摘要
自98年開始，本院以環保、執行社會公益、增加病人用藥安全及醫療品質為訴求，開始回收病人居家廢棄藥品，每月平均檢收20公斤。迄今持續進行資料收集，秉持專業藥事服務精神，持續推展用藥合理性與用藥安全衛教宣導。本研究資料收集期間為99年5月-101年12月，利用藥物諮詢櫃臺及設置藥品回收箱，檢收民眾居家廢棄藥品，並同時收集相關資料，包含藥品品項、就診科別、開方醫師等。並製作公版廢棄藥品檢收宣導簡報、衛教單張，加強宣導，另於院內張貼宣導標示，並進行相關問卷調查。研究期間共收集4,081人次 (共13,077筆藥品) 的退藥，總重量有2,772 Kg（平均每月約90 Kg），收廢藥的藥費約600萬元。處方開立科別中，以神經內科、心臟血管科為最多。檢收藥品依藥理分類統計，最多依序為中樞神經用藥、心血管用藥、胃腸用藥等。依據研究結果顯示，民眾的廢棄藥品除了症狀治療用藥外，也包含了很多慢性病用藥，由依據剩藥原因來看，此與民眾的用藥依順性及認知不足等有關。將秉持專業藥事服務精神，以持續增加病人用藥安全及醫療品質為訴求，持續推展用藥合理性與用藥安全衛教宣導。
關鍵字：廢棄藥品檢收、用藥合理性、病人用藥安全
壹、前言
全民健康保險制度提供民眾生病時看醫師方便、拿藥也方便，但事實上，不少藥品的下場卻是進了垃圾桶。到底這個問題有多麼嚴重？為什麼發生？對環境與自身權益會有何影響？特別是對我們自身或家人的用藥安全會有甚麼影響？是每一位國民應該瞭解並關注的重要議題。
廢棄藥品的問題到底有多嚴重？藥師公會全國聯合會曾於民國95-96年推動廢棄藥品回收計畫 (家庭用藥總體檢活動)，粗估一年共回收3000公斤約2500萬 NDT 的藥品，虛耗了可貴的健保資源1-2。另根據藥師公會全聯會的調查，有六成二的民眾全然不知不用的藥品應回收焚燬卻丟進垃圾桶，4.3%民眾將之丟進馬桶沖走，2.9%民眾將之轉送給親友，只有不到16%的民眾知道有藥品回收的方式可處理不用的藥品3。為了導正這樣偏差的用藥觀念，需宣導用藥安全的正確觀念。此外，正確處理廢棄藥品，可以避免民眾 (特別是兒童) 誤食過期、失效藥品，與可能的用藥危險；正確的處理方式，更可避免抗生素、類固醇、荷爾蒙製劑等任意丟棄所造成的環境污染而間接影響人體健康。
本院自民國98年度以環保為訴求、執行社會公益為訴求，開始檢收病人居家廢棄藥品，期間共檢收約230 Kg (約每月20 Kg)，其中以過期的健康食品 (約佔1成) 和慢性病藥品 (佔5成，包含治療中樞神經、心血管疾病和糖尿病藥品) 最多，推測是重複用藥、病人重複就醫、病人用藥順從性不佳及用藥觀念不正確等原因造成。
基此，自99年5月起，為避免民眾在領藥後，將未用完之藥品囤積在家中，造成可能的用藥危險及避免如抗生素等藥品任意丟棄所造成的環境污染而間接影響人體健康外，更以培養民眾正確用藥觀念、節省醫療資源為目標，加強推動居家廢棄藥檢收計畫，鼓勵民眾將家中閒置、變質或過期不用的藥品，送至藥物諮詢櫃檯回收統一銷燬，並同時收集來源因素、發生之原因等，並進行檢討，以改善醫師開方行為、病人用藥問題之輔導改善方案及減少病人廢藥發生的對策等。
貳、材料與方法
本計畫研究期間為99年5月至101年12月，利用藥物諮詢櫃檯的回收站及分別於100年4月、101年10月設置的三座藥品回收箱 (圖一)，進行居家廢棄藥品檢收作業，同時收集相關資料，包含藥品品項、就診科別、開方醫師等。期間並製作公版廢棄藥品檢收宣導簡報、衛教單張，加強宣導，並進行相關問卷調查等。
圖一 廢棄藥品檢收箱
參、結果
計畫執行期間收集的資料，扣除沒有藥袋及無法辨識的部分 (約3成) 後，成果如下述。
一、基本資料統計
廢棄藥品檢收來源統計如表一，共收集4,081人次 (共13,077筆藥品) 的退藥，總重量有2,772 Kg (平均每月約90 Kg，檢收重量統計如圖二)，如以重量計算本院及非本院藥品約各占一半 (如依登錄的筆數計算，本院藥品約占8成)，另依登錄的資料計算藥費約600萬元。進一步於100年5月開始收集病人性別及年齡，統計後發現以女性居多 (約6成)，約5成的病人年齡為65歲以上 (如圖三)。
表一 廢棄藥品來源統計表
圖二 99-101年度每季檢收重量統計圖
註： 排除無法辨識資料後，100年5-12月共收集1,066人次，101年度共收集902人次
圖三 病人年齡分佈圖
二、檢收廢棄藥品統計
因收集之資料不同，以下依檢收藥品來源分為本院開立及非本院開立來分析。另考量收集資料之完整性，以下資料以100-101年度資料統計為主。
（一）本院開立
1. 藥理分類統計：
依藥理分類統計檢收藥品類別，如表二，以筆數及藥品數來看最多的前三名皆為中樞神經用藥、心血管藥品及腸胃道用藥，此三項藥品就佔了5成以上；如以藥費來看金額最高的前三名為中樞神經用藥、心血管藥品及賀爾蒙製劑 (以降血糖藥為主)。
表二 本院檢收廢棄藥品類別統計表
藥品藥理分類 |
筆數 (百分比) n (%) |
藥品顆數 (百分比) n (%) |
藥品金額* (百分比) n (%) |
|||
100年 |
101年 |
100年 |
101年 |
100年 |
101年 |
|
中樞神經用藥 |
1,106(21.6) |
707(19.6) |
53,387(21.8) |
28,854(17.4) |
933,275(27.9) |
327,569(20.3) |
心血管藥品 |
941(18.4) |
742(20.5) |
44,055(18.0) |
36,821(22.2) |
678,504(20.3) |
392,441(24.3) |
腸胃道用藥 |
836(16.4) |
603(16.7) |
48,983(20.0) |
36,953(22.3) |
202,418(6.1) |
90,621(5.6) |
呼吸道用藥 |
479(9.4) |
316(8.7) |
12,902(5.3) |
7,257(4.4) |
130,233(3.9) |
71,609(4.4) |
賀爾蒙製劑 |
383(7.5) |
272(7.5) |
27,060(11.0) |
18,516(11.2) |
419,056(12.5) |
172,436(10.7) |
抗感染劑 |
258(5.0) |
172(4.8) |
4,843(2.0) |
4,444(2.7) |
197,906(5.9) |
141,977(8.8) |
抗組織胺劑 |
234(4.6) |
134(3.7) |
3,869(1.6) |
3,113(1.9) |
29,373(0.9) |
17,926(1.1) |
營養劑，電解質等 |
162(3.2) |
129(3.6) |
18,266(7.5) |
11,366(6.8) |
99,600(3.0) |
27,783(1.7) |
自主神經系統用藥 |
112(2.2) |
53(1.5) |
5,285(2.2) |
2,095(1.3) |
37,003(1.1) |
11,121(0.7) |
外用藥 |
101(2.0) |
122(3.4) |
307(0.1) |
432(0.3) |
42,667(1.3) |
27,386(1.7) |
造血及凝血製劑 |
47(0.9) |
45(1.2) |
1,656(0.7) |
1,617(1.0) |
8,158(0.2) |
8,719(0.5) |
抗癌藥品 |
28(0.5) |
24(0.7) |
911(0.4) |
1,869(1.1) |
72,928(2.2) |
172,187(10.7) |
免疫製劑 |
20(0.4) |
1(0.0) |
2,668(1.1) |
30(0.0) |
84,822(2.5) |
4,380(0.3) |
其他 |
376(7.4) |
276(7.6) |
20,065(8.2) |
11,547(7.0) |
405,903(12.1) |
149,823(9.3) |
未註記 |
26(0.5) |
16(0.4) |
911(0.4) |
1,016(0.6) |
248(0.0) |
75(0.0) |
全院總計 |
5,109(100) |
3,612(100) |
245,168(100) |
165,930(100) |
3,342,093(100) |
1,616,054(100) |
註：*單位：NDT
2. 開方科別統計：
統計開方的科別，成果如表三所示，兩個年度中不論是人次或藥品數皆以腦神經內科居冠，另心臟內科、新陳代謝科、腎臟科、胃腸肝膽科、呼吸胸腔科等開立的藥品亦是較容易被民眾丟棄的。其中兒科部分100年度收集資料時將已開封未服用完畢之水劑一併納入後，發現兒科棄藥人次高居第三，考量藥品數及金額不高，於101年度將減收之已開封未服用完畢之水劑剔除，不再納入計算。
表三 本院檢收廢棄藥品開方科別統計表
看診科別 |
人次 (百分比) n (%) |
藥品顆數 (百分比) n (%) |
藥品金額* (百分比) n (%) |
|||
100年 |
101年 |
100年 |
101年 |
100年 |
101年 |
|
腦神經內科 |
180(10.5) |
114(9.7) |
22,052(9.0) |
19,086(11.5) |
203,129(6.1) |
193,050(11.9) |
心臟內科 |
144(8.2) |
86(7.3) |
15,229(6.2) |
11,932(7.2) |
154,044(4.6) |
82,228(5.1) |
兒科 |
83(4.7) |
30(2.6) |
1,606(0.7) |
331(0.2) |
68,589(2.1) |
6,479(0.4) |
新陳代謝科 |
81(4.6) |
44(3.8) |
7,816(3.2) |
5,134(3.1) |
313,058(9.4) |
44,511(2.8) |
腎臟科 |
79(4.5) |
61(5.2) |
12,234(5.0) |
9,996(6.0) |
96,470(2.9) |
47,813(3.0) |
胃腸肝膽科 |
76(4.3) |
47(4.0) |
10,469(4.3) |
7,217(4.3) |
67,940(2.0) |
92,018(5.7) |
呼吸胸腔科 |
66(3.7) |
47(4.0) |
6,018(2.5) |
6,832(4.1) |
63,182(1.9) |
100,023(6.2) |
血液腫瘤科 |
60(3.4) |
24(2.0) |
8,130(3.3) |
5,140(3.1) |
447,027(13.4) |
34,544(2.1) |
風濕過敏科 |
53(3.0) |
29(2.5) |
11,434(4.7) |
3,972(2.4) |
107,958(3.2) |
25,870(1.6) |
急診 |
50(2.8) |
35(3.0) |
1,173(0.5) |
539(0.3) |
10,122(0.3) |
2,490(0.2) |
家庭醫學科 |
44(2.5) |
50(4.3) |
4,796(2.0) |
3,498(2.1) |
55,147(1.7) |
31,450(1.9) |
泌尿科 |
37(2.1) |
19(1.6) |
2,305(0.9) |
1,996(1.2) |
35,174(1.1) |
38,549(2.4) |
骨科 |
32(1.8) |
15(1.3) |
1,842(0.8) |
8,276(5.0) |
20,931(0.6) |
4,148(0.3) |
婦產科 |
23(1.3) |
23(2.0) |
1,244(0.5) |
1,000(0.6) |
13,351(0.4) |
7,232(0.4) |
其他專科小計 |
201(11.4) |
122(10.4) |
15,769(6.4) |
1,059(0.6) |
293,701(8.8) |
106,785(6.6) |
未明示科別 |
551(31.2) |
427(36.4) |
123,051(50.2) |
29,922(48.2) |
1,392,270(41.7) |
798,863(49.4) |
全院總計 |
1,766(100) |
1,173(100) |
245,168(100) |
165,930(100) |
3,342,093(100) |
1,616,054(100) |
註：*單位：NDT
（二）非本院開立
檢收的非本院開立藥品，以有辦法辨識後登錄的筆數來看 (100-101年度共收集到2,010筆)，處方藥占大多數 (約佔8成)，其次為健康食品、中藥粉、成藥、食品等。進一步統計處方藥部分，結果如圖四，仍以中樞神經用藥、心血管藥品及腸胃道用藥居多。
圖四 非本院檢收廢棄藥品類別統計表
註： 排除無法辨識資料後，100年共收集1,242人次，101年度共收集818人次
圖五 病人剩藥原因分析
三、剩藥原因分析
民眾將廢棄藥品交付至藥物諮詢櫃檯回收站，由諮詢藥師同時進行詢問訪談 (登錄比例約46%)，成果如圖五，剩藥原因前三名依序為不想服用、病情改善及藥品過期。
肆、討論
醫療過程中，因部分病人個人差異及醫師開方行為差異，造成剩藥後變成棄藥是無法避免的，但是依據本研究結果顯示，民眾的廢棄藥品除了症狀治療用藥外，也包含了很多慢性病用藥，這不僅攸關藥品治療是否能達到預期效果，也影響整體藥費與醫療資源的支出。
一、廢棄藥品的處理方法
近年來藥師公會全聯會不斷地宣導[處理家中廢棄藥品六步驟] 4，很多文章也都針對廢棄藥品處理模式等進行研究與宣導5-7。在藥界的推動下，民眾在廢棄藥品的處理確實受藥師影響，並願意及認同檢收廢棄藥品的政策6。本計畫最初以環保、執行社會公益，到後來以增加病人用藥安全及醫療品質為訴求，開始檢收病人居家廢棄藥品。研究結果發現，初期病人因害怕成為醫院的黑名單，配合意願較低，但經過3年來藥師不斷地宣導，並在院方支持下增設廢棄藥品檢收箱方便民眾棄藥後，民眾開始將家裡不用的廢棄藥送至本院檢收 (包含在藥局買的、診所開的、遠到北部某醫院開的、國外買的等)，檢收的重量由一開始的98年每月檢收20公斤至現況的每個月200公斤(102年第二季平均)，暴增10倍，數量驚人。
二、病人服藥依順性
從剩藥原因來看，與病人服藥依順性有關的包含不想服用、病情改善、藥品過期及忘記服用，比例高達75%以上。另計畫執行期間更曾收到病人丟棄上千顆降血糖藥 (剩藥原因：原本沒不舒服吃了會頭暈等)、鈣片 (醫師每次都開吃不完) 等藥品的案例。這些情況都顯示出病人有服藥依順性不佳及病識感不足的問題。
因此在計畫執行期間，於藥師端：(一) 瞭解病人就醫習慣與剩藥原因，如重複就醫、跨科重複開方；(二)加強病人對慢性疾病治療與正確用藥認知，陸續開發出高診次病人、慢性病人、糖尿病病人『創意衛教教材』、廣播劇，並進行衛教講座宣導，期能改善病人的用藥知能，以改善服藥依順性；(三) 持續推動正確用藥宣導與如何避免居家藥品過剩，包含表四中五項建議。並指導病人若遇到病情已改善、治療效果不佳、重複用藥、不想服用等情形，應告知醫師或藥師，請求協助。因為唯有醫療人員瞭解病人的實際狀況與顧慮，才能做出正確的診斷、處置與建議。不斷針對收集資料的特性6。另一方面於醫師端：當醫師開立病人未按時或不想服用的藥品時，即進行瞭解並確認該處方必要性，以避免重複開方及用藥，並每季固定將資料提供各專科參考 (包含提供醫師名單等)。另外本院也已改善醫令系統，有效跨科或依個別病人提醒開方醫師注意病人重複用藥等問題，目前已小有成果，陸續統計中。
計畫執行期間，依據收集的問卷結果發現，病人對於廢棄藥品檢收的認知有明顯的增加，而針對醫師個別的提醒，也達到了一定的效果。所以我們將秉持專業藥事服務精神，以持續增加病人用藥安全及醫療品質為訴求，持續推展用藥合理性與用藥安全衛教宣導。
表四 加強正確用藥與避免居家藥品過剩宣導單
參考資料：
1. 謝永宏、劉孟基、徐俊生等：國內外藥物回收計畫及執行計畫報導。藥學雜誌 2010；26(2)：82-87。
2. 詹璧瑋：藥品分類丟棄，您做了沒？健康世界2008；276:34-36。
3. 毛箴言：病人廢棄藥品之探討。藥學雜誌 2011; 27(4):81-85。
4. 藥師週刊：教導處理家中廢棄藥品6步驟。藥師週刊 2011；1748。
5. 謝永宏、徐俊生、陳偉智等：調查民眾對於家中剩餘藥物認知狀況及處理方式。藥學雜誌 2011; 27: 147-152。
6. 湯松陵、李蜀平、曾中龍、葉明功：台灣民眾對家庭廢舊藥品之認知、行為與態度。藥學雜誌 2012; 28(2): 153-158。
7. 李炳鈺、溫軒琳、許茜甯：愛自己～檢收居家廢棄藥品。長庚醫訊 2011; 32(9): 3-5。
The Analysis of Drug Disposal on Patient Medication Behavior in a Medical Center
Hsuan-Lin Wen, Hsin-Ling Pang, Shu-Chen Tsai, Yu-Han Hsu, An-Na Liu
Department of Pharmacy, Kaohsiung Chang Gung Memorial Hospital
Abstract
A medical center recovered drug disposal in 1999, average 20 kilogram disposal amount per month. To avoid accumulating not-used drug at home and preventing secondary environment pollution, we enhance to educate the general public to return the not-used, expired, no indicated drugs to hospital from May 2010. We destraged them by burning or melting. This study collected the drug disposal in a medical center from May 2010 to Dec. 2012. We set up a disposal center located on drug information counter. Standard form is designed including classified item of drug, prescribing department, the reason of recovery. Writing poster for the public to remind the information of provided education sheet and a serious of lectures to improve the policy of drug disposal. During the study period, totally 4,081 patients took disposal drug to the center (13,077 items of not-used medicines, 2,772 kg total weight, average 90 kg/month). We analyzed the expenses of drug disposal around 6,000,000 NTD. The results revealed those major departments of prescription for disposal drug were neurology and cardiovascular disease. The major pharmacological classification of disposal drug were central nervous system agents, antihypertensive and gastrointestinal agents. In this study, we concluded that most reason of drug disposal was chronic symptom relief and the waste of medicine. If patient only took home the prescription drugs, but they did not follow the order to take them, we must confer the true reason are loss of confidence to medical treatment, poor education to compliance or overlapping medicine, duplicates consulting, and cognition insufficiency. Augmenting the correct patient medication behavior by use the medicine record or strengthen patient education is very important issue for patient medication safety.
