生及健康促進活動等，亦可與不同經營型態的藥局合作，共同排定課程及聯合指導。透過教學社區藥局的實習過程，讓學生接觸更多元化的專業服務，提供未來藥師走入民眾、深入社區之機會，並學習運用專業與發揮專長服務於社會。
關鍵字：社區藥局、實習、課程規劃
壹、前言
根據民國99年藥事人員執業處所調查之數據，80%人力服務於醫療體系 (包含醫院、診所及藥局)，在醫療體系中，藥師的執業分布以藥局 (38%) 占最多1。因此教學社區藥局實習，應為藥學專業養成教育中的一部分。於100年中華民國藥師公會全國聯合會會員執業類別統計中，顯示63%社區藥局藥師是親自經營，37%受聘1，似乎顯現出社區藥局的經營型態正在轉型，脫離傳統一人經營，朝向專業服務邁進。社區藥局是民眾醫療保健的第一線專業服務機構，因此藥師需具備全方位及多元化的能力，包括從藥局成立、經營管理、專業呈現及優質服務等。由實習藥局推薦名錄、社區藥局評估考核試辦計畫、台灣藥事執業未來十年發展方向指引及施行方法之中，可引領藥師執業發展方向及瞭解表現優秀的藥局，並藉由社區藥局實習教學資訊平台，提供各校藥學系學生於教學社區藥局實習之選擇參考。本文說明社區藥局多元化的專業服務內容、實習課程規劃及教學中可能面臨的挑戰，提供為指導實習生的藥師參考。
貳、國內社區藥局的多元化服務
民國93及94年中華民國藥師公會全聯會編訂實習藥局推薦名錄2，內容包括實習生與實習藥局守則、藥局與指導藥師之基本資料及實習相關事項，為實習教學奠下基礎並提供各校藥學系學生於教學社區藥局實習之選擇參考。臺大藥學系從99年迄今辦理社區藥局實習指導藥師培訓研習會3，強化藥師指導技能，以達教學品質一致性。台灣藥事執業未來十年發展方向指引及施行方法4，提供執業藥師更明確的努力目標。在101年社區藥局評估考核試辦計畫中，評核項目分為「人員與組織管理」、「設備及設施」、「藥品管理」與「專業執業」等四個面向，以提升社區藥局對法規的遵循及專業服務功能5。
參考國立臺灣大學醫學院藥學系社區藥局指導手冊與上述計畫內容6，秉持2005年台灣藥學教育白皮書所述，藥師的核心價值是保障民眾藥物治療的安全性、有效性與合理性7。社區藥局服務項目，可涵括以下內容：
一、 處方箋的受理與調劑，並進行藥物諮詢服務
(一) 依據藥品優良調劑作業準則所稱調劑，係指藥事人員自受理處方箋至病人取得藥品間，所為之處方確認、處方登錄、用藥適當性評估、藥品調配或調製、再次核對、確認取藥者交付藥品、用藥指導等相關之行為。(二) 因應民眾陳述之問題及需求，進行藥物諮詢服務。(三) 追蹤病人對藥品治療之效用與安全性。(四) 與醫師討論病人處方用藥：評估病人臨床相關問題，並與醫師討論後，給予醫師病人有效、安全、方便且經濟的藥事照顧。
二、 病人的自我照顧 (針對非處方藥物治療)
(一) 對病人的自我照顧，能提供適當的教育與諮詢服務。(二) 根據實證並考慮病人情況，進行藥物的使用建議與用藥指導。(三) 應適時轉介病人給合適的醫療機構或醫師，且繼續追蹤病人治療結果。
三、 醫療保健產品之使用與健康諮詢
(一) 醫療保健產品含保健食品及醫療器材。(二) 提供醫療保健產品資訊之查詢與評估，並因應其需求介紹適當產品。(三) 提供各種醫療保健產品之正確使用方法及注意事項。(四) 建議使用合適的醫療器材以進行檢測，並提供諮詢。
四、 社區公共衛生及健康促進活動之參與
(一) 參與長期照護之藥事服務。(二) 提供民眾及醫療人員保健、用藥安全教育 (含如何清除廢棄/過期藥品與衛材)。(三) 參與民眾之健康促進計畫，如：戒菸、減重、預防藥物濫用、預防性傳染病、健康生活型態及衛生保健志工等。(四) 參與公共衛生防疫與緊急災害應變體系。
參、教學社區藥局實習課程規劃
現況各校實習學生為大二至大四，其在學校修課內容未一致，且實習時數也不相同，因此藥師於教學內容需有程度差異。經認定為教學社區藥局及具備資格的指導藥師，可依據「社區藥局實習教學實施辦法」之「初階-中階」藥事執業實務訓練總時數在160小時以上為基礎，參考社區藥局實習指導藥師培訓研習會、國立臺灣大學醫學院藥學系社區藥局指導手冊內容6、美國 American Pharmacists Association 及 National Association of Chain Drug Stores Foundation 的社區藥學教學資料 The community pharmacist preceptor education program 及社區藥局服務特色8，規劃實習課程。課程規劃含內容與時程表 (表一、二)，內容從藥局之設立、設備及設施、人員與組織管理、產品管理、資訊系統運用、處方調劑、醫療保健相關產品、社區公共衛生及健康促進活動及參訪不同經營型態的藥局等 (圖一～三)；時程規劃方面，採每日安排學習內容、每週訂定教學大綱與學習重點、參與健康促進活動及學習成果，並進行學習成效評估與雙向回饋，讓學生有學習方向並可依其學習狀況做調整。為了讓實習生能學到更多，亦可與不同經營型態的藥局合作，共同排定課程及聯合指導。如：主要經營型態為調劑慢性病處方箋、販售及提供保健產品與諮詢、中西合併藥局、居家藥事服務等9,10。
表一 「社區藥局實習」週課程規劃 (例)
週數 |
教學大綱 |
學習成果b |
一 |
1. 藥局簡介與環境介紹 2. 瞭解藥局設立、基本結構、服務、陳列、調劑及公共事務的參與 (含藥師週刊) 3. 認識藥局內的處方藥與非處方藥品項 4. 調劑相關作業 (處方藥) 見習與練習 |
實習週記 藥品說明書 (與主題報告相關藥品) 10種 |
二 |
1. 醫療保健相關產品與藥品資訊蒐集、整理與運用 2. 保健食品之使用 3. 健康諮詢 (含用藥諮詢) 見習與練習 (觀察藥局來客型態&常見諮詢問題) |
民眾諮詢問題10則 保健產品比較表1份 社會醫藥新聞心得1則 實習週記 |
三 |
1. 藥局管理 (庫存、訂貨、銷貨、退貨) 2. 醫療保健相關器材及居家照護用品之使用 3. 體驗衛生保健志工a 4. 體驗長期照護藥事服務 (居家)a 5. 參與居家藥事服務月例會 |
民眾諮詢問題10則 藥品說明書15種 實習週記
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四 |
1. 管制藥品相關作業見習與練習 2. 正確用藥宣導活動a 3. 體驗長期照護藥事服務 (機構)a 4. 參訪不同經營型態的藥局 5. 主題報告 |
社會醫藥新聞心得 (投稿於藥師週刊) 1則 主題報告 (如：高血壓) 實習成果討論及建議 實習心得分享及建議 |
a 社區健康促進活動
b 所記錄之資訊宜包含社區藥局實習手冊、教學社區藥局實習紀錄表所載之內容
表二 「社區藥局實習」日課程規劃 (例)
週次 |
星期一 |
星期二 |
星期三 |
星期四 |
星期五 |
一 |
1 |
2 |
3 |
4 |
5 |
9:00-12:00 藥局環境介紹 12:30-17:00 實習生守則與課程內容說明 |
9:00-12:00 藥局作業流程 12:30-17:00 認識藥局內的處方藥與非處方藥品項 |
9:00-12:00 認識藥局內的處方藥與非處方藥品項 12:30-17:00 見習調劑相關作業 |
9:00-10:00 討論 10:00-17:00 見習調劑相關作業 |
9:00-10:00 討論 10:00-17:00 練習調劑相關作業 |
|
二 |
8 |
9 |
10 |
11 |
12 |
9:00-12:00 醫療保健相關產品與藥品資訊蒐集、整理與運用 12:30-17:00 評估上週學習成效與雙向回饋 |
9:00-10:00 討論 10:00-17:00 保健食品之使用 |
9:00-10:00 討論 10:00-17:00 保健食品之使用 |
9:00-10:00 討論 10:00-17:00 見習健康諮詢 (含用藥諮詢) |
9:00-10:00 討論 10:00-12:00 見習健康諮詢 (含用藥諮詢) 12:30-17:00 練習健康諮詢 (含用藥諮詢) |
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三 |
15 |
16 |
17 |
18 |
19 |
9:00-12:00 見習藥局管理 12:30-17:00 評估上週學習成效與雙向回饋 |
9:00-10:00 討論 10:00-12:00 見習藥局管理 12:30-17:00 體驗衛生保健志工 |
9:00-10:00 討論 10:00-17:00 醫療保健相關器材及居家照護用品之使用 |
9:00-10:00 討論 10:00-17:00 醫療保健相關器材及居家照護用品之使用 |
9:00-12:00 體驗長期照護藥事服務 (居家) 12:30-17:00 參與居家藥事服務月例會 |
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四 |
22 |
23 |
24 |
25 |
26 |
9:00-12:00 見習管制藥品相關作業 12:30-17:00 評估上週學習成效與雙向回饋 |
9:00-10:00 討論 10:00-12:00 練習管制藥品相關作業 12:30-17:00 主題報告與討論 |
9:00-10:00 討論 10:00-12:00 正確用藥宣導活動 12:30-17:00 體驗長期照護藥事服務 (機構) |
9:00-17:00 參訪不同經營型態的藥局 |
9:00-12:00 討論 10:00-12:00 練習調劑相關作業 12:30-17:00 實習成果討論及建議 實習心得分享及建議 |
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實習生姓名： 實習時間：星期一至星期五9:00-17:00 (30分鐘午休) 藥局電話號碼： 指導藥師電話號碼： 其他重要聯絡資訊： |
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圖一 正確用藥宣導活動之演練
圖二 長期照護藥事服務之體驗
圖三 不同經營型態藥局之參訪
肆、教學社區藥局實習挑戰
醫院藥學實習已明訂於新制教學醫院評鑑內容11，且考選部已納入必修課程12，在教學醫院的認定、指導藥師的培訓與認證、實習教學內容、時數及收費標準均有共識；教學社區藥局實習，目前仍為選修課程，在衛生署委託臺大藥學系「101年度推廣社區藥局實習計畫」中社區藥局實習實施辦法，已涵蓋社區藥局之認定、指導藥師的培訓與認證、實習教學內容及時數，並建議104學年度起全國藥學系入學學生改列為必修。
經社區藥局實習指導藥師培訓，強化藥師專業技能與教學方法，將培訓所學、執業經驗與藥局特色，精心安排課程表與學習重點，期許讓學生多瞭解社區藥局服務內容及未來的生涯規劃。社區藥局的實習與醫院相比 (如表三)，期間短且教學內容廣，接觸者多為民眾且突發狀況較多，如何以淺顯易懂的方法，讓藥學初學者在短期內瞭解，是社區藥師最大的挑戰。指導藥師可於實習前，先初步瞭解學生背景 (如：修課內容、實習時數) 及學習動機；實習初，簡介藥局特色並說明課程規劃，及如何應變藥局藥事執業中預期會遭遇的狀況；實習期間，由每日討論及每週評估學習成效與雙向回饋中，適時調整實習內容，針對學生的學習狀況，給予個別輔導，以達最佳學習成效。
表三 社區藥局與醫院實習之比較3,11
實習 地點 項目 |
教學醫院 |
教學社區藥局 |
制度 |
教學醫院評鑑需求 |
無 |
學校課程 |
必修 |
選修 |
實習學生 |
大四 |
大二-大四 |
實習時數 |
640小時 |
至少160小時 |
指導藥師 |
多人 |
一人 (或多人) |
師生比 |
≤ 1:2 |
≤ 1:2 |
教學內容 |
基本項目：門急診調劑、住院調劑、臨床藥事服務、藥品管理(含於調劑)、藥品諮詢。 選修項目：全靜脈營養調配、化學治療藥品調劑、中藥門診。 |
藥局設備、經營與管理，藥局品項的認識，藥品調劑與供應，藥事資訊，藥物及健康諮詢，溝通技巧，藥事照護。 |
接觸者 |
較多內部顧客 (專業人員) |
較多外部顧客 (民眾) |
臨時狀況 |
較少 |
較多 |
伍、結語
社區藥局是站在民眾醫療保健的第一線，也是藥師社會地位與形象的表徵。從學校藥學教育的養成、執業經驗及實習指導藥師培訓，培育藥師具專業、服務、教學等能力。醫療體系中的藥事人員，以社區藥局居多，因此如何讓學生於教學社區藥局實習獲得專業實務訓練更形重要。教學社區藥局的實習，可讓實習生學習社區藥局多元化的專業服務，培養未來藥師走入民眾、深入社區，體會藥師努力的態度與表現，並運用專業與發揮專長服務於社會。
教育是「十年樹木，百年樹人」的紮根工作，透過教學社區藥局的實習過程，呈現教育對學生的影響，讓學生瞭解社區藥局藥師之使命。期望能有更多社區藥師加入教學的行列，讓社區藥師的執業經驗得以傳承，未來社區藥局的經營更成長茁壯。
誌謝
誠摯感謝臺大藥學系陳瓊雪教授、何藴芳副教授及中華民國藥師公會全國聯合會林振順常務理事於撰稿期間惠予指導。同時感謝善生藥局賴姵妘、康健藥局洪錦壕、正光藥局嚴亮銘等藥師提供實習生更多元的學習機會。
參考資料：
1. 林振順：臺灣藥學教育與藥師執業。藥學雜誌2012; 28: 11-14。
2. 林振順：提昇社區藥局形象與調劑品質－規劃社區藥局實習教學制度。行政院衛生署補助計畫；中華民國藥師公會全國聯合會執行。93~94年。
3. 何藴芳、孔繁璐、林振順等：近年國內社區藥局實習教學之推動。藥學雜誌2013;29:2-7。
4. 簡素玉：台灣藥事執業未來十年發展方向指引及施行方法。臺灣臨床藥學雜誌2010;18:I-XIV。
5. 行政院衛生署：101年度社區藥局評估考核試辦計畫成果發表記者會http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_p01.aspx?class_no=25&level_no=1&doc_no=87211
6. 何藴芳主編：社區藥局實習手冊 (第三版)。台北市：國立臺大醫學院藥學系；2013年5月。
7. 林慧玲、許光陽、闕壯卿等：2005年台灣藥學教育白皮書。醫學教育2006;10:165-185。
8. The American Pharmacists Association and the National Association of Chain Drug Stores Foundation. The community pharmacist preceptor education program. 2010. Available at: http://elearning.pharmacist.com/Portal/Files/LearningProducts/6b07c742b2e94cdaac7fc8000f27f843/assets/Preceptor%20monograph_061312.pdf
9. 黃大晉：藥局聯合指導 藥學系實習生收穫多。藥師週刊 2012;1786。
10. 林玟君：鄉下藥局實習的大體驗。藥師週刊2012; 1787。
11. 高雅慧：醫院藥學實習手冊。台北市，鄭氏藥學文教基金會；2009。
12. 考選部專技人員考試法規：專門職業及技術人員高等考試藥師考試實習認定基準http://wwwc.moex.gov.tw/main/ExamLaws/wfrmExamLaws.aspx?kind=3&menu_id=320&laws_id=110/.
Teaching Multifaceted Practice Experiences at Community Pharmacies
Pei-Ling Tsai, Jang-Rong Horng
Changhua Pharmacist Association
Abstract
Community pharmacies are one of the essential primary care sites in the health systems. Pharmacists practicing in community pharmacies are expected of to be competent in providing a variety of services. Their performances are also critical to the societal image of the profession. A series of projects, granted by the health authority in Taiwan, have been carried out recently to help promoting community pharmaceutical care services. The launches of Clerkship Site Directories, Community Pharmacy Inspection, and Pharmacy Practice Initiatives 2020 were advantageous to guiding the profession toward a better direction. The current Programs on Promoting Community Pharmacy Clerkship project developed guidance for community clerkship and provides preceptor training workshops. The design of educational programs, through highlighting daily and weekly learning objectives, should be tailored to the needs and capability of individual student. The spectrum of experiential programs at community pharmacies can range from pharmacy management, dispensing, drug information, patient counseling, OTC products, community-based health and wellness services, to collaborative services. Pharmacists may refresh their knowledge and skills by precepting students; whereas pharmacy students will be able to learn multifaceted practice experiences through community clerkship. Collectively, quality pharmacy services to the public can be envisioned.
