蕁麻疹也算是皮膚病的一種，肺主皮毛，故中醫把皮膚歸在肺的臟象系統裡是被允許的。雖然蕁麻疹的真正發病原因至今仍是個謎，但我們可應用中醫理論，針對一些久治不癒或反覆發作的情況，依照患者本身之寒、熱、虛、瘀辨證論治，藉疏通氣血、滋養臟腑、提正氣徹底改善體質，期望能解決病人搔癢之苦。

關鍵字： 蕁麻疹、中醫、辨證論治、urticaria、Chinese medicine、diagnosis and treatment

壹、前言

蕁麻疹因取其如風之來去一般 (自行消退，來回發生) 故又俗稱風疹，這是春秋戰國時代的稱謂，恰如風的神出鬼沒。漢代又叫隱疹，應是取其消失後不留痕跡的特性。到了清代有一個特別的名字稱作「鬼飯疙瘩」；在中醫學理論述上有所謂「無風不作癢」，蕁麻疹具備癢的特性由此可見一般；又根據《婦人良方‧卷三賊風偏枯方論》：“治風先治血，血行風自滅”，就中醫的整體觀而言，已非單純只針對表象袪風即可，必須依個人體質診斷與治療，將可有效降低發病率甚至痊癒。

貳、中醫文獻理論

蕁麻疹在歷代古中醫文獻中，就相關記載；明代【瘍科準繩‧卷五】云：“癮疹…忽然起如蚊蟲咬，煩癢極者，重抓疹起，搔之隨手起…夫風隱疹著，由邪氣客於皮膚，復遇風寒相搏，則為隱疹；若赤疹者，由冷濕搏於肌中，風熱結成赤疹，遇熱則極，若冷則瘥也；白疹者由於風氣搏於肌中，風寒結為白疹也，冷則極或風中亦極。得晴明則瘥 ，若厚暖亦瘥也。”清代【醫宗金鑑‧外科心法訣】曰：“由汗出受風或露臥乘涼，風邪多中表虛之人。”【金匱要略‧中風曆節病脈證篇】記載：“邪氣中經，則身癢而隱疹。”【素問‧評熱病論篇】有云：“邪之所湊，其氣必虛。”【素問‧至真要大論篇】亦有云：“諸濕腫滿，皆屬於脾。”【外科樞要】曰：“赤白游風屬脾肺氣虛， 腠理不密，風熱相搏，或寒閉腠理，內熱沸郁。”【素問‧痹論】曰：“病久入深，營衛行澀，經絡失疏，故不通。”【醫林改錯】亦云：“久病入絡為血瘀”，由這些中醫論述裡不難看出，蕁麻疹與風寒、風熱、虛、濕、瘀有著密切關聯。

參、中醫病因病機

蕁麻疹之中醫病因病機，一切由風而起，風邪乃六淫之首 (風、寒、暑、濕、燥、火) 人若先天體虛 (腎水不足)，則風邪易侵，肺臟首當其衝 (吸入或接觸過敏原)，氣不得宣，連帶影響全身津液的運化，造成濕困於脾 (食入引起過敏之刺激物)，或情志內傷 (壓力大)、肝火犯肺，內外交攻失和，對外不能發散，對內無法通達，此症乃生。

肆、中醫辨證論治

【諸病源侯論】曰：“邪氣客於皮，每逢風寒相折，則起風搔隱疹，所以治療本病當以疏風散邪，養血涼血，調和營衛為主。”又【素問】亦云：“正氣存內，邪不可干。”根據中醫學對蕁麻疹的理論，將其分型辨治如下。

一、 風寒在表型¹

風疹顏色呈現淡紅色，遇冷即發，口不渴，舌苔較薄白，脈象浮緊，較常見於急性蕁麻疹；針灸可參考大椎、合谷、風門等穴位²。

（一）治療原則

益氣固表，袪風散寒。

（二）參考方劑

桂枝湯 (桂枝、芍藥、灸甘草、生薑、大棗)，或固衛禦風湯 (灸黃耆、防風、炒白术、桂枝、赤芍、白芍、生薑、大棗)，患者若表實無汗可加麻黃兩錢，兼內停水濕者可用小青龍湯 (芍藥、乾薑、五味子、半夏、桂枝、灸甘草、麻黃、細辛)。此類方藥多著重解肌袪風，調和營衛、氣血、脾胃和陰陽之功用；得依個人體質與症狀加減方。

二、 風熱在表型¹

風疹顏色較鮮紅，遇熱則搔癢加劇，常伴有口乾、尿黃、便硬等熱性病證，且舌紅苔黃膩，脈象浮數，較常見於急性蕁麻疹；針灸可參考大椎、膈俞、曲池等穴位²。

（一）治療原則

益氣固表，疏風清熱。

（二）參考方劑

消風散 (當歸、生地、防風、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、牛蒡子、荊芥、石膏、蒼术、甘草、木通)，或龍膽瀉肝湯 (生地、龍膽草、黃芩、梔子、當歸、車前子、澤瀉、木通、柴胡、甘草)，患者若濕熱較重，亦可加白蘚皮、蒼术，體內熱重可加梔子、知母，血熱可考慮生地、赤芍，此類方藥兼具疏風清熱利濕，還得以抗過敏，有外解內清，邪去正安之功³，得依個人體質與症狀加減方。

三、溼熱積於腸胃型¹

風疹顏色紅而癢，常伴有少食，腹部脹痛、噁心想吐的症狀，舌苔黃膩，脈象滑數，通常因飲食不慎而發病；針灸可參考脾俞、陰陵泉等穴位²。

（一）治療原則

健脾袪溼，清熱止癢。

（二）參考方劑

防風通聖散 (防風、川芎、當歸、芍藥、大黃、薄荷葉、麻黃、連翹、芒硝、石膏、黃芩、桔梗、滑石、甘草、荊芥、白术、梔子)，或風濕盛者可用祛風勝濕湯 (荊芥、防風、羌活、陳皮、金銀花、茯苓皮、蟬衣、甘草)，此類方藥發散泄下中帶有溫補調養，正所謂汗不傷表，下不傷裏³；得依個人體質與症狀加減方。

四、氣血皆虛型¹

風疹顏色偏淡或近膚色，較難治癒，女子常伴有月經不調，腰酸背痛的症狀，舌淡苔色白，脈象細弱，較常見於慢性蕁麻疹；針灸可參考脾俞、氣海、血海等穴位²。

（一）治療原則

調養氣血，袪風止癢。

（二）代表方劑

八珍湯，出典於《正體類要‧卷下》：(1) 組成：當歸一錢、川芎一錢、白芍一錢、熟地一錢、人參一錢、白术一錢、茯苓一錢、甘草五分、生薑三片、大棗二枚。(2) 方義：本方由四物補血合四君補氣，故為氣血雙補之功用，其中人參甘溫益氣，氣虛則血不能行，熟地補血，再加上當歸、白芍和營養血，佐以川芎行氣活血，白术、茯苓袪濕健脾，也能稍增人參補脾與益氣的功用；得依個人體質與症狀加減方。

五、血瘀型¹

風疹顏色趨於暗紅，臉色暗淡唇色偏紫黑，膨疹於受壓迫處更明顯，脈象細澀，較常見於皮膚劃痕蕁麻疹⁴；針灸可參考血海、膈俞、三陰交等穴位²。

（一）治療原則

活血化瘀，袪風止癢。

（二）參考方劑

補陽還五湯 (黃耆、歸尾、赤芍、地龍、川芎、桃仁、紅花)，或風熱重者用疏風清熱飲 (生地、荊芥、防風、牛蒡子、白蒺藜、丹參、赤芍、梔子、黃芩、金銀花、連翹、生甘草、蟬衣)，或氣血淤滯者用活血祛風湯 (當歸尾、赤芍、桃仁、白蒺藜、紅花、荊芥、蟬衣、甘草)；風重加白蒺藜，熱重加生石膏，血熱則加入丹皮，搔癢明顯者加桂枝、僵蠶；得依個人體質與症狀加減方。

伍、外治療法

除了以上提到有關蕁麻疹可配合針灸、拔罐治療外，陸續也有一些外治方法的發表⁵；如耳穴療法、放血療法、穴位埋線、自血療法、藥物熏蒸療法、敷臍療法；另外使用中藥外洗也有不錯的療效。

丁樹棟外洗驗方⁶：白楊樹皮30 g，徐長卿30 g，敗醬草30 g。水煎，溫洗患處，每日3-4次，連用3-5天。

陸、病人衛教與注意事項

一、注意日常保健，避免食用或接觸有可能造成過敏反應的致病因子。二、因為癢要避免用力抓或熱敷。三、衣著採舒適寬鬆為原則，不宜太過緊身。四、食物以天然少加工為佳，辛辣刺激物儘量少碰，多吃鹼性食物以調整體質。五、蝦、蟹海鮮，或ㄧ些中醫觀點屬於較發性之食物如芒果、竹筍、香菇、茄子、龍眼、花生、芋頭、牛奶、蛋、酒等應避免食用。六、鼓勵病人常保愉悅的心情，並養成持續運動的習慣。

柒、結論

蕁麻疹在治療上較困難的部份，就是無法確切掌握發病原因，縱然西醫會針對病人做一些檢測，但結果並不如預期，只能在症狀發作時，給予適當的治療。我們由中醫古籍中，發現許多有關蕁麻疹的不同稱謂，可見中醫對此種皮膚疾患之探討由來已久，從患者主述、外觀經由中醫的望、聞、問、切辨證論治，依據蕁麻疹不同型別分症施治，但因每個人體質差異，鑑別診斷上須費一番功夫；至於治療方劑上的適當加減配伍，是希望達到標本同治的理想，為了尋找可能之過敏原，同時要瞭解患者的飲食與日常生活習慣，鼓勵病人多吃天然蔬果，適度運動，充足的睡眠，心情放輕鬆，身體的免疫功能提昇了，疾病自然就會遠離。

參考資料：

1. 翁瑞文：論蕁麻疹之診治與病例報告。台北市中醫會刊2010；16（4）：100-102。

2. 潘海燕、楊發均、黃洁：針刺配合中藥治療急性蕁麻疹風熱犯表症的臨床觀察。湖南中醫藥大學學報2011；31（1）：72。

3. 王綿之、許濟群：方劑學，初版。台灣，知音出版社，2006：58-62、 217-220、 407-409、435-436。

4. 薛天萍、楊雪源：人工蕁麻疹的中西醫診療進展。甘肅中醫2011；24（8）： 106-109。

5. 宋小莉：蕁麻疹中醫外治法概述。中國民族民間醫藥2010；19（2A）：104-105。

6. 丁樹棟：蕁麻疹治療小驗方。中醫藥臨床雜誌2010；22（9）：813。