摘要

近年來，各大醫院皆運用條碼系統於藥品庫存管理，更有醫院應用條碼系統協助藥師發藥以提升病人安全。美國退伍軍人健康管理局 (Veterans Health Administration, VHA) 在2000年推行條碼給藥系統 (barcode medication administration system，BCMA) 發現，用藥疏失 (medication error) 率可大幅下降。不過，目前條碼系統的應用多傾向於使用藥品之廠商條碼進行藥品辨識，雖能促進藥品品項核對正確性，但卻缺少病人個人化的給藥檢核功能。

某區域醫院藥劑科首創「住院病人個人化條碼語音給藥檢核系統」，除了藥品辨識與病人資料基本確認功能之外，更結合多種語音提示、藥品動態提示、床號比對警示、以及醫囑警示系統，提供住院病人個人化的藥品檢核與處方審核功能，提升病人用藥安全與藥師工作效率。

關鍵字：個人化、條碼給藥系統、用藥安全、personalized、BCMA、medication safety

壹、前言

美國醫學研究會 (Institute of medicine) 估計¹，每年有44,000-98,000人死於醫療疏失 (medical error)，其中用藥疏失 (medication error) 佔10-20%，造成的經濟損失高達170-190億美元。

美國退伍軍人健康管理局 (Veterans Health Administration, VHA) 在1993年於其所屬的一百七十幾個醫療院所推行條碼給藥系統 (bar-code medication administration system, BCMA)，並於2000年全面實施；推行後，統計其中一間醫療院所 (Colmery-O'Neil VAMC) 全院用藥疏失通報 (包括藥局端與護理端之用藥疏失) 結果，從1993年的每100,000住院人次發生率為0.0217%，到2001年則下降至每100,000住院人次發生率0.0030%，改善將近86.2%，其中給藥錯誤 (wrong medication) 改善約75%、病人錯誤 (wrong patient) 改善約93%、給藥時間與頻次錯誤 (wrong time) 改善約87%，給藥劑量錯誤 (wrong dose) 改善約62%，遺漏給藥 (omission) 改善約70%，且沒有任何錯誤為使用 BCMA 系統所引起²。另外，2008年 Bane 等人的研究提出³，使用 BCMA 系統，可簡化工作流程，且不增加工作耗時，亦能提升病人給藥安全，並增加工作效率。

近年來在台灣，各大醫院皆運用條碼系統於藥品庫存管理，以提升工作效率及正確性。不僅如此，許多醫院藥局更應用條碼來協助門診、住院給藥系統，或病人諮詢系統^4-7，以提升病人用藥安全。不過，目前條碼系統的應用多傾向於使用藥品之廠商條碼進行藥品辨識，或將條碼帶入病人基本資料，建置在藥袋上；此舉雖能促進藥品品項核對的正確性，卻無法提供 (1) 該藥品是否為該病人之處方藥物，(2) 該藥品於病人處方之合理性，(3) 該藥品之處方狀態 (停用、轉床或出院)，(4) 整份藥品中是否有夾帶他人之藥品，以及 (5) 藥品之動態 (藥品輸送、簽收、給藥狀態) 等病人個人化的給藥檢核功能。有鑑於條碼系統使用於各產業的便利性與高安全性，某區域醫院藥劑科與資訊室合作，將條碼系統結合多種語音提示、藥品動態提示、床號比對警示、以及醫囑警示系統，建立「住院病人個人化條碼語音給藥檢核系統」，不但有藥品辨識與病人資料基本確認功能，更提供住院病人個人化的藥品檢核與處方審核功能，提升給藥安全與藥師工作效率。

貳、方法

某區域醫院自2012年3月1日起，將「住院病人個人化條碼語音給藥檢核系統」導入住院藥事作業，其架構是以病人為中心，進行處方確認 (包括品項、數量、給藥時間點、處方狀態、醫囑警示) 以及給藥確認 (包括藥師發藥時間、傳送方式、傳送人員、護理端簽收人員與時間、護理師給藥時間)。此系統於2012年6月11日全面上線實施。設定作業流程為圖一，以下針對系統設計與內容進行說明：

 

 

一、編碼

病人基本資料與藥品資訊交叉編碼，產生流水編號列印於藥袋與餐包上 (圖二)，提供藥師進行藥品核對與發藥之檢核。

 

 

二、系統頁面

刷入藥袋上條碼進行藥品核對時，系統以圖文並列方式呈現病人基本資料與藥品資訊，包括藥品外觀、藥名、使用劑量、頻率、途徑、數量、開立時間，以利藥師核對藥品正確性、減少藥品調劑錯誤 (圖三)。

 

 

三、醫囑警示系統

刷入藥袋上條碼後，系統會呈現病人目前所有正在使用藥品，讓藥師能與新開立之藥品相互核對處方合理性，包含重複用藥、交互作用；此外，同時結合醫令極量警示系統，當醫囑開立超過極量時，出現提示視窗與正確劑量，藥師可連絡開方醫師確認 (圖四)。以提供藥師進行病人個人化的處方審核，並提升藥師介入不適當處方的時效性與處方評估之正確性。

 

 

四、語音提示系統

核藥時刷入條碼，系統可自動檢核處方狀態，並於畫面上呈現處方刪除/病人出院/病人轉床等訊息 (圖五)，同時連結音效檔，會依處方狀態發出 DC (藥品停用)、MBD (出院)、或 transfer (轉床) 等聲音，即時提醒藥師。在病人轉床時，藥師可依系統指示，將藥品送至轉床後之床號的護理站，降低病人給藥錯誤。至於處方刪除或病人出院時之語音提示，則可避免已停用藥品仍發出的情形，能降低每日退藥量，減少作業時間及錯誤機率。

 

 

五、床號比對警示

在每日量部分，系統會以某病人第一筆刷入核對藥袋上的病歷號為基準，比對該床在完成核對前每個藥品藥袋上的病歷號，若夾帶非同一病人之藥品，則以提示視窗以及語音警示，減少將藥品配發錯誤的情形。此外，每日量藥車的藥盒上，由於標籤空間有限，因此將每床床號以二維條碼的型式加印於藥車床號標籤上，不但節省版面空間 (二維條碼長、寬各1公分，傳統條碼長0.8公分、寬5公分)，亦可提供床號比對之功能，當藥師將核對完成之藥品放置藥盒後，只要再刷入藥盒上床號之二維條碼，系統即可自動核對床號，並以提示視窗以及語音同時警示，避免藥品置入錯誤病床藥盒的情形 (圖六)。而在每日量完成核對並刷入藥盒床號無誤後，系統會發出核對完成的提示音，表示該床所有藥品皆完成核對無誤，能降低藥品漏發情形。

 

 

六、藥品動態

除了藥師核對藥品之外，在藥品氣送或傳送前，以及護理人員接收藥品時也需逐筆刷入條碼；因此，無論藥師或護理師，只要在系統中輸入病歷號，就可了解病人每筆藥品的動向，包括藥品發出方式、傳送人員、簽收護理師以及時間 (圖七)，可減少護理人員電話聯絡藥局詢問藥品動向 (追藥) 次數。

 

 

參、成效

比較系統建立前 (2010年1月1日至2011年12月31日)，以及系統建立後(2012年6月1日至11月30日) 之執行成效。

一、減少病房退藥量

系統建立前，由藥師攔截醫囑開立又刪除而未發出藥品，平均每月筆數為1,497筆 (佔平均月退藥量14.8%)，因為此系統的語音提示，攔截之藥品筆數上升為平均每月2,735筆 (佔平均月退藥量28.5%)，系統建立後平均每月退藥量下降達20.4%。另外，每日退藥平均完成時間也提早26分鐘 (系統建立前平均完成時間為下午18:01，系統建立後平均完成時間為下午17:35)，藥師工作效率提升。

二、縮短備藥時間

系統建立前，緊急醫囑自開立至藥品發出的平均備藥時間為26.1分鐘，系統建立後為26.4分鐘。然而，系統建置前平均每月的處方量為27,053筆，系統建置後，平均每月的處方量增加為28,487筆，因此實際緊急醫囑的平均備藥時間是更加縮短的。

三、減少藥品動向查詢時間

系統導入前，病房電話聯絡藥局查詢藥品動向，藥師須翻閱住院處方箋，平均每月523.8筆，查詢時間平均2.5分鐘/筆，相當耗時；系統導入後，只需輸入病歷號即可查詢藥品發藥狀態與動向，故查詢時間縮短為0.43分鐘/筆，節省82.8 %的時間。此外，護理師於2012年9月起也可於條碼系統中查詢給藥狀態，因此追藥次數由系統建置前平均每天15.9筆降至平均每天7.2筆，減少電話聯絡藥局詢問藥品動向次數達54.7%。

四、降低給藥錯誤率

系統建置前 (2010年1月1日至2011年12月31日期間) 藥師發藥錯誤總筆數為43筆，平均發生率每100,000住院人次為0.007%，導入系統後 (2012年6月1日至11月30日期間)，藥師的發藥錯誤總筆數為5筆，平均發生率為每100,000住院人次為0.0028%，降低達60.0%，成效顯著。與 Johnson 等人的研究相比²，其給藥錯誤改善約75%。Johnson 等人之系統建置起始於1993年且完成於1999年，其成效之統計為2001年 (系統完成建置後隔年) 比上1993年之全院用藥疏失通報資料；至於本系統可能因受限成效追蹤時間只有6個月，且只計算藥局端之給藥錯誤，造成本系統改善成效較 Johnson 的研究稍低。不過，本系統在病人錯誤 (夾帶不同病人或錯誤床號)、給藥劑量錯誤、以及遺漏給藥之件數皆降至0件，改善達100%，與 Johnson 等人的研究中病人錯誤改善93%、給藥劑量錯誤改善62%、以及遺漏給藥改善70%的結果相比²，成效皆更顯著。

五、建立標準化作業流程

住院病人個人化條碼語音給藥檢核系統建置完成後，重新檢視藥師調劑、核對、給藥過程中，可利用此系統進行簡化或確立給藥正確的各種作業流程，並將此系統之查詢與操作方式結合藥品核發步驟，建立一套標準化作業流程 (圖一)，並設置教材，納入新進藥師教育訓練課程中。

肆、結論

建立「住院病人個人化條碼語音給藥檢核系統」以及其標準化作業模式，不但可縮短藥品查詢時間、減少退藥量、節省藥師作業時間、提升工作效率，亦可降低藥師發藥錯誤率達60.0%。另外，此系統不但可稽核每日量藥品給藥正確性並與醫令用藥安全警示系統結合，加強藥師評估與介入不適當處方之時效性。未來我們將發展此系統朝向全面無紙化的住院藥局調配作業，不但創造優質的病人用藥安全環境，更能大幅節省紙張的耗損，為減少醫療成本以及保護地球盡一份心力。

參考資料：

1. Smith M, Halvorson G, Kaplan G: What's Needed Is a Health Care System That Learns: Recommendations From an IOM Report. JAMA 2012;308(16):1637-8.

2. Johnson CL, Carlson RA, Tucker CL, et al: Using BCMA Software to Improve Patient Safety in Veterans Administration Medical Centers. J Healthc Inf Manag 2002;16(1):46-51.

3. Bane A, Dervan A, Featherstone E, et al: Impact of Barcode Medication Administration Technology on How Nurses Spend Their Time Providing Patient Care. Journal of Nursing Administration 2008;38(12):541-9.

4. 黃宗賢、莊樹義、張馨文等：應用條碼於藥事服務之經驗。藥學雜誌2012; 28(3): 129-132。

5. 吳美雯、郭容美、蔡慈娟：藥物錯誤事件分析－以條碼輔助給藥系統建置為例。醫療品質雜誌2011; 5(5): 61-6。

6. 黃秀雅、周幸生、曾冠叡等：條碼給藥系統推行與全面品質管理策略之實務經驗。醫務管理期刊2011; 12(2): 130-142。

7. 張意宜、周郁晴、陳映紅等：門診病人對條碼式藥品辨識系統之滿意度調查。輔仁醫學期刊2008; 6(1): 11-8。