醫療人員往往將高齡長者列為用藥的高風險族群，因對高齡長者而言，藥物治療的風險較年輕人來的高。本計畫之藥事服務期望經藥師參與高齡團隊，能增進高齡長者之健康照護品質。

藥師由藥事照護觀點去發現、解決和預防患者用藥有關之治療問題，與醫師或患者討論，擬定照顧計畫及療效追蹤指標，使藥物治療達到符合適應症、有效、安全、配合度高的目標。

『藥舞長安』計畫執行期間2012年4月到12月，選擇本院高齡醫學科門診之高齡病人，由至少2位藥師 (並請社區居家藥師協助) 執行藥事照護服務。藥師提供建議做為醫師診療參考，醫師並就藥師建議進行回饋；在病人暨家屬用藥教育方面，強調以「病人為中心」評估所有的用藥 (包含處方藥、成藥、中藥、草藥或健康食品) 問題，並做出專業建議，強調協助患者使用處方藥物或非藥物療法，加強服藥配合度。此計畫共服務371位高齡長者，服務次數1093次，提供疾病生活衛教187次，提供用品增加配合度209次。

站在高齡長者就醫的角度，細細思量，不管是有家屬陪伴，或是獨自前來就診的高齡長者，其就診、領藥、服藥、或是家中儲藥環境，在「高齡藥事照護」服務的計畫中，皆能獲得細心、耐心、關心、同理心及尊重的妥善照護。

關鍵字： 高齡長者、藥事照護、用藥安全、服藥配合度、polypharmacy

壹、前言

台灣人面臨人口老化問題，以高雄市為例¹，民國99年老年人口數為28萬5440人，占全市總人口數10.29%，到民國101年老年人口數為30萬1960人，占全市總人口數10.87%，老年人口數持續成長。高齡長者隨著年齡增加，生理功能退化，慢性疾病亦隨年紀陸續出現，因而增加多重用藥 (Polypharmacy) 機率，因此容易出現潛在不適當用藥風險^2-4。許多研究指出因藥物引起的疾病是造成患者住院主因之一，然而藥物引起的傷害和死亡大多是可預防的。

貳、目的

藥師參與高齡照護團隊，提供藥事照護服務⁵，建立藥事照護藥歷記錄，並建立高齡病人之藥事照護模式及成效評估。高齡病人之藥事照護模式包括評估高齡病人的用藥現況及藥物治療問題，著重在改善長者服藥配合度面向，並統計分析高齡病人藥事照護成效，包括服務滿意度及用藥配合度，期能增進高齡長者健康品質。

參、方法

一、建立門診高齡病人就診流程

建立與醫師團隊之照護模式之流程再造 (如圖一)。提供門診高齡病人藥事照護，與醫師團隊合作，提供高齡病人長期用藥及疾病追蹤。藉由設計電腦轉介功能，方便醫師線上進行轉介，讓藥師了解病人需求，以利藥事照護之作業進行。

 

 

考量高齡長者行動不便與路線不明，自病人取得轉介單後，由助理及替代役男協助指引，依事先製作之路線指示，請患者前往藥局藥事照護室領藥。患者可直接前往藥事照護室領藥，不須排隊候藥，藉由節省下的時間，可與病人進行用藥指導及評估用藥相關現況。

二、採用不同的用藥指導技巧 (圖二)

 

 

考量病人對藥袋上書寫內容的認知，會影響服藥配合度，進而對藥物效果產生影響，對高齡長者之服藥方式及注意事項進行指導，藥師採用不同溝通技巧，來改善增進病人對用藥指示的認知。

（一）聽力障礙之高齡長者：特提供助聽耳機、液晶書寫版 (Boogit Board)。（二）對於視力不佳或閱讀障礙之高齡患者，會提供放大鏡、彩色圖示用藥說明貼紙。（三）在藥師解說下仍無法自行正確服藥之高齡長者，提供一週給藥盒協助。（四）考量高齡患者動作協調不如往前，提供剝半器協助正確投予藥品劑量。

三、收集、統整及判讀病人資訊

當藥師對病人進行評估，需先收集、統整及判讀病人相關資訊 (生活型態因素、使用處方藥物或其他藥物、藥物過敏史、疾病情形)，充分考量可能會產生藥物治療問題的危險因子。

追蹤高齡長者服用藥物療效及副作用方面，由藥師評估高齡長者的藥物治療需求，並判定實際及潛在的藥物治療問題。評估過程包括與病人或看護的交談，或與其他醫療人員討論，並回顧病人病歷進展記錄。確認病人所有用藥情形，包含處方藥、保健產品及中藥。找出病人潛在或已有的藥物治療問題。若有發現疾病相關問題，同時，也可能找到進行疾病預防或健康衛教的機會，而納入治療計畫。若藥師懷疑患者服藥順從性不佳、獨居或失智且無家屬照護之高齡患者，應前往病人家中進行訪視，提供居家藥事照護。

四、進行藥事服務滿意度問卷調查

設計藥師介入藥事照護服務滿意度評估表 (如圖三)，評估高齡長者對藥事服務之滿意度。

 

 

肆、結果與討論

於100年4月至12月，在此期間，每逢高齡醫學科門診時段執行高齡病人之藥事照護。

一、結果

共服務371位長者，其中女性136位 (36.7 %)，男性235位 (63.3 %)，平均年紀81.2歲。其中57.68 % 長者自行依藥囑服用藥物，而非照顧者給藥。371位長者之服務次數共1093次。其中提供長者疾病生活衛教共187次；提供正確用藥協助用品共209次，主要為提供七日藥盒，以增加用藥正確性；提供不同類別藥物相關用藥指導共886次，其中指導藥物用法、指導用藥配合度、副作用諮詢之次數最多 (表一)。

 

 

回收「藥事照護」病人意見調查表，首次問卷342件，回診問卷231件。經由藥事服務後「服藥前會看清楚藥袋 (藥品說明書) 標示後再服 (使) 用」者由68.5 %升至96.4 %，「若有用藥問題您會同時詢問醫師及藥師者」由14.1 %升至45.1 %。服務與治療構面之問卷結果，藥事照護服務達滿意以上者平均為99.32 %；同意藥事照護服務對治療有幫助者平均為98.68 %。接受藥事照護者中有98.2 %會建議親友來使用本院提供之藥事照護服務。

二、討論

藥師照護服務時發現會影響服藥配合度因素，首先是給藥者身分及對服藥方式認知，高齡長者大都自行執行藥囑，然而長者疾病多用藥也多，加上記憶力衰退或有潛在未診斷出的失智症，因而藥囑之執行不正確或難以執行。有些長者雖然由看護或家屬照顧但仍自己看藥袋用法服藥，但其中亦有輕度失智獨居長者，也因此雖與個案溝通後有7位無法改善，然藥師亦盡其所能給予患者或其家屬協助。

其次是善用給藥工具協助方面，無論是提供藥盒、藥品剝半器、血壓紀錄本或其他衛教工具，並輔以助聽耳機、書寫板等與聽、視力不佳之長者進行溝通協助，都有成效，但仍須由藥師進行訪談後才發現病人需求提供協助。

第三是服藥頻次簡單化，例如服用藥物會建議於飯前或飯後服用、BID 或是 Q12H，若病人經評估有服藥次數過多造成用藥問題者，藥師藉由溝通協調，於醫師許可下，彈性調整病人服藥時間，讓病人於藥效與服藥方便性上取得平衡。

第四是病人儲藥環境，藉由口頭詢問與指導，藥師偶會發現雖然儲藥環境的認知對大多數人而言已是一種普遍的常識，但仍有部分者者認為藥物須保存於冰箱中，所以，藉由藥事服務機會，對病人再次叮嚀囑咐，小小動作能大大改善用藥安全。

伍、結論

藥師針對高齡長者進行藥事照護服務，協助提升服藥配合度及正確用藥指導，提供疾病相關衛教並整合長者用藥，若發現處方問題則以建議表回報醫師，協助減少高齡長者藥物治療的風險，提升藥物治療效果，更進一步增進高齡長者之健康照護。不論是有家屬陪伴，或是獨自前來就診的高齡長者，其就診、領藥、服藥、或是家中儲藥環境，在「高齡藥事照護」服務的計畫中，皆能獲得細心、耐心、關心、同理心及尊重的妥善照護。高齡長者對此服務除滿意外也給予高度之肯定更希望持續進行。

參考資料：

1. 高雄市政府：高雄市重要市政統計資料庫查詢http://kcgdg1.kcg.gov.tw/pxweb2007p/dialog/statfile9l.asp。

2. Weng MC, Tsai CF, Sheu KL, Lee YT, Lee HC, Tzeng SL, Ueng KC, Chen CC, Chen SC.; The impact of number of drugs prescribed on the risk of potentially inappropriate medication among outpatient older adults with chronic diseases, QJM. 2013 Jul 8.

3. Lund BC, Carnahan RM, Egge JA, Chrischilles EA, Kaboli PJ.; Inappropriate prescribing predicts adverse drug events in older adults. Ann Pharmacother 2010; 44:957–63.

4. Gallagher P, Barry P, O'Mahony D.; Inappropriate prescribing in the elderly. J Clin Pharm Ther. 2007 Apr;32(2):113-21.

5. 譚延輝。藥事照護之理念與執行。中華民國藥師公會全國聯合會2011