摘要

台灣民眾對中藥使用率高，然而對於中藥用藥安全的認知卻有待提升。本研究報告藥師針對民眾進行正確就醫用藥教育宣導並分析宣導前後的就醫用藥認知，總收回問卷數共計有1284份，有效問卷為1066份。研究結果發現，經就醫用藥宣導活動後，民眾對於就醫用藥五大核心能力的認知的確有顯著提升。

關鍵字： 中醫藥、五大核心能力、用藥安全教育、Chinese medicine、Five Core Abilities、medication safety education

壹、前言

據統計約有88.2%民眾最近一年內有購買中藥之經驗¹，近八成民眾認為「吃中藥，有病可以治病，沒病可以補身」，由於國人用藥習性不正確，坊間充斥各式藥物違規廣告及不合格產品，因此衛生署中醫藥委員會為提供各界對中藥正確的認識，於民國101年6月起在奇美醫院 (本院及柳營分院)、中國醫藥大學附設醫院及大仁科技大學等四處成立「中醫藥就醫用藥安全衛生教育資源中心」²。以四家資源中心為起點，讓藥師向患者、學生、鄰近社區學校等地舉辦中醫藥正確就醫用藥推廣的活動。活動內容以宣導正確中醫用藥五大核心能力「停、看、聽、選、用」為主²：包括停止不當看病、購藥及用藥行為；看病找合格中醫師診治，並應向醫師說清楚；聽專業醫藥師說明；選購安全、有效中藥；用中藥時應遵醫囑方法，以達到中醫就醫用藥安全知能校園化、社區化及普及化，讓民眾的中醫就醫用藥是在一個安全的環境。

貳、研究方法

在「中醫藥正確就醫用藥資源中心共識會」的規劃下，四家資源中心分別於民國101年06月至101年10月期間，舉辦多場民眾正確用藥教育宣導活動，每場人數至少約20-40人，並於活動前、後進行民眾對中醫藥就醫用藥五大核心能力之衛教評估問卷調查。

問卷設計包含就醫用藥認知前測8題、就醫用藥宣導後測7題、個人基本資料6題，共計二張。填答方式由民眾自行填寫，問卷發放對象不限年齡，以立意取樣方式進行資料收集。而對問卷內容經專家委員會進行效度審核及信度檢測後，Cronbach α =0.876屬可信之問卷。

回收問卷以 Excel 2007進行資料鍵入以及 SPSS 17.0進行統計分析。前後測兩張問卷中若有任一部分填寫不完整或任一張未繳回則將此問卷剔除；另外在鍵入資料各變項有缺失時，則利用 SPSS 的 missing value 加以處理。資料分析結果，描述性統計以數量與百分比呈現，問卷複選題先定義資料集合後再進行次數分配與交叉分析，前後測有連帶關係的題目則進行 McNemar 改變檢定。

參、結果

本研究四家資源中心共回收1284份問卷，有效問卷數為1066份 (中國110份、大仁209份、永康奇美503份、柳營奇美244份)。填答民眾基本資料統計如表一，男性有416位 (佔39 .0%)，女性有650位 (佔61 .0%)，問卷填答者的年齡以40歲以下居多，教育程度多為國中/國小 (478位，44.8%) 及專科/大學 (413位，38.7%)，且大多為居住於南部的民眾 (888位，83.3%)。

 

表一 問卷填答民眾基本資料統計

問卷調查發現，填答民眾用藥知識主要來自於醫師 (74.6%) 及藥師(61.4%)，至於，次要的訊息來源有電視 (39%)、書籍 (30.7%)。整體而言，民眾都知道合格的中醫師看診時會穿白袍並有配戴執業執照 (64.5%)，且有注意到診所內明顯處掛有合格證書及執業執照 (79.0%)。另發現有七成 (72%) 的民眾都知道中藥也有可能產生副作用問題，而且知道中藥與西藥一起服用時會產生交互作用 (75.8%)。不過，有54.7%的民眾印象中，家人有買過不是中醫師處方或中藥房的藥品，進一步詢問其藥品購買來源如圖一，多為親友贈送或介紹購買 (32%)、國外攜回 (17%)、推拿、氣功師或國術館推薦 (16%) 及廣播電台、網路或電視(12%)，甚至還有其他購買來源，這是值得注意的。另外，對於目前政府正在加強宣導的民眾不要隨意購買來路不明的保健食品及中藥這件事，有將近一半 (42.8%) 的民眾是不知道的。

 

圖一 民眾購買中藥品的常見來源

 

然而，經過就醫用藥宣導活動後的結果分析 (表二)，發現對於適宜購買藥品場所的認知有大幅度的改變，有七成的民眾選擇中藥房 (61.6%)、中醫診所 (86.1%)，至於親友贈送或介紹購買、國外攜回、推拿、氣功師或國術館推薦…等則較少選擇。填答問卷者或其家人有熟識的醫療人員可以提供藥物諮詢的佔55.6%，沒有的佔27.7%，不知道的佔16.7%。經交叉分析後發現，有熟識醫療人員者，其通訊錄紀載中醫師 (60.1%)、藥師 (63.8%) 為主。對用藥有疑慮時民眾大部分會主動詢問中醫師 (79.4%) 及藥師 (82.8%)，諮詢內容經交叉分析後發現，詢問中醫師之諮詢或討論項目依序為「藥物過敏反應」(70.4%)、「擔心副作用對身體的影響」(61.7%)、「服完中藥後病情加重」(61.3%)「症狀改善不知道是否繼續服用剩餘的中藥」(57.5%)；詢問藥師者，諮詢項目比例與醫師相同。

 

民眾對於看病時應該要主動向醫師說明哪些事項，經由用藥宣導後，主動說明「目前正在使用的藥品」由原本的22.8%提升至77.1%，「特殊體質或飲食習慣」的告知也從41.1%增加至80.7% (表三)。

 

表三 經藥師就醫用藥教育前測與後測認知比較

 

肆、討論

在國內民眾對中藥使用率高，然而對中醫藥之就醫及用藥仍普遍存在許多問題。根據報導，民眾用藥知識來源主要來自電視佔44.1%，來自報紙佔29.3%，來自親友佔31.4%，這些都是影響民眾獲取正確用藥知訊的途徑¹。況且民眾普遍有「中藥性溫和、較無副作用」之觀念，經常未經醫師處方自行購買相關中藥，而陷於用藥危險中³。

本研究探討藥師介入對民眾中醫藥就醫用藥安全的成效，藉由此次推廣活動宣導後結果發現，民眾選擇適宜購買藥品場所的認知有大幅度的改變，多數改以醫療院所為主要選擇，對於推拿、氣功師或國術館推薦及廣播電台、網路或電視等較認為是不正確的行為。

依文獻指出以健康素養為基礎，建立國人對正確用藥衛生教育的核心能力，並且讓病人主動建立良好的醫病溝通，才能增進用藥安全⁴。本研究亦發現民眾瞭解看病領藥如有任何疑問時，都應與中醫師或藥師討論，不可自行決定。值得一提的是，經過就醫用藥宣導後，民眾對於看病時應該要向醫師主動說明「自己生過的病」、「目前正在使用的藥品」、「特殊體質或飲食習慣」等資訊更加注意了。

本研究的限制在於問卷的收案方式為立意取樣，且又集中於南部地區，恐有區域性表徵，建議未來可增加資源中心數，擴大舉辦中醫藥用藥衛教宣導，提升全國民眾中醫藥認知，而前後測問卷的題目也可再加以增修，期望更能比較出經活動宣導後的差異。

伍、結論

中醫藥就醫及正確用藥相關認知行為及態度，影響國人健康及健保資源之使用，本研究結果發現，藉由此次活動的推廣，的確有顯著提升民眾對於中醫就醫及用藥知識之正確性，雖成效部分未達八成或以上，顯示尚有許多可以持續努力的空間。

誌謝

本研究計畫承蒙行政院衛生署中醫藥委員會 (計畫編號：CCMP101-RD-009) 提供經費贊助，使本計畫得以順利完成，特此誌謝。

參考資料：

1. 葉明功：中醫藥就醫用藥之停、看、聽、選、用專業。http://doh.gov.whatis.com.tw/doc/06_06_05.pdf。擷取日：2013/07/22。

2. 中醫藥正確就醫用藥教育資源中心。http://tcm.chimeipharm.org/。擷取日：2012/12/28。

3. 蔡文正：民眾對中醫藥的認知度、信賴度、使用度及其相關因素之探討。中醫藥年報2007; 27(4): 157.

4. Chi HY, Chang JC, Yeh MK, Chen CF, Kang JJ, Ting HW. Enhancing Health Literacy through Developing Core Abilities of Correct Medication Usage in Taiwan. J Food Drug Anal. 2012; 20(3):561-569.