摘要

目的：配合雲林縣政府由藥師介入社區老人藥事照護服務，落實提升藥事照護品質及教導民眾正確用藥知識，藉以增進民眾用藥安全與自我照護知能。

方法：從2012年5月至2012年10月，每個月訪視一次，共訪視6次，對象為雲林縣65歲以上的老年人，獨居者為首選，由社會處和老人照顧協會提供名單。每次訪視均要填寫個案訪視情形，並於首次及最後一次訪視時填寫「用藥行為調查」。

結果：有16鄉鎮的社區民眾共272人被納入訪視，排除不願繼續接受訪視、住院、死亡、資料不齊全，最後納入統計者共262人。由藥師介入社區藥事照護後，在適當就醫、正確用藥及處理剩餘藥物等用藥行為上均有顯著正向增加結果。

結論：經由藥師介入社區藥事照護後，確實能改善民眾用藥行為，提升民眾用藥的認知。

關鍵字：用藥行為調查、藥事照護、medication behaviors survey、pharmaceutical care

壹、前言

行政院衛生署協同內政部與各縣市政府，自97年起積極推動10年長照計畫，期望能健全醫療衛生體系，建構整合性社區健康照護網絡。根據內政部戶政司2012年9月統計顯示，全台灣超過65歲以上的老年人口有2,572,634人，佔總人口數23,282,670人的11.05%，而雲林縣老年人口卻佔雲林縣總人口數15.41%，僅次於嘉義縣的15.93%，因此比台灣地區高出許多¹。雲林縣政府為配合施政計畫，落實提升藥事照護品質、用藥安全及教導民眾正確用藥知識及提升社區民眾自我照護的能力，聘請藥事人員深入社區參與獨居老人藥事照護服務，提供藥物諮詢服務。

隨著人口老化增加多重用藥 (polypharmacy)，不良就醫習慣增加重複用藥問題，不當用藥增加額外醫療費用，加上民眾自行用藥均顯示推展社區藥事照護的重要性²。

貳、方法

本研究由社區藥師與醫院藥師共同執行藥事照護，計劃進行時間從2012年5月至2012年10月，每個月訪視一次，共訪視6次，對象為雲林縣65歲以上的老年人，獨居者為首選，由雲林縣社會處和老人照顧協會提供受訪者的名單。每次訪視均要填寫個案訪視情形，並於首次及最後一次訪視時填寫「用藥行為調查」。問卷調查表由衛生局、醫院與社區資深藥師、相關之專家學者等，經多次會議討論後匯整而成，對探討的主題應具相當的內容效度 (content validity)，對量表的信度 (reliability)，因本問卷無順序或程度之分 (如 Likert 量表)，加上有「複選」，因此不適合測 cronbachα。

所有資料排除遺漏值，以 IBM SPSS 19版進行描述分析，並以成對樣本t檢定比較前、後測結果 (表一)。

 

表一 用藥行為調查結果及前、後測檢定

 

參、結果

本研究含蓋16個鄉鎮的社區民眾，剛開始有272人的民眾被納入訪視，之後排除不願繼續接受訪視、住院、死亡、資料不齊全，最後納入統計者共262人，針對262位民眾的用藥、用藥行為、用藥觀念做調查，結果如下。

一、受訪者的資料

受訪者男性佔42.0%，女性佔58.0%；年齡 ＞ 75-80 (含) 歲者最多，佔30.2%，其次為 ＞ 80-85歲，佔24.8%，第三位為 ＞ 70-75 (含) 歲，佔17.6%，85歲以上者佔16.8%；教育程度依序為不識字者53.3% ＞ 國小28.2% ＞ 國 (初) 中10.2% ＞ 高中6.3% ＞ 大專以上2.0%；居住情形以獨居最多佔44.6%；疾病類別前三名依序為高血壓，佔70.2%，次為糖尿病，佔34.0%，心血管疾病佔30.2%。平均一個人罹患2.69 ± 1.32種疾病，罹患2種疾病者最多佔28.7%，其次為3種疾病者，佔26.4%。平均一個人每天服用5.7種藥品。

二、民眾用藥行為與觀念的問卷分析

有關民眾用藥行為與觀念問卷各題的結果分析：1. 民眾身體不適時要找醫師診治的觀念由76.0%上升為88.3%；2. 病情改善後不會自行減藥量或停藥的由71.2%上升為86.9%；3. 會拿自己的藥給親友或介紹他們去買藥的由31.3%降為11.4%；4. 對剩餘藥物的處理交由醫療院所或社區藥局的觀念由21.3%上升為67.1%；5. 服藥前會先看藥袋上的說明由43.4%上升為71.0%；6. 中、西藥同時服用時會間隔1-2小時的由48.3%上升為79.9%；7. 會主動告訴醫師現正用藥及過敏情況由58.1%上升為83.5%；8. 知道服用藥物的療效、用法和副作用的由46.3%上升為77.5%；9. 具有有些藥錠不宜弄碎的觀念由31.3%上升為73.1%；10. 忘記服藥處理的正確觀念由27.7%上升為71.8%；11.服藥不配白開水的觀念由3.0%降為0.8%；13. 看電視或聽廣播電台廣告後而不會去買藥物回來使用的觀念由77.6%上升為94.3%；14. 藥物應從醫療院所或社區藥局取得的觀念由89.1%上升為97.8%；15. 服用藥品有疑問時會去找藥師諮詢的觀念由54.1%上升為65.3%。

以性別與民眾用藥行為與觀念做交叉分析，結果顯示，後測有題項5 (先看標示)、12 (看電視)、13 (看後買) 具有統計學上的差異，表示經過藥師的衛教後，男、女對此3項觀念改變上有不同的看法或選擇。以年齡做交叉分析，在前測有統計學上的差異而後測沒有統計學上的差異，包括題項2 (病情改善)、7 (告知過敏)、9 (藥錠壓碎)、14 (藥品來源)，表示經過藥師的衛教後，不同年齡層對該些觀念的接受程度趨向一致。與教育程度做交叉分析，題項4 (剩藥處理)、5 (先看標示)、8 (知道用法)、12 (看電視)，其前、後測都有統計學上的差異，表示不同的教育程度對這4題項有不同的選擇與看法，並未因藥師的衛教而趨向一致。

將「平常有沒有看電視或聽廣播電台的習慣」與「聽廣播電台廣告而去買藥物回來使用」做交叉比對，前測有30.3%的民眾因為看電視或廣播電台後會去買藥物回來使用，且達統計學上的差異，而介入後測降為 9.4%，且無統計學上差異，可見衛教是簡單易行又非常有成效的方法之一。

肆、討論

本研究結果女性多於男性，應與國人女性平均壽命高於男性有關。受訪者不識字者與國小程度共佔81.5%、獨居比率偏高，又常會自行購買其他藥品與健康食品，使得藥物交互作用與重複用藥的問題更加複雜。根據台北榮總的統計，光是內科病人就有5.2%因藥物不良反應而住院。

由郭詩憲等 (2001) 研究結果，罹患兩種疾病的老人有29.4%³，與結果28.7%相近；Chan DC. etc. (2009) 在台灣老人長期照護相關研究，這類群眾有2.9個慢性病、服藥4種以上⁴，與結果2.69個慢性病及服5.7種相近，但比陳宏毅 (2011) 之分析結果4.4個慢性病及服8種還低⁵，可能係因樣本大小及城鄉差距使然；慢性病主要為高血壓，佔七成，而糖尿病與心血管各佔三成多，加上結果顯示近三成的民眾會自行調整藥量或停藥，因此更應加強服藥順從性的衛教⁶。

由結果顯示藥師介入社區藥事照護後，民眾身體不適要找醫師診治，並告訴醫師現正服藥及過敏情形之就醫觀念有明顯增進；民眾用藥觀念：病情改善後自行減藥、拿自己的藥給其他人服用、服藥前有看藥袋說明、瞭解服藥的作用與注意事項、不弄碎藥錠、忘記服藥的處理、中西藥併服原則等均有正向顯著增加情形，顯示社區藥事照護具有高度效益與必要性，但對問卷結果未盡理想的部分，例如：服藥不看藥袋提示、就診不會主動告訴醫師或藥師現正服藥或過敏或罹患其他疾病、不知道自己服藥的療效、用法和用量、副作用或注意事項、忘記服藥要如何處理等觀念在藥事照護介入後雖有減少趨向，但仍有部份民眾尚未建立正確用藥觀念，可列為俟後推動這類服務時加強衛教的參考。至於剩餘藥物丟棄垃圾桶由57.2%降為21.1%，而拿至醫療院所和社區藥局回收者由21.3%升為67.1%，仍可由藥師在做宣導時可依藥師公會全聯會所提的”廢舊藥品清除六步驟”加強宣導。

伍、結論

社區獨居老人在老年醫療服務當中是相當重要的一環，而社區照護的內容包羅萬象，需要醫療、物理治療、職能治療、護理、營養、社工、藥學、心理等等跨專業的團隊推動。本研究經由藥師介入社區藥事照護，顯示藥事照護衛教是簡單易行又非常有效的方法之一。

參考資料：

1. 內政部戶政司全球資訊網人口統計資料2012年9月。http://www.ris.gov.tw/346

2. 吳肖琪、朱育增、朱婉兒：社區藥事照護與推展－兼論醫療團隊之角色。長期照護雜誌.2010;14(1):89-98。

3. 郭詩憲、黃慧麗、柯任桂：老人用藥行為之探討。輔英技術學院補助專題研究計劃成果報告。民90年11月20日。

4. Chan DC, Hao YT, Wu SC: Characteristics of outpatient prescriptions for frail Taiwanese elders with long-term care needs. Pharmacoepidemiol Drug Saf. Apr 2009; 18(4): 327-334.

5. 陳宏毅、林珍芳、許靜婷、王春玉：獨居老人用藥安全評估與藥師介入。臺灣臨床藥學雜誌2011;19(4):37-55。

6. 陳業勝、廖上智、邱春吉、陳宗欣、李榮明：南部某地區醫院之三高病人對於降血壓藥物服藥順從性評估。台灣臨床藥學雜誌。2012;20(4):275-284。