摘要

台灣的醫療制度產生的集合式醫療體系，造成會讀身體的藥師在醫院服務藥品，而不會讀身體的非藥師則在民間服務消費者的身體。藥物食品安全的問題日益嚴重，與不健康的環境結構互為因果。在臨床藥學以服務人而非服務產品的前提下，本文以宅經濟的社會結構發展趨勢為藍圖，評析當下醫療養生環境的結構性問題、專業教育的盲點以及臨床藥學的迷思。基於跨領域學習是專業提昇尊嚴以切入照護行業的必要條件，本文以「宏觀與入世」為軸，詮釋藥師如何培養人本氣質，讓「科技與人文對話」成為執業的生活美學。

關鍵字： 人文素養、多元學習、生活美學、人吃東西、藥食養生、patient care rather than pharmaceutical care

壹、前言

筆者留學美國的收獲有二：(1) 從全人教育習得藥學乃「科技與人文對話」的行業；(2) 在藥廠習得猶太上司的 optimization 經營哲學：「如果做一件事能讓五人得利，就不要只讓四人得利」。人本科學與共生共贏的學習，讓筆者一心想望回家，貢獻所學。

回得家來，看著台灣的醫療藥食文化一路沉淪，顛覆了筆者的價值觀，曾寫下「一個遊子來到遙遠的地方，回到她不再熟悉的家園」。這個感慨太沉重，但醫療及藥食環境長成這樣，台灣人的心情應該更沉重才對。做為生命科學領域的教育工作者，總要坦白交待¹。

在藥師是服務人而非服務產品的前提下 (patient care rather than pharmaceutical care)，本文以先進國家的社會架構及生活內容為藍圖，評析台灣醫療的結構性問題、專業教育的盲點、臨床藥學的迷思；再以「宏觀與入世」為軸，詮釋藥師如何培養「科技與人文對話」的行業氣質，走入社會²。

貳、社會現象評析

一、切割的科學不科學

「人吃東西」是個完整的概念，根本思維在「人」不在「物」。也就是說，身體不會分中藥、西藥、食品或健康食品，只問外來物 (xenobiotics) 的「品質、安全、有效」。

身為藥物科學家，藥食同源的理念筆者牢記在心，用最安全的食品元素 (body friendly peptides) 作基質，與身體機制 (ADME) 合作設計新藥，發明專利的達成率極高 (圖一)，因此在科學的基礎上，筆者敢大聲說：「切割的藥食科學不科學」。理學大師朱熹疼惜蒼生，其「居敬窮理」說筆者也牢記在心，在人道基礎上敢大聲說：「台灣的科學家缺乏敬畏上帝的心，科學層次落後朱熹六百年」。

 

 

台灣的教育注重術業，缺少全人教育，而且專業自我感覺良好。於是科學家各行其是，藥品/中草藥/健康食品/食品的知識切割，把「人吃東西」矮化到只有「東西」的科學層次。更令人憂心的，是專業自掃門前雪，藥學只在乎藥品，農學生技則以保健產品服務消費者的身體。唯物的、切割的科學正是藥食不安全的影武者。

思維導引方向，方向決定命運。思維的不科學造成藥食產品的切割分治及利益糾葛 (圖二)，切割分治進一步造成健康養生的知識低階化，導致腎病流行病學，這樣的社會走向令人不安³。

 

 

二、切割的施政阻礙台灣邁向進步社會

醫療體系人的階級對立 (醫院 vs 診所，醫院藥師 vs 社區藥師)，生技領域產品的切割對立 (中藥、西藥、食品)，主導著一國多制的施政，也逼得台灣人的身體一國多制 (圖三)⁴。生技醫療的切割及對立，比起藍綠切割撕裂台灣，歷史更悠久，影響更深遠，因為制度性的切割及對立以現在進行式，持續且永續的在製造人民身體體系與社會體系1+1 > 2的風險。

 

圖三 族群的切割對立以蒼生的風險為代價，也讓社會長期內耗

 

切割的施政對社會的負面影響非常大。舉例言之，由於藥食品屬於知識經濟產品，而知識看不見，看不見的危險最危險。因此，藥食品知識不對等的交易，就需有透明的資訊揭露。在沒有自律文化底蘊的社會，自主管理雖是 GMP 的精神，但需要搭配亂世用重典。十年前藥事法修法，筆者提出將違反藥品資訊揭露的罰款從6-30萬提高到500-2500萬，外加7-10年的刑責；往後十年，藥品甚少脫軌。然而切割的施政讓食品的資訊揭露不必透明，違法仍停留在6-30萬罰款。這幾年食安問題嚴重，其來有自。

再舉一例，在沒有自律文化底蘊的臺灣，醫療生技產業在不公平交易的環境中掙扎，各憑本事以民主自由加持，弱肉強食，而以製造消費者的風險為代價。臺灣每人每年消費六倍於美國人的處方藥，健康食品直銷泛濫，都是例子。在傳媒教學下，屬於教育弱勢的年長女性談起藥食養生，比筆者這藥學教授更有學問，令人不勝唏噓。筆者曾以「摩登原始人」形容用身體拼經濟的藥食文化，感嘆台灣真是一個進步社會⁵？

其實，日益嚴重之藥食安全的病源在健保。因為健保制度造成會讀身體的藥師在醫院服務藥品，而讓不會讀身體的非藥師去服務消費者的身體，乃不爭之事實。不從社會結構去探討問題根源，提出解決之道，在可見的未來，我們看不見藥食安全威脅有解決的契機。

參、社會發展趨勢

一、知識整合的思維

國際藥事法規協合平台 (International Conference of Harmonization，ICH) 透過法規的修飾及共識，努力從藥品安全進化到安全用藥 (pharmacovigilence)，再進化到安全用藥的環境建構 (pharmacovigilence planning) (圖四)⁶。台灣的施政者應該看到以環境管理預防藥食風險的主流趨勢。

二、社區價值

最好的生活就是普通的、符合人性的、模範的生活，這是人文社會的經典價值，趨勢學家大前研一的趨勢論即明指社區價值⁷。高齡社會扶老率的攀高，也宣告社區宅經濟時代必將到來，集合式醫療遲早會過時^8,9。有魄力的政府要實踐社區價值並非難事，日本、韓國都做到了醫藥分業；中國十二五計畫也有「醫藥分業從小區 (社區) 做起」的政策目標¹⁰。

 

台灣的超商早已建立起與人民的依存關係，讓台灣的宅經濟發展舉世聞名。台灣有村里長有超商的地方就有藥局，唯藥局仍在空轉，因為沒有處方箋 (醫院處方箋釋出率0.4%，健保特約藥局只佔藥局的55%)，沒有藥。

三、臨床藥學的核心價值

經典藥學的人文本質在於藥師與人民的依存關係。英文 clinic 意指診所，clinical pharmacy 也意指近身的藥事服務。根據統計，美國 Pharm D.選擇於社區執業的占了60%，這是先進國家優質生活型態在宣示臨床藥學的核心價值：人的服務、分散服務、分散風險。

積極入世可以讓藥師實踐社區服務。2002年，筆者以「總體營造社區藥事服務」為政策目標，在衛生署啟動三項「橋接藥師與消費者」的運動：(一) 社區大學「銀髮族用藥教育」(陳瓊雪教授)；(二) 小學「小六生無藥的青少年」教育 (鄭慧文教授)；(三) 藥局藥師「人民的耳目」側錄違規廣告。這些計畫讓藥政處獲得政府「參與及建議制度獎」。如今藥師積極介入長期照護，與當初培育藥師入世，培養臨床藥師以人為本的服務能量，有很大的關係^9,10。

四、調結構的思維

人本是建構用藥安全環境的必要條件，也就是說，調結構落實藥事服務的社區化才是王道^11,12。

調結構要做到 (一) 消除藥品取得障礙；(二) 消除藥事服務取得障礙；(三) 消除以藥養醫的誘因。健保藥價主宰用藥，筆者曾提出健保合理用藥的三項遊戲規則可以達到上述三個目標：(一) 使用學名藥導向藥品可及性 (accessibility) 的增加、(二) 藥師合理調劑量導向藥事服務的可近性及醫藥分業、以及 (三) 統一發票式透明交易的 HPW equation¹³。

肆、宏觀與入世

醫藥分業不會從天上掉下來，專業也只是立足社會的基本功。沒有足以影響社會的立論功夫，從藥學看社會是以井窺天，只會弱化專業並失去尊嚴，從社會看藥學才是王道。

如何培養立論功夫影響社會？教育是根本。教育有責任培養具有成型主觀理念及思想架構 (opinion)，具有能力切入社會脈動，足以影響公共政策的人才 (expertise)。具體言之，大量人文典籍的閱讀，既深且廣的知識學習，且養成習慣練就跨領域的思考，是基本功，此即全人教育¹⁴。

筆者終身學習從社會思考專業，成為崇尚人道、自律律(批判)、自由 (思想解放) 的自由主義信仰者。有幸服務公門時，即以猶太老闆的多贏共生哲學，實踐藥師的社區服務價值。「宏觀及入世」的座右銘為專業注入生活美學的活水，功不唐捐，一生受用。

伍、結語

托爾斯泰說：人文是在地的，深化的，入世的；走入社會是一種追求、一種享受、一種浪漫。余秋雨的話「體驗社會是無限的浪漫，可以讚賞別人的好，可以讓別人分享自己的好」，為專業與人民共生共贏，擘劃了生活美學¹⁵。藥事服務本是社區行業，如果用藥沒有可近性，老弱殘疾沒有近身照顧，臺灣怎麼稱得上是進步社會？藥師營造科技與人文對話的專業內容，才是具有生活美學的專業 (sound professional practice)。

陸、致謝

推廣社區藥局實習計畫之指導藥師培訓計畫指定筆者講授「執業藥師的人文素養與社會關懷」，並撰寫成此文，做為該計畫系列文章之結語，謹此致謝。

參考資料：

1. 陳昭如：來到一個遙遠的地方-堅持知識分子風骨的王惠珀。說不完的故事-台大藥學系六十周年慶專刊，pp95-108，陳昭如主編，台大藥學系出版，2013。

2. 梁亦松，何蘊芳，王四切，洪永泰，王惠珀：臺灣藥事服務的環境分析。藥學雜誌2013；29：8~17。

3. 王惠珀：生命科學的不科學性。中國時報時論廣場2008. 07. 28。

4. 王惠珀：民主化之後的臺灣社會。啟蒙．狂飆．反思-保釣運動四十年，pp222-233，謝小岑主編；清華大學出版，2010。

5. 王惠珀：摩登原始人-一個藥學人的百味雜陳：景福醫訊2007；四月號：9-10。

6. P. Bahri and P.Tsintis: Pharmacovigilance-related topics at the level of the International Conference on Harmonisation. Pharmacoepidemiol Drug Saf. 2005; Vol.14 (6): 377-387。

7. 一個人的經濟，大前研一著，孫玉珍譯，天下文化出版，ISBN：9789862167168，2011。

8. 王惠珀：後煞時代的風險治理與社會重建社區健康營造與社會參與。當代2003；195: 80-85。

9. 王惠珀、林淑梅、陳瓊雪、洪永泰：社區價值—防疫的後勤思考。疾病與社會-臺灣歷經SARS風暴之醫學與人文反省，pp197-205，蔡甫昌與江宜樺主編；臺大醫學院出版，2010。

10. 王惠珀：由人本出發做對的決策。藥政簡史，pp278-284，行政院衛生署食品藥物管理局出版，2011。

11. Hui-po Wang, Chiung-Li Wang and Jan-Feng Lien, System Building for Safe Medication, Chapter 10，Risk Management Book 1, Giancarlo Nota ed., ISBN 978-953-307-154-1, pp189-202, InTech Open Access Publishing Co., Brussel, EU, 2011.

12. A. Laupacis, G. Anderson, B. O'Brien: Drug policy: making effective drugs available without bankrupting the healthcare system. Healthc. Pap. 2002; Vol.3: 12-30.

13. 王惠珀：規範藥價遊戲規則導向合理用藥。藥學雜誌2011； 27：2-5。

14. 王惠珀：全人教育是藥學教育制度改革的前題：藥學雜誌2012； 28：7~10。

15. 千年一嘆，余秋雨著，時報文化出版，ISBN：978-957-13-5325-8，2011。