壹、H7N9 簡介
2013年的春天，新病毒在中國大陸蠢蠢欲動，在華南地區發現一群病人有嚴重急性呼吸道感染，病例早期發現有類似發燒、咳嗽及呼吸短促等呼吸道感染症狀，而後發展為嚴重肺炎甚至死亡。經病毒篩檢後確定是 H7N9 禽流感。一種原本應該在禽鳥類之間傳染的疾病，悄悄的爬到人類身上。回顧近十年，從 SARS 開始，有多種新興傳染病造成流行，也造成人類世界的恐慌。
這次 H7N9 禽流感，主要自2013年3月31日起，中國大陸地區陸續公佈人類感染 H7N9 流感病毒確定病例，於4月份更發現在上海地區有家庭群聚感染的表現，顯示禽流感病毒不只有禽傳人的能力，更可能隱藏著人傳人的危機。但是隨著季節進入夏季，天氣逐漸轉熱，5月份起新增個案數逐漸減少，現在 WHO 正密切的監控 H7N9 的個案數及分布位置。倘若分布位置集中在華中一帶，表示病毒只有局限在華中的禽鳥身上，但是若出現在華北地區，則可以推測病毒隨著候鳥北遷而帶至華北地區，如此一來，等到秋冬季節到來，隨著候鳥的南遷，可能發生新的大流行。
貳、世界上第一例境外移入個案在臺灣
於2013年4月24日，台灣本土發現第一起境外移入的 H7N9 病例，該病人快速地進展至急性呼吸窘迫症。除予以插管急救外，因肺部浸潤嚴重，氧合不好，啟用葉克膜治療，經過台大重症醫療團隊積極的照護之下，於5月7日成功脫離所有維生設施包括葉克膜及呼吸器，並且已在該病人身上檢測不到病毒，可以說是完全治癒了。回顧該名病人發病史，一開始其實就有做過兩次喉頭快速篩檢流感病毒，但是都是呈現陰性反應，直至後來插管後取得深部的痰液作反轉錄聚合酶鏈鎖反應反轉錄測試 (RT-PCR; reverse transcription-polymerase chain reaction) 才確定診斷，這給我們治療上的幾個警訊包括快篩測試敏感度較低，另一個警訊是有可能一開始很低的病毒量就可以造成嚴重的感染。所幸成功的治癒該名病人，對於治療 H7N9 無疑的是給大家歡欣鼓舞。
H7N9 病人暴露後的潛伏期約為5-7天，感染初期症狀為類流感症狀，但比較特殊的是會持續高燒及實驗室檢驗異常現象，此現象可出現7-9天後。變成重症的病人，約在高燒7-9天後進入重症，2-3天內迅速死亡，重症病人會出現肝、心、腎等多重器官衰竭，由於心臟衰竭嚴重，病人給水必須特別小心。治療方面目前 H7N9 禽流感病毒核酸序列分析，確認該病毒對克流感 (Tamiflu) 敏感，但對 amantadine 具有抗藥性。所以在疾病的早期給予克流感治療可能有控制疾病的機會，但是當進展至多重器官衰竭時，克流感的給予則幫助有限。
參、我國政府因應 H7N9 的作為
我國政府針對 H7N9 的作為包括針對機場、醫院以及傳統市場活禽宰殺有所作為，已於2013年4月3日起將 H7N9 定為第五類法定傳染病，並且延長克流感擴大使用期直至疫情指揮中心解散為止。持續加強媒體溝通及宣導，提醒民眾避免接觸鳥禽並做好個人防護措施。施行傳統市場禁宰及販售活禽政策，因為由大陸經驗看來，禽鳥的接觸確有增加疾病傳染的機會。疾管局於2013年5月底修訂禽鳥接觸觀察期延長為14日。
注意個人生活習慣也是預防疾病入侵的一項重要方式，養成個人良好衛生習慣、注意飲食均衡、適當運動及休息，維護身體健康，用肥皂勤洗手，不亂摸口鼻及眼睛。肉品及蛋類必須完全煮熟再食用，料理生鮮禽畜肉品及蛋類後立即洗手，刀具、砧板也要徹底清洗後才能再度使用，生食及熟食器具應分開使用。不要購買或飼養來源不明或走私的禽鳥，避免接觸禽鳥及其分泌物，若不慎接觸，應馬上以肥皂徹底清潔雙手，非必要或無防護下，避免到生禽宰殺處所及養禽場。
肆、新型冠狀病毒
關於另外一個新興的傳染疾病是新型冠狀病毒 (Novel Coronavirus)，與10年前全世界大流行的 SARS 同屬於冠狀病毒引起的疾病。人類冠狀病毒於1965年發現，電子顯微鏡下可觀察到其外膜上有明顯的棒狀粒子突起，使其形態看上去像中世紀歐洲帝王的皇冠，因此命名為冠狀病毒，現大約有15種不同冠狀病毒株被發現，能夠感染多種哺乳動物和鳥類，有些可使人發病。冠狀病毒引起的人類疾病主要是呼吸系統感染。
伍、新型冠狀病毒症狀
此次新型冠狀病毒，世界衛生組織 (WHO) 正在進行相關調查，目前證據尚無法證實傳染灶為何。患者遭突變之冠狀病毒感染後，導致發燒、咳嗽及其他呼吸道症狀。冠狀病毒症狀多樣，從輕微的感冒至嚴重的肺炎症狀都有，臨床症狀可能包括發燒 (≥ 38℃) 及咳嗽。主要的傳染途徑為透過大的呼吸道飛沫顆粒，以及直接或間接接觸到感染者分泌物等方式傳播，病毒也可以在糞便或尿液中被偵測到，並在特殊狀況下因呼吸道分泌物或糞便產生飛沫微粒而透過空氣傳播。呼吸道感染，最可能經由感染者咳嗽或打噴嚏時製造的飛沫傳染給他人，現階段仍有許多訊息仍未知，因此需有多少量的致病原才會導致感染，目前並不清楚。WHO 於2013年5月底邀請專家討論，決議新型冠狀病毒潛伏期延長為14日。
在5月份之前，主要流行區域局限在沙烏地阿拉伯等中東國家，但是在5月9日時法國發現第一起新型冠狀病毒病例，該病人有中東國家的旅遊史，但是在5月13日時，法國公布了第二起病例，該病人為第一起病例隔壁床之病人，種種跡象顯示新型冠狀病毒開始改變成有機會人傳人，這種改變可能使新型冠狀病毒轉變為全球大型流行的機會就大大提升。
陸、如何預防新型冠狀病毒
該如何預防新型冠狀病毒入侵，一、近期欲赴中東及歐洲地區 (如沙烏地阿拉伯或卡達) 的民眾，請提高警覺並注意個人衛生及手部清潔，同時儘量避免至人群聚集或空氣不流通的地方。(出國前上疾管局網站瞭解即將前往地區是否有各種傳染性疾病疫情)。二、最近曾至沙烏地阿拉伯或卡達地區旅遊的民眾，入境時若出現身體不適症狀，應主動通報港埠檢疫人員，並配合接受檢疫措施及迅速就醫診治。返國10天內，若出現呼吸道症狀或有發燒症狀，則應戴一般外科口罩並儘速就醫，並應主動告知醫護人員旅遊史。(五月底 WHO 將潛伏期修正為14日)。三、養成「手部衛生及咳嗽禮節」的好習慣：1. 咳嗽、打噴嚏時，請用衛生紙遮住口鼻 (若來不及，請以衣袖代替)，然後將紙丟進垃圾桶。2. 當手部接觸到呼呼道分泌物之後，請用肥皂搓手及澈底洗淨。3. 有咳嗽症狀期間，應戴上口罩，並儘可能與別人距離保持1公尺以上。
柒、結論
隨著交通的方便性，新型傳染性疾病的發生及流行是不可避免的，新藥的研發永遠比不上致病原變化的速度，做好感控措施才是預防大流行發生的最重要方式，避免在疾病流行時出入公眾場所，做好個人衛生習慣，不管疾病如何改變，這都是預防大流行的不二法門。各種新興傳染病因為流行病學資料持續累積增加，所以疾病的相關資訊隨時在改變，臨床醫護人員可以上疾管局網站獲得最新疾病資訊。
參考資料：
1. 行政院衛生署疾病管制局(http://www.cdc.gov.tw)
2. Centers for Disease Control and Prevention (http://www.cdc.gov/flu)
3. World Health Organization (http://www.who.int/influenza)
H7N9 and Novel Coronavirus
Tzu-Chieh Weng
Holistic Care Unit, Chi-Mei Medical Center
Abstract
Because the transportation is convenient, people traveling to different part of the world is easily and spreading of diseases is easily as well. The issue of infection control for emerging infectious diseases is getting more and more important. H7N9 (Avian influenza) and Novel Coronavirus are two emerging infectious diseases spreading in 2013 summer. Understanding how and why these infectious diseases to spread, so we can stop them from spreading and prevent them from occurring in the first time.
